《针灸治疗急性腰扭伤（附病案）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针灸治疗急性腰扭伤（附病案）.docx（2页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急性腰扭伤【概述】急性腰扭伤(Acute Lumbar Strain),是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到 过度牵拉而引起的急性撕裂伤，又称“闪腰”“岔气”。多因活动不慎或抬举搬运重物姿势不 当闪扭腰部而致腰舐部肌肉筋膜、韧带、椎间小关节、腰舐关节、舐骼关节、关节囊等软组 织的急性扭挫伤，临床表现为腰部剧烈疼痛、活动受限。本病属中医“腰痛”“腰部伤筋”范畴。多由剧烈运动或负重持重时姿势不当，或不慎跌仆、 牵拉和过度扭转等原因，引起某一部位的皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀 血壅滞局部而成，气血运行受阻，不通则痛。素问刺腰痛日：“衡络之脉令人腰痛，不 可以俯仰，仰则恐
2、仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”金匮翼日：“瘀血腰痛者， 闪挫及强烈举重得之，盖腰部，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损，则血脉凝涩, 经络壅滞，令人卒痛，不能转侧。”【诊治要点】1 明辨部位，分层治疗本病以跌仆、扭伤、牵拉等为诱因，导致腰舐部肌肉等软组织和腰部关节同时损伤。方教授 指出针灸治疗本病，明辨受累肌肉的深浅层次至关重耍。通常浅层肌肉扭伤多表现为腰部浅 层压痛、叩击痛明显，甚至无法触碰，伴有体位固定、行走困难、腰部活动受限明显；深层 肌肉拉伤则无明显腰部压痛、叩击痛，部分患者有深压痛，不伴有明显的行走困难，但无法 灵活变换体位，腰部活动部分受限，咳嗽可诱发疼痛；舐棘肌及脊旁
3、深层肌撕裂，关节滑膜、 关节囊及深层韧带的损伤，可致局部炎症反应，表现为腰部剧烈疼痛；椎间小关节出现关节 错位，关节面或椎体间解剖位置关系发生改变，刺激、压迫、牵拉脊神经后支而出现疼痛, 查体可见棘突、上下关节突、横突周围压痛明显。辨清损伤部位，有助于治疗时的针灸操作。浅层肌肉扭伤局部针刺深度宜浅，可配合刺络拔 罐；深层肌肉拉伤则应局部针刺深，配合温针灸；舐棘肌及脊旁深层肌撕裂疼痛患者宜在夹 脊穴上深刺，除配合温针灸活血止痛外，疼痛剧烈者可加用消炎止痛药物穴位注射；椎间小 关节错位者可在针刺基础上配合整复治疗。2 .先远后近，分步施针本病临床治疗时，方教授通常分为两步施针，即先针远道，辅以运动
4、疗法，然后再局部施针。 远道穴针刺刺激能即刻激发整体镇痛效应，患者自感疼痛减轻，使其逐渐加大腰部活动的幅 度和频率，对腰部活动不利的症状起到良性治疗作用。具体操作如下：第一步先针刺远端穴 配合运动疗法，即先针刺远道腌穴，得气后留针1520分钟，每隔5分钟捻转行针1次， 在留针过程中，令患者站立行走，同时最大范围旋转屈伸腰部，以能忍受为度。第二步：局 部针灸治疗，即局部取穴针刺疏通局部气血，注意在腰部肌肉损伤层次下针，同时配合电针、 温针灸、拔罐等温经祛瘀、镇痛止痉。方教授治疗急性腰扭伤的常用远道穴位有水沟、腰痛点、后溪等，或用单穴或多穴相伍，临 床灵活应用。水沟穴为督脉穴，为手、足阳明和督脉之
5、会，是治疗腰脊背痛项强之要穴。针 刺水沟穴时针尖斜向上45。，进针0.30.5寸，手法强刺激，局部痛感为主，捻转时可出 现酸胀感。刺激该穴能疏通督脉及腰部经气，督为诸阳之会，阳气旺盛，气为血帅，血为气 母，气行则血行，经气通，血脉和，通则不痛，腰痛自然随之解除。腰痛点穴为经外奇穴, 位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，腕背侧远端横纹与掌指关节中点处，一手两穴, 属经外奇穴。进针时针尖向腕关节方向斜刺11.5寸。该穴具有疏通经络、活血化瘀、消 肿止痛的作用，穴虽然不位于十二经络的主干线上，却能激发十二经络之阳气，通引督脉阳 气，阳气通畅则能统血而行，气血流畅，经络得通，筋骨肌肉得以濡养，从而
6、达到“通则不 痛”的治疗目的。后溪穴为手太阳小肠经输穴，难经日“输主体重节痛”，针灸大成 日“体重节痛刺后溪”；后溪穴还是八脉交会之一，通于督脉。此穴可直刺1寸左右，针尖 向合谷方向，“脊腰痛为督脉病”，刺激此穴可疏通督脉经气，起到通经活络止痛之效。【验案举隅】张某，女，53岁，个体户。2014年9月16日初诊。主诉：腰痛1天。患者1天前在家做家务时不慎腰部扭伤，致腰部刺痛，疼痛剧烈，弯腰时 疼痛加重，腰部前屈、后伸等活动明显受限，轮椅推至我院针灸科就诊，无明显下肢放射痛， 二便无殊，舌暗苔薄，脉弦涩。查体：腰部肌肉紧张、僵硬，腰椎生理曲度存在，134左 侧棘突旁肌肉压痛(+),叩击痛(+),
7、双侧直腿抬高试验(-),双侧“4”字试验(-)，双下肢腱反 射对称引出，双下肢病理征(-)。辅助检查：腰椎CT示腰椎退行性改变。西医诊断：急性腰扭伤。中医诊断：腰痛(气滞血瘀型)。治法：行气活血，通络止痛。选穴：阿是穴、水沟、腰痛点、L25夹脊穴双、肾俞双、大肠俞双。操作：首先在患者水沟针刺得气后施以泻法，嘱患者在家属协助下活动腰部15分钟左右。 待疼痛有所缓解后，再嘱患者俯卧位，暴露腰部。针刺阿是穴及局部腌穴，针刺深度宜浅, 得气后施以泻法。分别选取阿是穴一对、肾俞-大肠俞行TEAS疗法，频率100Hz,刺激30 分钟，强度以患者耐受为度。结束后，腰部拔瘀血罐，留罐10分钟。隔日1次，每周治
8、疗 3次。治疗3次后，患者腰痛明显减轻，自行步行来诊，继予巩固治疗1次。按语：患者主诉腰痛1天。腰部刺痛，疼痛剧烈，弯腰时疼痛加重，腰部前屈、后伸等活动 明显受限，无明显下肢放射痛，二便无殊。查体：腰部肌肉紧张、僵硬，腰椎生理曲度存在， L3-4左侧棘突旁肌肉压痛阳性，叩击痛阳性，腰椎CT示：腰椎退行性改变。方教授认为 结合临床症状、体格检查、辅助检查，该病为急性腰扭伤的诊断成立，该患者主要伤及浅层 肌肉为主，针灸治疗疗效确切，远端取穴与局部取穴配合电针、TEAS、拔罐可缩短治疗时间。 闪扭腰部而致腰舐部肌肉筋膜、韧带、椎间小关节和腰能关节与舐骼关节、关节囊等软组织 损伤，腰部筋肉损伤而致局部气血不通，经脉瘀滞不得宣通而致腰痛。该患者腰部刺痛，疼 痛剧烈，弯腰时疼痛加重，腰部前屈、后伸等活动明显受限，病在督脉。素问骨空论 云：“督脉为病，脊强反折。”水沟穴属督脉，为手、足阳明和督脉之会，是治疗腰脊背痛项 强之要穴。针刺人中穴可使针感直达病所，起到疏通经脉气血之功，同时配合局部运动提高 痛阈，达到通络止痛的目的。临床应用电针镇痛常选用2/lOOHz频率，然此患者肌肉紧张致 急性痛明显，故选用100Hz,缓解肌肉痉挛并镇痛。如疼痛剧烈，可以TEAS替代电针，使 作用缓和。另应特别注意，急性扭伤后2448小时内，不宜热敷和贴伤筋膏药，否则可能 会加重局部肿胀和瘀血的形成。