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1、腰肌劳损【概述】腰肌劳损(Strain of Lumbar Muscles)是腰骨氏部肌肉、筋膜、韧带等软组织因慢性损伤性炎症而 引起的疼痛性疾病，多因长期腰部姿势不良或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，或因急 性扭伤治疗不彻底引起，致腰背筋膜、肌肉劳损，或筋膜松弛，或瘀血凝滞，而出现反复发 作性疼痛。主要症状是腰或腰舐部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而 变化，日间劳累加重，休息后可减轻，时轻时重，为临床常见病和多发病。可归属中医“腰痛”“痹证”范畴。【诊治要点】1 .同病异治，分清“腰痛”方教授认为腰肌劳损与腰椎间盘突出引起的腰痛不同在于:疼痛常以酸痛、胀痛或钝痛为主, 并
2、无明显的下肢症状。他主张“同病异治力本病虽以腰痛为主症，然病损部位各异，其治 疗方法需因人而异。方教授常根据病损深浅和受累肌肉，细致区分浅表的背阔肌损伤、深部 的能棘肌损伤及脊柱侧弯引起的肌肉损伤等不同类型腰肌劳损。一般浅表背阔肌损伤多表现 为浅层压痛，叩击痛明显，双侧肌紧张明显，严重者可伴有体位固定，行走困难，腰部活动 受限等；深层舐棘肌损伤则无明显腰部压痛、叩击痛，部分患者有深压痛，不伴有明显的行 走困难，但无法灵活变换体位，腰部活动部分受限；脊柱侧弯引起的肌肉损伤可触及侧弯的 脊柱，影像学检查亦可证明，一般单侧肌紧张明显，严重者伴有脊柱偏离中线，双肩和肩胛 骨高低不平等。2 .分类论治浅
3、表的背阔肌劳损，可在排刺的基础上配合TEAS刺激和拔罐来共奏镇痛和松解粘连之效。 排刺多循经，或按照神经、肌肉走行排刺，源自灵枢官针中的毛刺、直刺、半刺、浮 刺、扬刺等法，主要适用于病邪在表或病位较浅的经络病。在浅刺的同时结合多穴可集中刺 激某条经络、经筋、皮部，增强软组织的血运而改善局部循环从而缓解疼痛。深部的舐棘肌劳损，与急性腰扭伤的舐棘肌损伤相似，可利用深刺加温针灸的方法直达病所。 一般选用相对直径较粗的针灸针，刺入L52寸(视具体穴位而定)，宣达周围经气，使患处 经络通畅，达舒筋止痛作用。温针灸温经通络止痛，可促进局部血液循环。与急性腰扭伤不 同，慢性腰肌劳损多为长期劳损形成，疼痛程度
4、相对较轻，方教授不主张穴位注射消炎止痛 药物镇痛。因脊柱侧弯引起的肌肉劳损，则以夹脊穴为主加用电针进行治疗。腰部夹脊穴具有特殊的解 剖位置，其每个穴位都与脊神经和血管相对应，故深刺腰夹脊穴，对局部的神经和血管进行 刺激，能改善局部的神经调节和血液调节，促进局部血液循环。【验案举隅】张某，男，35岁，职工。2013年10月10日初诊。主诉：腰痛反复发作半年余。患者自诉半年前无明显诱因下出现腰部疼痛，以酸痛、冷痛为 主，无双下肢麻木胀痛等症状，劳累后加重，休息后可减轻，严重时常不能弯腰，曾服中药 治疗效果不显，舌暗苔白，脉弦。体格检查：直腿抬高试验(-),“4字试验(-),腰部浅表压 痛、叩击痛(
5、-),腰部骼崎后部、舐棘肌骼峭后缘附着点处压痛(+)。辅助检查：腰椎CT检查 未见明显异常。西医诊断：腰肌劳损。中医诊断：腰痹(寒凝瘀滞型)。治法：温经通络止痛。选穴：肾俞双、大肠俞双，L25夹脊穴双、志室双、腰眼双。操作：患者俯卧位，暴露腰部。肾俞、大肠俞、志室、腰眼毫针深刺，刺入约1.5-2寸， 得气后行捻转补法。L2-5夹脊穴常规针刺后行平补平泻法。大肠俞行温针灸2壮，肾俞 大肠俞行TEAS疗法，频率2Hz,强度以患者舒适为宜，刺激30分钟。全程配合TDP照射腰 部。结束后，施以拔充血罐疗法。隔日1次，每周治疗3次。治疗2次后，患者腰部酸痛感明显缓解，继续原法治疗。治疗5次后，时常不觉腰
6、痛，仅非 常劳累后有酸痛感，继续原法治疗并嘱其避免劳累过度，注意休息。按语：该患者腰痛以酸痛、冷痛为主，无明显下肢症状，体格检查触及舐棘肌骼崎后缘附着 点处压痛，其余无明显阳性体征。根据病史及体格检查可排除腰椎间盘突出症等其他疾病引 起的腰痛，诊断其为深层的舐棘肌劳损。该患者腰痛部位较深，因舐棘肌位于肌肉深层，故选用相对较粗的毫针深刺的方法，配合温 针灸深入刺激直达病所。灵枢经筋中指出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，毫 针深刺虽针少但针刺感应面广，适合于深部丰厚肌肉。灵枢九针十二原曰：“长针者, 锋利身薄，可以取远痹J方教授一般选用较长针灸针，直刺病所，激活周围经气，使患处 经络通畅，达舒筋止痛作用。加以温针灸则利用艾炷燃烧时产生的辐射热，及通过针体介导 的传导热将热量带入病变处，以促进局部血液循环。频率为2Hz的TEAS刺激能有效缓解酸 痛症状，拔充血罐能改善局部血供，共奏温通镇痛之功。