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1、感冒【案例】李某，男，23岁，学生。昨日淋雨后出现恶寒，发热，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重， 时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白。检查：体温38.5C,心肺无异常，肝脾未扪及，腹软，舌苔薄白，脉浮紧。西医诊断：感冒及上呼吸道感染；中医诊断：感冒，证属风寒束表。取穴：风池、大椎、列缺、合谷、风门、肺俞、迎香、印堂，针刺后行提插捻转泻法，大椎、 风门、肺俞加温针灸；针刺结束后，沿背部膀胱经走罐。经过1次治疗后，患者上述症状基本消失，嘱患者第2日再次治疗以加强疗效；第2次针灸 治疗同前，不走罐。两次治疗结束后，症状完全消失，终止治疗。【临床诊疗思路】（一）主症分析患者因淋雨后诱发该病，且有明显的鼻
2、塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身酸楚等外感 症状，不难诊断为感冒。通常而言，感冒须与外感咳嗽、外感头痛、风温肺病、鼻渊等相互鉴别。感冒症状以恶寒发 热为主，一般病情轻微，发热不高或不发热，多流清涕，且无腥臭味，病势少有传变，服解 表药后多能汗出热退，病程较短。外感咳嗽、外感头痛则分别以咳嗽、头痛为其主要症状; 风温肺病病情较重，咳嗽较甚，或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战, 服解表药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，由卫而气，入营入血，甚则神昏、澹妄、惊 厥等；鼻渊多流浊涕腥臭，眉棱骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，病程漫长，反复发 作，不易根除。（-）诊断与鉴别诊断普通
3、感冒主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽 痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。23日后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼 吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检 可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。急性病毒性咽炎临床表现为咽痒 和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。 体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。急性疱 疹性咽峡炎表现为明显咽痛、发热，病程约为1周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及
4、扁桃体表面有灰白色斑疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 急性咽结膜炎主要表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程46日，多 发于夏季，由游泳传播，儿童多见。急性咽扁桃体炎起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体 温可达39以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。 有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。为进一步明确诊断，通常可以做以下检查。（1）血常规，必要时可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。（2）胸部X线检查，可排除肺部其他疾病。（三）辨证分析感冒多由风、寒、暑、湿之邪由皮毛、口鼻侵入，伤及肺卫
5、所致，人体正气虚弱，更易罹患 本病。其中，因风寒、风热、暑湿引起的多属实证，体虚感冒则属虚证。本例患者因淋雨后引发本病，寒客肌表，肺卫不宣，故见恶寒，发热，无汗，头痛，综合脉 证，辨证当为风寒束表，需与以下证型相区别。风热感冒：发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌 苔薄黄，脉浮数。暑湿感冒：发生于夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠，头昏重痛，或 有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。体虚感冒：年老或体质素虚，或病后，产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，容易反复感冒，或 感冒后缠绵不愈，其证治与常人感冒不同。（四）治疗方案1 .治
6、疗原则 祛风散寒、宣肺解表。取肺经、膀胱经经穴为主，泻法，可加灸。2 .针灸处方 风池（泻）、大椎（泻，温针灸）、列缺（泻）、合谷（泻）、风门（泻，温针灸）、 肺俞（泻，温针灸）、迎香（泻）、印堂（泻）。其中，膀胱经主表，故取风门、肺俞可祛风散寒；列缺宣肺止咳，合谷祛风解表，二穴相配 乃原络配穴之法，加强宣肺解表作用；风池、大椎疏风祛邪解表；迎香宣肺通窍；印堂祛风 止痛。案例中，患者既为风寒束表，则大椎、风门、肺俞施以温针灸，以温经散寒，祛邪外出。背 部膀胱经施以罐法，既可直接排出体内风寒之邪，又可激发人体正气，增强抗邪能力。故经 2次治疗之后，病即痊愈。3 .其他疗法（1）三棱针：取耳尖、委
7、中、尺泽、太阳、少商。每次选12穴，点刺出血。用于风热感 冒热甚者。（2）耳针：取肺、内鼻、气管、咽喉、额、肾上腺，每次选23穴，毫针浅刺，留针30min； 也可用王不留行籽贴压。（3）拔罐：取大椎、风门、肺俞，坐罐或沿背部膀胱经走罐，以患者自觉微汗为度。【按语】（一）病证识别感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其他任何疾病都无法与之相比的。 一年四季均可发病，以冬春季为多。轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作和生活， 甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症 状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。而且，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病
8、等多种疾 病发生和加重的因素。故感冒不是小病，须积极防治。（二）疗效特点及影响因素针灸治疗感冒，有较好的疗效。但是，由于病因和疾病性质的不同、选穴和针灸操作上的差 异，患者的疗效可能出现差异。治疗过程中若患者出现高热持续不退、咳嗽加剧、咯吐血痰 等症时，宜尽快采取综合治疗措施。因感冒多以风邪与寒、热、暑湿之邪夹杂伤表所致肺卫失宣，故临床多取风池、大椎、外关 以宣通一身表里之阳，疏风祛邪解表；合谷祛风清暑、解表清热，列缺宣肺止咳，二穴相配 乃原络配穴之法，加强宣肺解表作用。风寒证可加风门、肺俞祛风散寒；风热证可加曲池、尺泽疏散风热；暑湿证可加中脱、足三 里和中化湿；邪盛体虚可加肺俞、足三里扶正祛
9、邪；鼻塞流涕可加迎香宣肺通窍；头痛可加 印堂、太阳祛风止痛；咽喉肿痛可加少商清热利咽。感冒属实证者，多用泻法，体虚感冒则用补法。寒证、虚证患者针刺时可加以灸法；泻热可 用三棱针点刺或刺络拔罐放血。（三）预后和调养感冒患者应适当休息，多饮水，饮食以素食流质为宜，慎食油腻难消化之物。平时注意加强 体育锻炼,增强机体适应气候变化的调节能力;在气候变化时适时增减衣服,注意防寒保暖， 感冒流行期间应保持居室内空气流通，减少公共场所活动；并可艾灸大椎、足三里等穴，对 感冒的预防有重要作用。【古代经验】(1)是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可 汗而发也。(素问玉机真藏论篇)(2)凡刺寒热者，皆多血络，必间日而一取之，血尽而止，乃调其虚实。(灵枢经脉)(3)太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府。(伤寒论)(4)伤寒在表，发热恶寒，头顶痛，腰脊强，无汗，脉浮，刺合谷。(针灸摘英集)