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1、胃痛【案例】刘某，男，47岁，工人。有胃痛史近6年。胃院痛常因受寒、疲劳、饮食不慎、情志不和 而时有发生。前天因过食冰西瓜而致胃痛急性发作，表现为疼痛剧烈，伴恶心、腹胀、纳少 等症，服药物效果不好，遂来我科针治。检查：剑突下压痛，无反跳痛，患者呻吟，表情痛苦，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。西医诊断：胃炎及胃溃疡急性发作；中医诊断：胃痛，证属寒邪犯胃。取穴：中脱、内关、梁丘、足三里；用提插捻转泻法，中院穴加温针灸。其他穴位轮流行针。 针后15min,疼痛稍缓，留针至痛完全停止。然后，再针胃俞、脾俞及后背部的压痛点，用 灸罐熏灸，起针后拔罐。以上治疗每日1次，2次治疗后，疼痛基本消失，嘱其继续针灸以巩固
2、疗效，连续治疗10 次后，症状完全消失，终止治疗。【临床诊疗思路】（一）主症分析患者主症为剑突下压痛，从部位来看正处心窝部，又伴有腹胀、恶心、纳差等消化系症状, 故应诊断为胃痛。通常而言，胃痛须与胸痹心痛、胁痛、腹痛等相互鉴别。一般胃痛的发生与进食有一定的关 联，持续时间较长，疼痛性质以胀痛为主，常伴有纳呆、恶心、暧气、泛酸等脾胃功能失调 的症状；胸痹心痛的发生与寒冷、饱餐、剧烈运动、情绪波动有关，持续时间短暂，休息可 缓解，常伴有心悸、气短等症。当然胸痹严重者有时也可有胃痛、恶心等症状，须审慎鉴别。 胁痛是以两侧胁肋部疼痛为主，腹痛是指胃月完以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛。若主症不典型时，可
3、按压右侧日月穴（莫菲征），若阳性则提示胆囊炎可能；按压右侧麦氏 点，若阳性提示阑尾炎可能。（二）诊断与鉴别诊断胃溃疡表现为胃腕部疼痛，通常于进食后出现；进食34h后，疼痛减轻；十二指肠球部溃 疡的胃脱痛多表现为空腹痛，进食后疼痛减轻；急、慢性胃炎的疼痛表现与进食没有太多关 联；胃神经症的胃院痛则多与情志因素有关。胃脱痛急性发作，有时也需要排除胃穿孔所致急性腹膜炎的可能。通常而言，胃穿孔的患者 可出现板状腹（肌卫）、局部压痛、反跳痛、血常规检查异常等。为进一步明确诊断，通常可以做以下检查。（1）血常规，以了解有无细菌感染以及炎症的程度。（2） B超检查，以排除胆道疾病。（3）上消化道领餐造影或胃
4、镜，明确胃部病变性质。（4）患者有恶心、乏力、纳差等症，故可进行肝功能检查，排除病毒性肝炎。（三）辨证分析胃脱痛常见病因为受寒、疲劳、饮食不当、情志不和等。其中，受寒、伤食、情志不和等因 素引起的胃院部胀痛、冷痛、绞痛、攻窜痛等多属于实证；而疲劳、体虚引起的胃院部隐痛、 空痛多属于虚证。本例患者既往有胃痛病史6年，但本次发病诱因为过食冰西瓜所致，故属寒邪客胃。寒士收 引，致胃痛突作、疼痛难忍，且发病急骤且痛势剧烈，综合脉证，辨证当为寒邪犯胃。食滞胃脱：多有暴饮暴食史，以胀痛为主，伴暧腐、吞酸、欲吐，得矢气或排便后疼痛缓解， 舌苔厚腻，脉滑。肝胃不和：胃痛发作与情志不遂有关，以胀痛或攻窜痛为主，
5、可痛引两胁，性格多急躁易怒 或抑郁、善太息，脉弦。脾胃气虚：胃痛隐隐，喜暖喜按，伴面色萎黄或苍白，纳少，乏力，神疲，便溃，舌淡，苔 薄，脉细无力。（四）治疗方案1 .治疗原则 治宜和胃止痛。取胃的腹募穴、背俞穴、足阳明胃经经穴为主，泻法，可加灸。2 .针灸处方中月完（泻，温针灸）、内关（泻）、梁丘（泻）、足三里（泻）；脾俞、胃俞。 其中，中院为胃之募、腑之会，属病变局部取穴；足三里为胃之下合穴，两者相合，属募- 下合配伍法，可通调腑气，和胃止痛。内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦，功擅理气降 逆，又为八脉交会穴，通于阴维脉，“阴维为病苦心痛取之可畅达三焦气机，和胃降逆止 痛。梁丘为足阳明经之郊
6、穴，擅散寒止痛，合中院穴，属郑会配穴法，多用于急性病证。 案例中，患者既为寒邪客胃，则中脱施以温针灸，以暖胃散寒，行气止痛，此寒者温之之法。 其他诸穴遍施泻法，以移神止痛，故2次治疗后，则疼痛基本消失。3 .其他疗法（1）指针：以双手拇指或中指点按腹部中院，背部至阳、脾俞、胃俞，下肢足三里等穴， 以患者耐受或感觉舒适为度；同时，嘱患者行腹式呼吸。连续按揉35min即可止痛。（2）耳穴贴压：取胃、十二指肠、腹、脾、肝、交感、神门。每次选用35穴，用王不留 行籽或磁珠贴压。【按语】（一）病证识别本病常由饥饱无度、饮食不节、精神过度紧张、寒冷、烟酒刺激等因素引起胃平滑肌舒缩异 常所致。因进食生冷食物
7、或腹部受寒病史，或强烈的情绪变化后，容易出现胃脱突然而较剧 烈的疼痛，多见于胃痉挛；有原发和继发两种情况，本病案即属于继发于胃溃疡的胃痉挛。 针刺治疗胃痉挛具有疗效高、见效快、方法简便易行的特点，是一种值得首选的可靠使用的 治疗方法。若患者原有消化性溃疡病病史，突然出现胃痛或胃痛加重，注意有无吐血或者黑便，考虑消 化道出血可能。若疼痛出现没有规律性，或者经治疗近期疗效不明显，需要进一步排除肿瘤可能。（二）疗效特点及影响因素针灸治疗胃痛，有较好的近期疗效和稳定的远期疗效。但是，由于病因和疾病性质的不同、 选穴和针灸操作上的差异，患者的疗效可能出现差异。单纯性胃痉挛针灸疗效显著，针灸后可立即见效而
8、痊愈；由胃器质性病变所引起的胃痉挛针 灸也有很好的止痛效果，但只是临时缓解，尚须积极治疗原发病。胃痛一症，临证取穴不外三者：一以胃脱局部的中院、上院、下院、梁门为主，二以胸背部 脾俞、胃俞为主，三以下肢梁丘、足三里、三阴交等为主。其中因于寒者，腹部诸穴多可施 用温针灸、隔姜灸，以散寒暖胃，行气痛止为度；肝胃不和者，则必泻厥阴而健中焦，常可 配伍期门、太冲、肝俞、阳陵泉；食滞胃脱者，早期可用吐法，如指按天突穴，后期则以通 腑导滞为宜，常取建里、下脱、上巨虚等穴。一般四肢远端腌穴可起到移神止痛的效果，应给予较强刺激,并持续行针，转移患者注意力， 这对于提高针灸疗效至关重要；胃月完局部月俞穴多可用艾
9、灸法，以温经散寒，通络止痛。（三）预后和调养治疗后，要让患者喝一定量的开水，因为胃受热以后，肌肉舒张，使食物向十二指肠移行, 增加了胃的排空。若经治疗疼痛不能缓解者，应查明原因，给予相应的处理。平时要养成良好的饮食习惯，进食要有规律，避免暴饮暴食；多吃含纤维丰富的食物，少食 易产气的食物；适当节制冷饮；饱食后不宜立即做剧烈运动。【古代经验】（1）寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。（素问举痛论篇）（2）胃病者，腹膜胀，胃院当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。（灵 枢邪气脏腑病形）（3）胸满腹胀刺内关，胁疼肋痛针飞虎。（标幽赋）（4）荆妇旧侍亲疾，累日不食，因得心脾疼，发则攻心腹，后心痛亦应之，至不可忍，与 女儿别。以药攻之，痛反甚。若灸则遍身不胜灸矣。不免令女儿各以火针微针之，不拘心腹， 须臾痛定，即欲起矣，神哉。（针灸资