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1、痉挛性斜颈【概述】痉挛性斜颈（Spasmodic Torticollis）是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍，表现为颈肌阵发 性的不自主收缩，引起头向一侧扭转或倾斜。临床多数起病缓慢，少数骤然起病。颈部肌肉 以胸锁乳突肌、斜方肌及头颈夹肌的收缩最明显。引起该病的原因不明，目前多数认为是锥 体外系疾病，但精神因素对症状发作影响很大。西医治疗上一般先采用肉毒素等药物治疗, 若保守治疗无效，可选手术治疗。痉挛性斜颈类似于中医学“点头风”“摇头风” “瘪”等，属于“痉证”范畴。素问至真 要大论有“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风”的论述。景岳全书痉证 云：“愚谓痉之为病，强直反张病也。其病
2、在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血 液枯燥，所以筋挛J【诊治要点】1 .从阳经论治方教授指出，本病的发生多由诸多内外因导致经脉壅阻、气血运行不畅，产生痰、瘀等病理 产物，或颈部阴血亏少，筋肉失于濡养。从经络方面讲，本病为阳经受病，多伤及手足阳明 经、手少阳经和督脉。“经脉所过，主治所及”，故他主张本病宜从阳经论治。2 .善用经验效穴临证治疗首选风池、新设。风池为足少阳胆经穴，穴在枕骨基底部的凹陷似池处，主治内外 风病，故名风池。针刺风池可祛风散邪、清热解表、平肝息风，也可用于治疗颈项强痛。针 灸甲乙经载有“颈痛项不可顾风池主之”。新设为经外奇穴，位于风池穴直下，约当 第4颈椎旁开3.3
3、cm,斜方肌外侧凹陷中。该穴位于斜方肌外缘，其下布有第4颈神经后支 及颈横动脉分支，以此为主穴进行毫针针刺和温针灸治疗，可有效改善斜方肌、胸锁乳突肌 及其他颈部肌肉的血液流通和神经兴奋性。此二穴并用，共奏通经活络、理气止痛之功，常 用于治疗颈肌痉挛、颈项强痛等颈项部疾病，为治疗本病的主穴。根据临床情况，可配合 C36夹脊穴、肩井、颈百劳、外关、合谷等治疗颈项强直的常用穴位，共奏舒筋通络之功。 长久不愈者，可根据患者病情发展随证加减，如肝肾不足者加三阴交、光明、太溪，血瘀者 加血海、足三里与膈俞，气滞者加太冲等。3 .创新针灸处方操作时嘱患者俯伏坐位，暴露颈部及上肢。风池穴进针时要求针尖朝向对侧
4、风池穴处，施以 泻法；针刺新设穴时，直刺快速进针，使之在颈侧部出现针刺感传；C36夹脊穴用排刺法 进针，部分患者针刺部位皮肤表面可出现一条红色线带;其他穴位常规进针，健侧施以补法， 患侧施以泻法。得气后，于受累肌肉的起止点或交汇处使用TEAS疗法，选取密波100Hz, 刺激强度稍强（约34mA）,有时患者颈侧肌肉部会出现麻木针感，每次留针30分钟；双侧 颈百劳穴采用温针灸，同时配合TDP照射颈项部。针灸治疗结束后，于颈百劳、肩井处拔 瘀血罐，留罐10分钟。【验案举隅】袁某，女，33岁，淘宝店主。2014年3月28日初诊。主诉：不自主头颈向右歪斜- 5月余。患者自述5个月前于运动汗出后出现头颈向
5、右扭转、侧 屈，伴震颤，曾于邵逸夫医院治疗，予肉毒素注射治疗3次，效果不佳。现患者头颈部不自 主扭转、侧倾等多种异常姿势混合，肌肉呈现反复性阵挛，并伴有颈部疼痛，可因劳累、情 绪激动而加重，无恶寒发热，纳饮可，寐安，二便调，舌淡红有芒刺，苔薄白，脉弦细。辅 助检查：颈椎正侧张口位X线提示无明显异常。西医诊断：痉挛性斜颈。中医诊断：痉证（气滞血瘀型）。治法：理气养血，舒筋通络。选穴：风池双、新设双、C36夹脊穴双、天牖双、天容双、天窗双、扶突双、肩井双、颈 百劳双、完骨双、项根双、外关双、合谷双、血海双、足三里双、太冲双。操作：患者俯伏坐位。双侧风池针刺得气后行泻法,切记进针时针尖不可朝上以免伤
6、及延髓； 双侧新设直刺快速进针，以出现针刺感传为佳，施以泻法；余穴常规针刺。双侧完骨、项根 穴行TEAS治疗，频率100Hz,刺激强度稍强（约34 mA）,连续刺激30分钟；双侧颈百劳 行温针灸，同时配合TDP照射颈项部。最后，于颈百劳、肩井穴拔瘀血罐。隔日1次，每 周治疗3次。嘱其坚持治疗，并适当调整生活方式，保持心情舒畅。治疗1周后，患者自觉头颈歪斜、疼 痛等症明显减轻。连续治疗2个月，头颈歪斜、疼痛等症基本消失，取得满意疗效。按语：该患者因运动汗出后出现颈部歪斜，乃风寒侵袭项背、局部经气不调，寒邪壅阻经脉、 气血运行不畅，筋疲血阻日久，易滋生痰浊、瘀血等病邪，阻滞经络，则经筋结聚无常，拘 挛弛纵失调而发为此病。以风池、新设为主穴，同时局部取颈夹脊及胸锁乳突肌附近穴位，远端取合谷、外关、太冲， 共达舒筋活络、祛风止痉之功。TEAS采用密波100Hz,能降低神经应激功能，抑制脊髓兴奋 性，可迅速止痛、缓解肌肉和血管痉挛等，降低患侧肌肉肌张力。完骨和项根位于项部重要 肌肉一一斜方肌和胸锁乳突肌的交汇处，刺激此二穴可有效缓解肌肉痉挛。温针灸颈百劳穴、 TDP照射颈项部，可温通经脉、活血止痛。颈肩拔瘀血罐可化瘀祛湿、疏通经络。另痉挛性 斜颈与长期工作压力大以及精神状态有关，应嘱患者注意饮食起居、调畅情志、坚定信念。 方教授采用多种刺法和疗法，博采众方，共达舒筋活络、祛风止痉之功。