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1、落枕【概述】落枕（Neck Stiffness）是以急性单纯性颈项强痛、活动受限为主症的一种病证，属于颈部筋伤 范畴。好发于青壮年，轻者45天自愈，重者数周不愈。多因睡眠姿势不当、睡枕高度不 适、局部受风受寒等引起。常见发病过程是入睡前无明显不适，晨起后发现项背部酸痛，颈 部活动受限。中医学中，落枕可归于“项痹”。因风寒邪气侵袭项背，寒性收引，使筋络拘急，颈部筋脉 失和，气血运行不畅，不通则痛。【诊治要点】落枕是临床常见病，随着当今社会大众生活习惯的改变，增加了颈椎曲度及钩椎小关节不稳 等的发生概率，越来越多的青年人出现落枕，甚至是习惯性落枕。对该病的治疗除了应急治 疗外，更应注重平时生活起居
2、习惯的改善，注重养护。1 .明辨病位深浅方教授指出，落枕本身易于诊断，是一种自愈性疾病，但及时有效的干预可加快疾病恢复, 不易留下病根。治疗时，首先应找到压痛点，明确受损部位和累及肌肉（以累及胸锁乳突肌 和斜方肌最为常见）。如触之剧痛，多为伤及浅层；如压痛较深，则多为伤及肌肉深层。明 辨压痛点部位和深浅，有助于针刺时选择合适的位置和深度，此为针灸治疗本病的重点。方 教授多采用毫针沿胸锁乳突肌和/或斜方肌等受损肌肉沿肌肉走行进行排刺（图4-5）,针刺深 度取决于受损肌肉层次。行提插泻法刺激后，留针30分钟，并在肌肉起止点或压痛点重用 温针灸。起针后，沿受累肌肉及附近区域拔罐10分钟，以瘀血罐为宜
3、，进一步舒筋解痉止 痛。2 .善用经验效穴方教授在临床治疗时，除局部选穴外，善用落枕的经验效穴。一是后溪穴，位于双手第5 掌指关节尺侧近端，赤白肉际凹陷中。该穴为手太阳小肠经输穴，八脉交会穴（通督脉），和 通于阳跷脉的申脉在目内眦、项、耳、肩胛部位相交会。在落枕急性期，方教授善用后溪等 痛敏穴位进行强刺激，以高强度针感来抑制脊髓神经兴奋性而产生镇痛效应。针刺时嘱患者 微微握拳，沿掌横纹赤白肉际处迅速破皮，并直刺11.5寸，行提插泻法，并嘱患者向患 侧受损部位旋转活动颈椎，可明显缓解患者颈项强直。二是外劳宫穴，亦称落枕穴，位于手 背第2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸凹陷中。此穴为经外奇穴，是落枕
4、的远端压痛点，也 是治疗落枕的经验效穴。方教授针刺时常配合运动针法，进针前先令患者咳嗽一声，随咳进 针，以转移患者注意力，减少疼痛感。进针后可行提插捻转泻法，边行针边嘱患者颈部向患 侧旋转活动。img图4-5胸锁乳突肌排刺【验案举隅】张某，女，27岁，职员。2014年7月8日初诊。主诉：右侧颈项强直疼痛伴活动受限半天。患者自诉昨日空调一夜未关，今日晨起时即感右 侧颈项强直，疼痛明显，无法自如旋转头颈部，稍旋即痛，似有筋牵拉。舌淡红，苔薄白， 脉弦。查体：右侧胸锁乳突肌紧张，触之疼痛（十），右侧乳突处压痛什），右旋颈试验什）。 西医诊断：落枕。中医诊断：项痹（风寒型）。治法：祛风散寒，舒筋止痛。
5、选穴：后溪患、外劳宫患、风池患、天柱患、天容患、天牖患、天窗患、阿是穴、C35夹 脊穴双、外关患、合谷患。操作：患者俯伏坐位，暴露患侧颈项部。患侧后溪直刺进针，深刺约1寸，得气后行提插捻 转泻法，外劳宫直刺得气后行提插捻转泻法，以上两穴边行针边嘱患者向患侧活动。待患侧 颈项部强直疼痛等症状略好转后，沿胸锁乳突肌附近局部穴位施以排刺，进针约0.5寸，患 侧天牖穴和阿是穴采用温针灸法，留针30分钟。患者疼痛明显，分别于患侧阿是穴和合谷 外关行TEAS治疗，频率100Hz,强度以适度为宜，配合TDP照射颈项部，留针15分钟。 结束后，于天容、天牖及阿是穴拔瘀血罐，留罐10分钟。由于胸锁乳突肌下布有颈
6、内、颈 总动脉，颈内静脉等血管，且迷走神经亦行于以上血管的后方，因此在针刺时应注意针刺角 度、深度，避开血管与迷走神经。治疗1次后，患者即告知疼痛已除，活动受限明显改善。嘱其继续巩固治疗2次，期间注意 颈部保暖。1周后随访，患者诉颈项部疼痛及活动障碍已除。按语：该患者为青年女性，因受空调风寒刺激致右侧颈项强直疼痛，伴有明显活动受限，落 枕诊断明确。前来就诊时，患者疼痛剧烈，颈部右旋活动受限，压痛点在胸锁乳突肌中段, 触之即痛。因此，判断该患者尚在急性期。鉴于其疼痛剧烈，针刺时宜先针后溪穴，直刺1 寸，行提插泻法，同时嘱患者活动颈椎，做右旋动作；随后选用外劳宫穴进行针刺，同时配 合运动针法，进针后行提插捻转泻法,边行针边嘱患者向患侧活动。待颈椎活动度稍改善后， 用毫针沿受损胸锁乳突肌周围穴位进行排刺，同时配合手足太阳经穴和颈夹脊穴治疗。在肌 肉起止点及中段压痛点上重用温针灸，奏疏风散寒、舒筋止痛之效。外关、合谷为远道镇痛 要穴，亦能加强镇痛解肌之力。