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1、丘脑痛【概述】丘脑痛（Thalamic Pain Syndrome）,又称丘脑疼痛综合征，属于中枢神经源性疼痛，即中枢痛， 是丘脑综合征中感觉障碍的主要临床表现之一，常继发于丘脑纹状体动脉和丘脑膝状动脉供 血区的缺血性中风，特点为偏瘫侧肢体自发性疼痛、感觉减退或感觉过敏，伴麻木、紧缩等 感觉障碍，受涉部位常伴有感觉过敏和感觉过度，可因光照、风吹、特殊气味、高尖声音、 情绪波动等加剧，是中风后难治性后遗症之一。由于丘脑痛治疗的困难和复杂性，迄今为止 尚无通用有效的方法，因此治疗重点是缓解疼痛。丘脑痛属于中医“中风”“痹证”范畴。脑为“元神之府”；心主血脉，又主神明，神能导气， 气行则血行，气脉通
2、畅则无痛。明代张介宾云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅 滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”唐容川血证论云：“瘀血在经络脏腑之间, 则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞凝而痛，所谓痛则不通也。”丘脑痛病位在脑，究其 原因多为气虚血瘀、瘀血阻络。【诊治要点】方教授认为疼痛总的属性不外虚实两端，实证因于“不通则痛”，虚证因于“不荣则痛二丘 脑痛的病机同样离不开虚实两端，多为气虚血瘀或瘀血阻络。1 .辨清“肩关节痛”由于发病原因不同，丘脑痛临床表现形式多样，没有准确固定的疼痛位置，疼痛性质可呈烧 灼样感、麻木感等，可因各种情绪刺激而加重，最常见的即是丘脑血管病变后引发的“肩关 节痛”。临床
3、应充分重视辨清此类肩关节痛,将其与其他脑区梗死或出血引起的肩手综合征、 肩周炎等引起的肩关节痛相鉴别。丘脑病变引发的肩关节痛除与肩周炎类似的局部疼痛和活 动障碍以外，无明显的夜间静止痛，疼痛范围更广，常波及上肢甚至下肢，呈半身性疼痛, 情绪对疼痛影响很大。此类患者如伴有中风病史，还会有患侧肌肉痿软无力，失眠、焦躁等 情绪障碍性症状，还常伴有自主神经功能紊乱。临床治疗时，选穴虽大同小异，但针法各异。 针刺治疗肩周炎时，肩鹘、肩髅等肩部穴位针刺时方向向内，刺向肩关节，直达病所，利于 疏通局部经络；而丘脑痛之肩关节痛在肩胭、肩髅等肩部穴位针刺治疗时，针尖沿肩部肌肉 （如三角肌）向下透刺，可行气活血使
4、气脉畅通。2,中枢痛必用头皮针头皮针是用针刺刺激头皮特定部位以防治疾病的一种方法，适用于中枢神经系统疾患、精神 疾患、疼痛和感觉异常及皮层内脏功能失调所致疾患。方教授在临证治疗各类疼痛时，每遇 中枢性疼痛或长期慢性疼痛患者伴有疼痛记忆者，都必用头皮针疗法施治。素问脉要精 微论有“头者，精明之府”及“头为诸阳之会”的论述。人体经气通过经脉、经别、皮部 等联系均汇聚于头面部，可见头在经络理论中占有十分重要的地位。现代医学研究认为，大 脑皮层的功能定位在头皮部的投影区，头皮针可通过刺激不同头皮部，直接调节大脑皮层的 功能；同时，刺激头穴，通过调节气血运行，疏通经络，可对机体功能起到综合调节作用。 丘
5、脑痛属于中枢神经源性疼痛，治疗本病头皮针刺激部位以顶颗后斜线（对侧）为主。顶颗后 斜线在头部侧面，百会穴起至曲鬓穴的连线，主治感觉功能障碍性疾病，如疼痛、麻木等。 其中上1/5治下肢感觉异常，中2/5治上肢感觉障碍，下2/5治头面部感觉障碍。方教授治 疗时多以毫针沿百会向曲鬓方向接力透刺，后行快速捻转手法，加强刺激量。具体施治中可 加用顶中线改善无力痿软、疼痛麻木等症状，顶旁1线改善下肢疼痛、麻木、痿软，顶旁2 线着重改善上肢疼痛感觉障碍。为加强疗效，除行快速捻转手法以外，还可通过长时间留针 增加刺激时间从而增加针刺刺激量；同时，辅以局部穴位的体针治疗，以减少患者对针刺的 耐受性，达到有效针刺
6、感应。3 .首选电针疗法针对丘脑痛，方教授认为电针刺激比灸法等其他疗法更为有效。电针脉冲作用于机体相应穴 位后，可直接刺激传导痛觉的神经，阻滞痛觉纤维传导，抑制脊髓背角细胞对伤害性刺激的 反应，并在中枢神经的各级水平(如大脑皮质、丘脑、脑干、网状结构等)得到迅速而广泛的 反应，产生镇痛效应。临床常选择头皮针，肩关节区肩鹘肩修，或下肢伏兔-血海等穴位行 电针疗法，频率选用2Hz,刺激3060分钟，抑制感觉神经以镇痛，同时可增强运动神经 元兴奋性，提高肌肉韧带张力，有利于恢复肢体功能。【验案举隅】Moon Hee Nok,男，62岁，韩国商人。2015年1月12日初诊。主诉：左侧肢体活动不利一年余
7、，加重2个月。患者自述2014年9月突发左侧肢体活动不 利，伴言语不利，肢体麻木、疼痛。经住院治疗后，现意识清楚，无言语不利及吞咽困难, 可自行站立，近2个月来左侧肩关节疼痛严重，呈烧灼样刺痛，无恶寒发热，纳饮可，寐安， 面色无华，二便调，舌淡苔白腻，脉弦细。查体：左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢折刀 样肌张力增高，左手掌手指浮肿，左上肢肌力远端3级，近端2级，左Hoffman征(+),左 下肢轻瘫试验(+),左下肢肌力4级，左Babinski征(+)。辅助检查：头颅CT显示右侧丘脑区 片状软化灶。知识链接折刀样肌张力增高肌张力是指肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。当发生锥体系病变时
8、，会出现 痉挛性肌张力增高，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动开始时阻力大，终了时变 小，称为折刀样肌张力增高。西医诊断：丘脑痛。中医诊断：中风(气虚血瘀型)。治法：醒神开窍，通络止痛。选穴：顶颍前斜线健、顶中线、顶旁1线健、顶旁2线健、肩鹘患、肩髅患、臂膈患、侠白 患、手三里患、外关患合谷患、后溪患、伏兔患、血海患、足三里患、三阴交患、解溪患、 太冲患、八风患、八邪患、风池患(注：此处健患侧相对于受累肢体而言)。操作：患者仰卧位。头皮针快速进针，针尖到达帽状腱膜下层后，将针与头皮平行，使针体 平卧，进针0.5寸左右；体针常规针刺；百会顶颗前斜线中2/5点、肩鹘肩髅接电针，频 率2Hz,
9、刺激45分钟；足三里、肩鹘穴行温针灸疗法；结束后患侧肢体拔罐，充血即可。 隔日工次，每周治疗3次。嘱其针灸治疗同时，结合康复训练练习肢体活动，同时坚定信念，保持心情舒畅。治疗1 周后，患者自觉疼痛、肢体活动障碍等症有所减轻，取得满意疗效。嘱其归国后继续坚持针 灸治疗和康复训练相结合。按语：结合患者疼痛发作形式和疼痛性质以及头颅CT结果，方教授认为此患者疼痛属“丘 脑痛”。中医学认为，此乃瘀血闭阻经脉，心神被扰，经络不通，不通则痛，病程日久，则 因瘀致虚，不荣则痛，如不能得到及时有效治疗，形成恶性循环，疼痛加重。治疗前先辨清肩关节痛之病因，明确针刺方向是关键；头体针相结合，根据大脑皮层功能定 位，治疗中枢神经源性疼痛，定位准确，疗效显著；重用电针，脉冲作用于相应穴位后，一 方面可抑制痛感觉的传导产生镇痛效应，另一方面还可调节运动神经元兴奋性，提高肌肉韧 带张力，使肢体功能得到有效恢复。临证时以顶颗前斜线、顶中线、顶旁1线、顶旁2线、肩酗、肩髅、臂席等为主穴，采用头 皮针和体针相结合疗法，远端取合谷、外关、太冲、八风、八邪等穴，达醒神开窍，通络止 痛之功。足三里、肩段可配合温针灸温通经脉、活血止痛。患处拔充血罐可加强疏通经络之 效。