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1、躯体形式障碍【概述】躯体形式障碍(Somatoform Symptom Disorders)是指以各种躯体不适症状作为主诉，经各种医 学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在，但仍不能打消其疑虑，以这样一种持 久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症候群。临床表现为多种、反复 出现、经常变化的躯体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有 任何器质性病变足以解释其躯体症状。最常见的症状是：胃肠道感觉异常，如呃逆、反酸、 恶心、呕吐等；皮肤感觉异常，如烧灼样疼痛、痒、麻木、蚁行感等；部分伴有皮肤斑点等 症状。本病可归于中医“郁证”范畴。中医学认为，郁证的发生
2、常与情志不舒、思虑过度、饮食不 节等因素有关。病位在脑，涉及肝、心、胆、脾、肾。病机主要是气机郁滞，脏腑阴阳气血 失调。针灸治疗以调神理气、疏肝解郁为主。【诊治要点】1 .新兴病种，探究病因方教授从事针灸镇痛研究数十年，临床多见各种疼痛性疾患，他关注到部分疼痛患者伴有“痛 记忆”现象，即某些患者由于疼痛剧烈，会伴随发生情绪改变，在脑中形成疼痛痕迹。虽初 始疼痛疾患痊愈，然脑中痛记忆已然形成，待置于相似情境或情绪中时，痛记忆被唤醒，表 现为无明显损伤下，多处远离原发病灶部位的疼痛。这类患者往往服用抗炎镇痛等药物无明 显疗效，而选择抗焦虑抑郁药却有良好的镇痛作用。方教授认为，这可能就是躯体形式障碍
3、 的重要发病原因。首发疼痛引发的负面情绪导致痛记忆的形成，痛记忆形成后又导致疼痛加 剧和迁延不愈，以致患者的情绪越发低落和焦虑，如此恶性循环,逐渐演变为一类新兴病种。 方教授提出，本病虽属精神科范畴，但就诊患者多以疼痛为主症，值得针灸人深入研究。2治病求本，以“治神”为先本病患者多由于疼痛引发郁证。中医认为，郁证是以抑郁善忧、情绪不宁、胸胁及脱腹胀闷 疼痛，或易怒善哭为主症的疾病，属于心因性情志疾病。“脑为元神之府”，“头为诸阳之会”， 郁证的发生与脑神失灵密切相关。现代研究也认为，郁证的发生与脑内主管情绪的大脑结构 异常有关。因此，与针灸临床多数疼痛疾患均以“镇痛”为主不同，针灸治疗本病应求
4、其本， 以“治神”为先。治疗时，毫针针刺首选百会、四神聪、上星等头部穴位，可调节大脑皮层 兴奋与抑制的功能状态，使大脑恢复正常的思维。结合心之原穴神门宁心安神,温针灸中脱、 气海、关元三穴，温补先天元气，安神以定志。磁珠贴压心、肝、神门、内分泌等耳穴养心 安神。同时考虑其心理因素，应嘱患者畅情志、安心神。【验案举隅】励某，女，28岁，职员。2015年1月3日初诊。主诉：持续性上腹痛两年余，加重1周。患者自述2年前因腹痛就诊于浙江大学医学院附属 妇产科医院，并于2012年10月23日行双侧卵巢内异物囊肿剔除术、盆腔内异物肿瘤灶电 凝术、肠粘连引离术、宫腔镜下息肉摘除术，手术顺利。术后半年出现上腹
5、疼痛，夜间加重， 伴胸胁胀痛、腰背疼痛不适等，严重影响睡眠。曾于上海瑞金医院就诊，被诊断为“躯体障 碍综合征”，服用抗焦虑药物加巴喷丁片后，有所好转，但维持时间较短，反复发作，神疲， 面色不佳，纳少，寐差，二便尚可，舌偏红，苔干薄白，脉弦细。近日自觉病情加重，心烦 易怒，遂来我科就诊。西医诊断：躯体障碍综合征。中医诊断：郁证(肝气郁结型)。治法：疏肝解郁，养心调神。选穴：百会、四神聪、上星、安眠双、神门双、合谷双、气海、关元、中脱、足三里双、地 机双、三阴交双、太冲双。耳穴：心、肝、内分泌、皮质下、神门。操作：患者先仰卧位，暴露腹部及四肢。百会、四神聪、上星常规针刺得气，行快速捻转手 法；四肢
6、及腹部穴位常规针刺得气后，气海、关元、中院行温针灸；双侧足三里-三阴交行 TEAS疗法，频率2/lOOHz,刺激强度以患者舒适为度，刺激20分钟；配合TDP照射腹部。 结束后，患者俯卧位，于膀胱经背俞穴拔罐，以充血罐为宜，留罐58分钟，最后施以磁 珠贴于耳穴，嘱患者平时多按压耳穴处以增强刺激。治疗3次后，患者自觉症状有所缓解，近日已停用抗焦虑药物，口干症状明显缓解。患者自 诉每次针灸结束后疲劳感明显，第二天即好转并伴随症状缓解，通体舒畅。治疗6次后，患 者已有明显好转趋势，拟继续坚持治疗。治疗1月后，患者疼痛基本消失，嘱其适当调整生 活方式，保持心情舒畅。按语：综合考虑主诉、病史、治疗史，方教授认为，该患者与近年来越来越引起重视的“躯 体形式障碍”病症相似。针灸治疗上，以调神理气、疏肝解郁为主。选用百会、四神聪、上星等头部穴位，能激发阳 气，振奋精神；加之神门穴宁心安神；气海、关元、中院、足三里温针灸，温补元气，安神 定志；地机、三阴交、太冲疏肝理气，通调元神；磁珠贴压耳穴养心安神，共达治神止痛之 功。另患者自诉每次针灸结束后疲劳感明显，第二天即好转并伴随症状缓解，通体舒畅。这可能 与针刺后促进中枢5-羟色胺释放有关。中枢5-羟色胺释放虽会引起针灸后疲劳感，但同时 会对焦虑抑郁情绪产生积极作用。