《不寐针灸治疗学案例教学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不寐针灸治疗学案例教学.docx（2页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、不寐【案例】贺某，男，22岁。因失眠反复发作4年余就诊。4年前因思虑过度出现失眠、多梦，有时整 夜不能入睡，记忆力减退。近来又出现头痛、心慌、气短、胆怯、惊恐不安、经常感冒、头 晕头胀、四肢无力，症状逐渐加剧。刻诊见：痛苦面容，面色晦暗，神疲乏力，无光泽，舌质淡，苔薄白，脉细，心率78次/min, 血压140/70mmHg,心肺（一），腹软，肝脾未触及，腹部中腕穴、膻中穴处有明显压痛。 西医诊断：神经衰弱；中医诊断：不寐，证属心脾两虚。治宜健脾益气，养血宁心。取穴：风池、百会、印堂、神门、足三里、三阴交，补法，留针 20min,每日1次，针治3次后，头痛减轻，针治5次时，留针期间能入睡，头不晕
2、，心，慌、 气短减轻。针治12次后症状基本消失，每夜能安睡79h,临床症状全消。【临床诊疗思路】（一）主症分析患者主要表现为睡眠障碍，入睡困难，多梦，醒后疲乏，此为不寐的典型表现。伴见头晕、 心慌、气短、惊恐不安，各系统检查未发现有器质性病变，故不考虑为其他疾病妨碍睡眠, 诊断为“不寐二（二）诊断与鉴别诊断不寐，也称失眠，即西医学之原发性失眠，表现为持续相当长时间的不满意睡眠的质和量。 其特点是以睡眠障碍为临床唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以人睡、睡眠不深、 多梦、易醒、早醒、醒后仍感不适、疲劳或白天困倦。本病需与一过性失眠相鉴别。一过性失眠，又称临时性失眠，是一种持续一段时间后可自行
3、缓解的睡眠障碍。多由心理上 或精神上的原因引起，一旦消除了致病因素，就可以恢复至平日的睡眠状态。此外，老年人因睡眠时间逐渐缩短而容易早醒，如无明显症状，则属生理现象，无须治疗。 相关辅助检查：（1）患者心慌，可查心电图以排除心脏相关疾病。（2）如有需要，可检查丁3、T4以排除甲状腺功能亢进的可能。（三）辨证分析患者因思虑过度出现失眠，记忆力减退，伴有头晕、气短、神疲乏力，此由过思伤脾而致脾 气虚损，运化失职，气血生化乏源，以致气血不足，心失所养，导致神不守舍，出现心慌, 气短，惊恐不安等症。本病病位在心，兼及于脾，证属虚，辨证为心脾两虚证。除此证型外， 不寐尚有以下几个证型。心肝火旺：心烦难以
4、人睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄, 舌红，苔黄，脉弦数。痰热内扰：睡眠不安，心烦懊恢，胸闷脱痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数。 心肾不交：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颊红潮热，口干少 津，舌红，苔少，脉细数。心虚胆怯：夜寐多梦易惊，心悸胆怯，善惊多恐，舌淡，苔薄，脉弦细。（四）治疗方案L治疗原则 健脾益气，养血宁心。针用补法。2 .针灸处方 风池、百会、印堂、神门、足三里、三阴交。脑为元神之府，百会、风池、印堂为头部月俞穴，可通神调络，安神定志；心经原穴神门可宁 心安神，三阴交、足三里补脾胃生气血；诸穴合用，养心安神，恰合病机。
5、操作方面，因本病辨证属虚，故刺法以补为主，针感不宜太强，头部腌穴少灸。如能配合精 神治疗，消除患者惊恐紧张，保持精神舒畅，亦有助于治疗。3 .其他疗法（1）皮肤针：用皮肤针轻叩印堂、百会、颈项部及腰背部背俞穴，每次5lOmin,以局部 皮肤潮红为度，每日1次。（2）耳针：取心、脾、神门、皮质下、交感。每次选23穴，轻刺激，留针30min,每日1 次。【按语】（-）病证识别中医学认为失眠的病位在心，多因情志所伤、饮食不节、久病、年迈体虚、禀赋不足、心虚 胆怯所致。其主要病机为脏腑阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安，阳不入阴， 阴不含阳，神不守舍；或阴阳蹒脉功能失调，阳躇脉亢盛，阴踽脉失于
6、对其制约，阴不制阳， 而致失眠。因此，原发性失眠属内伤杂病，一般病程以超过1个月，每周至少发生3次睡眠障碍作为评判标准之一。 西医学认为失眠是由各种原因导致大脑皮质长期处于异常兴奋状态，睡眠中枢产生的冲动在 皮质受到抑制，使睡眠-觉醒节律紊乱，导致失眠发生。（二）疗效特点及影响因素针灸治疗失眠有较好的疗效，但在治疗前应做各种检查以明确病因。如因发热、咳喘、疼痛 等其他疾病引起者，应同时治疗原发病。针灸治疗原发性失眠疗效优于继发性失眠，轻、中度失眠针灸疗效优于重度失眠,伴有焦虑、 抑郁者，针灸疗效随其程度加重而递减，必要时辅以适当药物配合治疗，可提高临床疗效。 根据“经脉所过，主治所及”的选穴规
7、律，本病常选用与“心”相关的月俞穴，如手少阴心经 的神门、通里、阴邦以及手厥阴心包经的内关、大陵、劳宫，膀胱经的心俞、神堂等穴。督 脉入属于脑，其上的百会、风府、神庭、印堂也为临床常用脸穴。阴阳踽脉共司眼睑开阖, 故申脉、照海二穴调理踽脉以安眠。其余选穴，均随症加减。根据人体生理活动节律及针灸作用效应的持续时间，目前普遍认为针刺治疗失眠下午疗效优 于上午，并以睡前12h内针灸治疗效果最好。（三）预后和调养失眠是最常见的病证，一般经过适当治疗，预后都比较良好。但重度失眠常给患者工作生活 带来影响，尤其是长期严重的失眠常引发焦虑、抑郁等，甚至引起自杀，因此失眠应该积极 早期治疗。人睡前，宜稳定情绪，放松肌张力，调整室内环境，控制噪声（不宜超过60 dB）o高蛋白 质类食物有助于睡眠，避免咖啡、茶等刺激。【古代经验】（1）隐白、天府、阴陵泉，治不得卧。（针灸甲乙经）（2）气海、阴交、大巨，主惊不得卧。（备急千金要方）（3）神庭，主惊悸不得安寝。（铜人月俞穴针灸图经）（4）惊悸不得安卧，取神庭、气海、阴交、大巨不嗜卧，取公孙心热不寐，泻解溪，补涌泉。（针灸经验录）