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1、牙痛牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一，遇冷、热、酸、甜 等刺激时牙痛发作或加重，属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。手、足阳明经脉分别入下齿、 上齿，大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主 骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽 蚀齿而作痛者。因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。多因平素口腔不洁或过食膏粱厚 味、胃腑积热、胃火上冲，或风火邪毒侵犯、伤及牙齿，或肾阴亏损、虚火上炎、灼烁牙龈 等引起。以牙齿及牙龈红肿疼痛为主要表现的病证。本病可见于西医学的龈齿、牙髓炎、根 尖周围炎和牙本质过敏
2、等。本节收载陈全新医案1则，主取阳明经穴，刺以泻法，配合耳针 疗法治疗。陈全新医案清胃泻火通络止痛法针刺及耳穴贴压治疗牙痛恣酒嗜辛，肠胃积热，郁久化火，火毒循胃经上攻于齿，治以清胃泻火，通络止痛，体针及 耳穴贴压获良效。李某，男，43岁。医案编号：066H017o初诊：2005年7月11日。牙痛2天伴腮部红肿半天。患者2天前晚餐吃麻辣火锅后，即感觉咽干口燥，喝水以后稍加缓解，未引起重视，昨日出 现牙痛剧烈，自行口服消炎药物，效果欠佳。今日晨起之后，发现牙痛更甚，两侧腮部红肿 而痛，得冷痛减，并伴有口干渴。患者平时嗜食辛辣，油腻之品，并有20年嗜食烟酒史。 小便黄，大便2日未解，舌红绛，苔黄燥，
3、脉洪数。查体：面部呈急性面容，神情痛苦，频 繁发出呻吟。齿龈处红肿压痛，无蛀齿，两腮部有红肿压痛，口中能闻及异味。中医诊断: 牙痛（胃火炽盛）；西医诊断：牙龈炎。患者食用辛辣油腻之品，出现口干齿痛，继而牙龈 肿痛，两腮部红肿压痛明显，此为恣酒嗜辛，肠胃积热，郁久化火，火毒循胃经上攻于齿所 致，属实热证型，为胃火炽盛之牙痛。治以清胃泻火，通络止痛。处方： 取穴：颊车（双）、下关（双）、合谷（左）、内庭（右）。刺法：双侧颊车穴、下关穴施以泻法，得气后针尖斜向病所以捻针为主，待针感向两腮疼 痛部位扩散后，再泻合谷、内庭，针下得气后，针尖斜向上逆捻，导气上行。当陈教授导气 捻针后，患者自觉针下有一股气
4、上下流动，待30分钟以后，患者自觉牙痛及两腮肿痛感均 有减轻。耳针：上颌（双）、下颌（双）、牙痛点（双）。操作：将耳部常规消毒，用镶子夹住皮内针柄，轻轻刺入所选耳穴中，用胶布固定。双耳 均埋，每日自行按压35次，留针3日。二诊（2005年7月12日）：患者齿痛间现，但急性面容已消失，诉经昨日针刺后牙龈肿痛 明显减轻，但腮部仍感肿痛不适，压痛已缓解，口中异味减少，小便色淡黄，大便仍未解, 舌红，苔黄微燥，脉数。针刺之后，阳明经之火毒稍泻，故而齿痛减轻，异味得除，上法合 度，仍按前法。三诊（2005年7月13日）：患者诉经两次针刺之后，牙龈及腮部肿胀感均已消失，只余轻 微压痛，口干减，小便色淡黄，
5、大便已解，舌淡红苔微黄，脉稍数。阳明经火热之毒得泻，上攻齿龈腮部之热邪渐散，但苔微黄、脉稍数，此为火热之毒未清, 故加刺曲池（双），以泻法捻转提插，直刺0.5L0寸。留针30分钟。四诊（2005年7月14日）：患者神清气爽，牙龈及腮部肿痛症状已全部消失，无口干渴, 二便调。经治脏腑阴阳平衡，经络气机和利，胃经火邪已泻，热毒已清，故诸症尽失。将耳埋针取出， 终止治疗。1个月后随访，患者未复发。按：中医学认为“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃经络于龈中，所以齿与肾、龈与胃关 系最为密切。从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、胃火上扰、肝肾功能失调与不重视自 我保健有关。一般而言，急性牙痛、牙龈红肿
6、者，多从胃治；而慢性牙痛、齿松、齿痛隐隐、 红肿不甚者，宜从肾治。陈教授认为本例病发于患者平素嗜食辛辣烟酒，素体偏热，又食辛辣之物，从而使胃肠所积 聚之热，郁而化火，火毒循经上攻于齿及面部所致。症见牙痛甚，两侧腮部红肿而痛，得冷 痛减，伴口干渴，小便黄，大便二日未解，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等一派实热之象，故治 疗主取阳明经、大肠经穴，刺法以泻为主，以行清胃泻火，通络止痛之功。斜刺颊车、下关，导气至病所，可泻病所之火毒、疏通经气而止痛；合谷为牙痛之要穴，针 下得气后，针尖向上逆捻导气，若气至病所，则齿痛可缓解。内庭可泻胃火，泻曲池以清热 邪，阳明热毒得清，气机和利，则肿痛皆可消散，病则可愈。随证
7、辨治：牙痛还有其他两种证型，一为风火上炎之牙痛，病因多为风火邪毒侵犯人体经 络，伤及牙齿所致。症见牙齿痛甚，牙龈红肿疼痛，遇冷则痛减，遇风、热则痛甚，或伴有 发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。治宜疏风清火，通络止痛。取穴方面仍以颊车、 下关、合谷为主，配外关、风池。刺法以泻为主。颊车、下关可泻病所之火、疏通足阳明经 气血。合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要 穴。若为虚火牙痛，多因肝肾阴亏、虚火上炎、灼烁牙龈而成。症见牙齿隐隐微痛，牙龈微红、 微肿，久则牙龈萎缩、牙齿松动，伴有心烦失眠、眩晕，舌红嫩，脉细数。治宜滋阴降火。 取穴仍以合谷、颊车、下关为主，配太溪、行间。主穴以刺法为主，太溪用补法，行间用泻 法。太溪为肾经之原穴，肾之精气输注于此，以补法刺之，可补肾之阴虚，以治其本；行间 为肝经之荥穴，以泻法刺之，可泻肝经之虚热，以治其标。标本兼治，则病得除。