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1、痿证痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下 肢痿弱较为常见，亦称“痿壁”。痿证形成的原因颇为 复杂。外感温热毒邪，内伤情志，饮 食劳倦、先天不足、房事不节，跌打损伤以及接触神经毒性药物等，均可致使五脏受损，精 津不足，气血亏耗，筋脉失养，而发为痿证。痿证病变部位在筋脉肌肉，但根本在于五脏虚 损。本病可见于西医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神 经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、瘠症性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症 等。此收载田从豁、孙申田医家医案各1则，遵“治痿独取阳明”，多取阳明经穴，配合捏 脊、梅花针、头皮针、
2、耳针等治疗。1 .田从豁医案针刺捏脊相结合治疗脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症，针刺、捏脊、梅花针叩刺治疗，获良效。顾某，男，16个月。医案编号：089H013o初诊：2007年5月9日。左下肢行走不利1年余。患者出生后2个月服食脊灰疫苗糖丸后出现发热，持续5天体温升高,最高达38.5,腹泻， 双下肢痿软无力，经抗病毒、激素等冲击治疗后体温恢复正常，肌力有所恢复，但遗留左下 肢活动不利，肌力恢复至3级，为求进一步恢复来诊。查症见患者左下肢活动不利，肢体痿 软，行走不正，精神欠佳，纳食不香，乏力，易哭闹，眠不安，夜寐汗多。患侧下肢近端肌 力3级，远端肌力3级，肌肉萎缩，双下肢外观明显不一致。中医
3、诊断：痿证（脾胃虚弱）。 治以补益脾胃，舒筋活络。治疗：以1寸毫针浅刺左侧急脉、血海、风市、阴陵泉、足三里、三阴交、丰隆、侠溪， 平补平泻。梅花针叩刺项背及患肢。待皮表红润后，为患者捏脊。三诊（2007年5月16日）：患者第三次接受针刺治疗，其父诉患者精神明显好转，夜间烦 躁哭闹现象减轻，效不更方，田老仍以上法为患者针刺、捏脊治疗，嘱家属协助其进行肢体 功能锻炼。五诊（2007年6月4日）：患者精神、体力经针刺治疗后均逐渐恢复，进食可，但大便较 干。此次田老以1寸毫针浅刺左侧阴廉、脾俞、肾俞、命门、血海、风市、阴陵泉、足三里、 三阴交、丰隆，太冲，平补平泻。梅花针叩刺项背及患肢，捏脊，以手顺时
4、针揉腹。嘱家属 继续协助其进行肢体功能锻炼。七诊（2007年7月2日）：经前期治疗后，患者精神体力均逐渐恢复，夜寐安。田老以1 寸毫针浅刺左侧风市、血海、阴廉、足三里、阴陵泉、三阴交、绝骨、太冲、丘墟，肾俞, 平补平泻。梅花针叩刺项背及患肢，捏脊。十一诊（2007年8月6日）：纳眠可，精神可，哭闹减，无乏力，可基本正常行走，行走 欠稳，二便调。继以1寸毫针浅刺左侧风市、阴廉、血海、足三里、三阴交、绝骨、太冲, 肾俞，平补平泻。梅花针叩刺项背及患肢，捏脊。患者经过近三个月针刺治疗及肢体功能锻 炼，其症状明显改善。按：田老通过针刺、梅花针叩刺、捏脊等中医综合疗法使患者得到了由上至下、由外而内 的阴
5、阳动态平衡治疗。本证治疗应用总的原则为补虚泻实，以补法或平补平泻为主，隔日1次，每次留针30分钟， 起针后行梅花针及捏脊法，10次一疗程。要遵从“少取穴，精取穴，浅刺”的原则。梅花 针叩刺及捏脊时注意手法要轻柔。脊髓灰质炎后遗症的恢复较慢，需坚持长期治疗。总之, 田老在治疗脊髓灰质炎后遗症时以“治痿独取阳明”为大法，配合患肢调整经气的穴位，在 治疗上还采用捏脊及梅花针的中医综合疗法，达到了由点到面，自上而下，由外而内的阴阳 整体恒动的治疗，能较大程度地促进肢体功能恢复，改善患者的生活质量。同时其自身肢体 功能锻炼亦非常重要。（整理：王寅；审阅：黄石玺、王映辉）2 .孙申田医案补脾益气舒筋通络针
6、刺治疗吉兰巴雷综合征吉兰-巴雷综合征属脾胃虚弱，四肢百骸失于濡养者，治宜补脾益气，舒筋通络，获良效。 白某，男，16岁。医案编号：022H043o初诊：2006年9月20日。四肢活动不利1月余。该患者1个半月前患“感冒”时发热，自行在家中服用感冒胶囊、安瑞克、阿奇霉素等药物 治疗，服药6天后突然出现四肢无力，呼吸困难，语言不清，吞咽不利等症状，家人遂将其 送至某医院就诊，诊为吉兰-巴雷综合征，行气管切开，并给予甲强龙冲击疗法等治疗，症 状得以控制。现四肢活动不利，饮水呛咳，伴失眠纳差，倦怠乏力，自汗盗汗。既往健康, 无家族史。察其神志清楚，面色无华，形体适中，抱入病室。双侧瞳孔等大等圆，对光反
7、射 存在，双侧鼻唇沟浅，双侧口角下垂，四肢对称性无力，肌力III级，腱反射减弱，病理征（-）, 双手掌大鱼际肌略有萎缩，双膝关节以下感觉减弱。舌质淡，舌苔白，脉细弱。此乃因脾胃 之运化功能损伤，致使气血生化乏源，而“阳明者，五藏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨 而利机关也”，四肢百骸失于濡养，宗筋纵缓不收，以致四肢痿废不用，故发为病。中医诊 断：痿证（脾胃虚弱）。宜补脾益气，舒筋通络。处方：运动区（双）、情感区（双）、翳风（双）；太阳（双）、四白（双）、迎香（双）、地仓（双）、 廉泉；肩鹘（双）、曲池（双）、手三里（双）、外关（双）、合谷（双）、中渚（双）；伏兔（双）、 梁丘（双）、阳陵泉（双）
8、、足三里（双）、阴陵泉（双）、悬钟（双）、丘墟（双）。操作：运动区、情感区手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度200转/分钟以上， 连续35分钟。翳风穴针刺时，针尖方朝向咽喉方向刺入1.5寸深。其余腌穴常规针刺，施 以补法，诸穴得气后使用G6805JI型电针仪，连续波刺激20分钟，强度以患者耐受为宜。 每日1次，每次40分钟，2周为1个疗程。五诊（2006年9月25日）：察其神志清楚，面色无华，扶入病室。饮水呛咳明显改善，双 上肢能够抬举至胸部，双腿能够抬离床面，但四肢远端肌力尚弱。治疗方案同前。十二诊（2006年10月3日）：察其神志清楚，面色无华，步入病室。饮食饮水基本正常, 双上肢能
9、够抬举至额部，四肢近端较远端恢复为好，抬腕力量尚弱，手指伸展无力，足背屈、 跖屈无力。此乃阳明经气渐复，经络渐通，气血生化有源，四肢百骸得此濡养，症状得缓。 治疗方案同前。十六诊（2006年10月7日）：察其神志清楚，面色无华，步入病室。走路速度增快，双上 肢能够抬举，上臂对抗外力力量增加，抬腕力量弱，手指能够做开合动作，足背屈、跖屈力 量亦增强。治疗方案同前。二十诊（2006年10月12日）：察其神志清楚，面色无华，步入病室。走路基本正常，足 背屈、跖屈有力。肩部抬举基本正常，上臂对抗外力力量明显增加，抬腕力量增强，手指活 动灵活性增强。治疗方案同前。二十五诊（2006年10月18日）：察其
10、神志清楚，面色少华，步入病室。手指伸展抵抗外 力稍弱，但手指活动较灵活，余症基本恢复正常。治疗方案同前。二十九诊（2006年10月23日）：察其神志清楚，面色少华，步入病室。四肢活动自如， 基本恢复如常。治疗方案同前。巩固治疗6次，3个疗程痊愈。按：Guillain-Barre综合征，又称急性感染性多发性神经根炎，是神经系统由体液和细胞共 同介导的自身免疫性疾病。本病归属中医“痿证”范畴。本案患者由于损伤脾胃之运化功能， 致使气血生化乏源，而“阳明者，五藏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。四 肢百骸失于濡养，宗筋纵缓不收，以致四肢痿废不用，故发为病。治宜补脾益气，舒筋通络。 根据大脑功能定位与头皮表面投影关系，选取运动区施以经颅重复针刺法后，可作用于大脑 皮质的中央前回，改善中枢神经之功能，以促进周围神经的恢复，达通经活络，调畅气血之 效；又因病久多伴有情志之变，故配情感区以调神益智，安神通络；翳风穴可通窍活络，配 廉泉穴以治疗吞咽困难、发音障碍。同时根据“治痿独取阳明”之理，取肢体阳明经月俞穴, 以通经活络，补脾益气。太阳、四白、迎香、地仓可舒筋通络，调畅气血，以促面瘫之恢复。