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1、心电图的基本知识心电图是利用心电图是利用心电图机从体表记录机从体表记录心脏每一心动心脏每一心动周期所产生电周期所产生电活动变化的曲活动变化的曲线图形。线图形。心电图图形心电图图形心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特特征征性性心心电电图图改改变变以以及及演演变变是是诊诊断断心心肌肌梗梗死死的的可可靠靠和实用方法和实用方法有有助助于于心心肌肌受受损损、供供血血不不足足、心心包包炎炎、药药物物和和电电解解质紊乱等诊断质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大可提示心脏房室肥大用用于于监监测测危危重重病病人人、外外科科手手术术、麻麻醉醉、心心导导管
2、管检检查查等以及航天、登山运动员的心脏情况等以及航天、登山运动员的心脏情况临床心电图学的基本知识一一.心电图产生的原理心电图产生的原理 1.动作电位动作电位 2.电偶电偶 3.除极与复极除极与复极心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程 静息状态静息状态 心肌细胞膜外具心肌细胞膜外具正电荷，膜内具正电荷，膜内具负电荷，两侧保负电荷，两侧保持平衡，无电位持平衡，无电位变化。变化。-+-+心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程除极化除极化一端的细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激，膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的变，引起膜内外离子的流动，使
3、膜外变负，膜流动，使膜外变负，膜内变正。内变正。-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+除极方向除极方向-+电偶：电源（正电荷）、电偶：电源（正电荷）、电穴（负电荷）电穴（负电荷）电源在前，电穴在后电源在前，电穴在后电偶的方向电偶的方向:电偶正极电偶正极所指的方向所指的方向电偶方向电偶方向除极方向与电流的关系除极方向除极方向-+复极方向与电流的关系背离复极方向的背离复极方向的电极处可测得正电极处可测得正向的心电位变化向的心电位变化（波形向上）（波形向上）复极方向复极方向-+对对向向复复极极方方向向的的电电极极处处可可测测得得负负向向的的心心电电位位变变化（波形向下）化（
4、波形向下）心脏电位强度的相关因素心脏电位强度的相关因素 与心肌细胞数量成正比与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱有关，夹角越大，电位越弱 心电向量 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。值，而且还具有方向性，故称心电向量。综合心电向量综合心电向量:对多个心电向量进行综合对多个心电向量进行综合处理。处理。合成方法归纳心心电电图图平平面面心心电电向向量量环环第第二二次次投投影
5、影立立体体心心电电向向量量环环第第一一次次投投影影瞬瞬时时综综合合心心电电向向量量心心电电向向量量心心肌肌细细胞胞极极化化电电偶偶二.心电图各波段的组成和命名心脏的传导系统心电信号传递的三站第一站：窦房结第一站：窦房结 心房心房 第二站：房室结第二站：房室结 束支束支第三站：浦肯耶纤维与心室肌细胞第三站：浦肯耶纤维与心室肌细胞 心室心室三.心电图导联在人体不同部位在人体不同部位放置电极，并通放置电极，并通过导联线与心电过导联线与心电图机电流计的正图机电流计的正负极相连，这种负极相连，这种记录心电图的电记录心电图的电路连接方法称为路连接方法称为心电图导联心电图导联 标准肢体导联 亦称双极肢体导联
6、，反映两个肢体之间亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差的电位差位置导联：左上导联：左上肢电极与心电肢电极与心电图机的正极端图机的正极端相连，右上肢相连，右上肢电极与负极端电极与负极端相连相连位置导联：左下导联：左下肢电极与心电肢电极与心电图机的正极端图机的正极端相连，右上肢相连，右上肢电极与负极端电极与负极端相连相连图形单极肢体导联 将心电图机的负极将心电图机的负极与中心电端连接，与中心电端连接，探查电极连接在人探查电极连接在人体的左上肢，右上体的左上肢，右上肢或左下肢，分别肢或左下肢，分别得出左上肢单极导得出左上肢单极导联（联（VL）、右上肢）、右上肢单极导联（单极导联（VR）和）和左
7、下肢单极导联左下肢单极导联（VF）图形导联轴 某一导联正负电极某一导联正负电极之间假想的联线，之间假想的联线，称为该导联的导联称为该导联的导联轴轴 爱因托芬三角学说爱因托芬三角学说标准导联的导联轴标准导联的导联轴可以画一个等边三角可以画一个等边三角形来表示形来表示六轴系统六轴系统胸导联 亦是一种单极导联，亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸把探查电极放置在胸前的一定部位，这就前的一定部位，这就是单极胸导联是单极胸导联 导联位置Vl：胸骨右缘第：胸骨右缘第4肋间隙肋间隙V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4肋间隙肋间隙V3：V2与与V4的连线中点的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间：左锁骨中线第五肋间V5
8、：左左腋腋前前线线与与V4同同一一水平水平V6：左左腋腋中中线线与与V4同同一一水平水平锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线V1V2V3V4V5V6胸导联 V1、V2导联面对右导联面对右室壁，室壁，V5、V6导联导联面对左室壁，面对左室壁，V3、V4介于两者之间。介于两者之间。图形心电图的测量和正常数据 时间、电压的测量 心电图记录纸是心电图记录纸是一种一种1mm X 1mm的方格坐标的方格坐标记录纸记录纸横坐标代表时间横坐标代表时间每一小格为每一小格为lmm相当于相当于0.04s，5小格为小格为0.2s。时间、电压的测量 纵坐标代表电压纵坐标代表电压lmV的的定定标标电电压压，正正好好能
9、能将将心心电电记记录录器器上上的的描描笔笔上上下移动下移动l0mm一一小小格格为为lmm，相相当当于于0.1mV的的电位差电位差5小小 格格 为为 5mm，相当于相当于0.5mV。走纸的速度：走纸的速度：25mm/s标准电压：标准电压：1mv=10mm心电图各波段组成、命名和意义 3个波个波P波波QRS波波T波波2个段个段PR段段ST段段2个间期个间期PR间期间期QT间期间期 各波时距的测量 自波形起点的内缘开自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下向上的波从基线的下缘开始上升处量到终缘开始上升处量到终点点向下的波则从基线上向下的波则从基线上缘开始下降处量到终
10、缘开始下降处量到终点点 心率的测量 测量若干个（测量若干个（5个以个以上）上）PP或或RR间隔，求平均数间隔，求平均数用下列公式计算出用下列公式计算出心率心率 心率（次分）心率（次分）=60PP或或RR(s)间期的测量P-R间期间期：应：应选择选择1212导联中导联中P P波宽大且有波宽大且有Q Q波的导联进行波的导联进行测量。测量。Q-T间期间期：应：应取取1212导联中最导联中最长的长的Q-TQ-T间期间期进行测量。进行测量。各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直
11、量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。所测量的振幅可以所测量的振幅可以mm（一小格）计。（一小格）计。平均心电轴的检测和意义 平均心电轴：平均心电轴：一般一般指平均指平均QRSQRS电轴，电轴，是心室除极过程中是心室除极过程中全部瞬间向量的综全部瞬间向量的综合，各自再综合成合，各自再综合成一个主轴向量一个主轴向量平均心电轴的偏移平均心电轴的偏移方向：额面方向：额面QRS平均电轴与心电图平均电轴与心电图导联正侧段所构导联正侧段所构成的角度成的角度检测方法根据主波方向估测根据主波方向估测 振幅法振幅法 根据主波方向估测 临床意义 平均心电轴正常人可平均心电轴正
12、常人可变动于变动于-30-30+90之之间间心电轴心电轴-30-90为电为电轴左偏，见于横位心轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分左心室肥大、左前分支阻滞等。支阻滞等。临床意义 心电轴达心电轴达+90+180之间，为电轴右偏，之间，为电轴右偏，见于正常垂位心、右见于正常垂位心、右心室肥大心室肥大、左后分支、左后分支阻滞等；阻滞等；临床意义心电轴达心电轴达-90-180之间，则称为之间，则称为“不确定电不确定电轴，可见于正常人，亦可见于器质性心轴，可见于正常人，亦可见于器质性心脏病等病理情况。脏病等病理情况。心脏循长轴转位：
13、正常时v3或v4导联的R/S大致相等，为左、右室过渡区波形。顺钟向转位顺钟向转位：正：正常在常在v3v3或或v4v4导联导联出现的波形转向出现的波形转向左心室方向，即左心室方向，即出现在出现在v5v5、v6v6导导联上。联上。明显的顺钟转位多明显的顺钟转位多见于右心室肥厚见于右心室肥厚逆钟向转位：正逆钟向转位：正常在常在v3v3或或v4v4导联导联出现的波形转向出现的波形转向右心室方向，即右心室方向，即出现在出现在v1v1、v2v2导导联上。联上。显著逆钟向转位显著逆钟向转位多见左心室肥厚。多见左心室肥厚。正常心电图波形特点和正常值P波：代表心房除极的电位变化方方向向：、aVF、V4V6直直立
14、立，aVR倒倒置置，其其余余导导联联可可低低平平、倒倒置置或或双双向。向。时间（宽度）：时间（宽度）：0.12s。电电压压（振振幅幅）：肢肢导导联联不不超超过过0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.2 mV。P波 P波的振幅和宽度超过波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，正常范围即为异常，表示心房肥大或房内表示心房肥大或房内传导阻滞。传导阻滞。P波在波在avR导联直立，导联直立，、avF导联倒置，称导联倒置，称为逆行型为逆行型P波，表示冲波，表示冲动起源于房室交界区。动起源于房室交界区。PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动PR段的时限范围在段的时限范围在0.12-0.20sP
15、-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常成人正常成人P-R间间期为期为0.12 0.20s之间之间 测定测定P-R间期应间期应选择选择P波最宽，波最宽，QRS波群起点波群起点清楚，最好有清楚，最好有q波的导联，一波的导联，一般选择般选择导联导联 QRS波群：代表心室肌除极的电位变化 时间时间一般测量标准导联中最宽的一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群综合波群,或在或在V3导联中测量导联中测量正常成人为正常成人为0.060.10s，最宽不超过，最宽不超过0.12s。波形和振幅波形和振幅 肢导联肢导联形态：通常在工、形态：通常在工、aVL、aVF导联中，呈导联中，呈qR、Rs或或R型；
16、在型；在aVR导联中，主波向下，可呈导联中，主波向下，可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。振幅：大多数肢导联中，振幅：大多数肢导联中，R波振幅在波振幅在0.06 1.5mV之间，之间，其中其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。QRS波群 波形和振幅波形和振幅 胸导联胸导联形态：形态：V1、V2导联中多呈导联中多呈rS型；型；V5、V6导导联中多呈联中多呈qR、qRs、Rs或或R型；型；V3、V4导联导联中呈中呈RS型型(R波与波与S波振幅大致相等波振幅大致相等)。振幅：振幅：Q波，波，V5、V6常有小常有小Q波，但不超过波，但不超过R波的波的14，宽
17、度不超过，宽度不超过0.04s；R波，波，RVl0.7 1.0mV，RV52.5mV；S波，波，V1的的R/S1。QRS波群时间时间0.12s，表示室内传导障碍。，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个若肢体导联的每个QRS波群（波群（R+S或或Q+R）电压的绝对值都小于）电压的绝对值都小于0.5mv或每或每个胸导联个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超波群电压的绝对值都不超过过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 Q波 正常正常Q波振幅不超过
18、同导联波振幅不超过同导联R波的波的1/4，时间不超过时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有导联不应有q波，但可以呈波，但可以呈QS型型avR导联可呈导联可呈QS或或Qr型型如在其他导联出现超过正常范围的过深、如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的过宽的Q波，称为异常波，称为异常Q波，常见于心肌波，常见于心肌梗死梗死 J点 QRS波群的终末部分与波群的终末部分与S-T段起始之交接点，段起始之交接点，称为称为J点。点。通常通常J点上下偏移不超点上下偏移不超过过1毫米，大多位于等毫米，大多位于等电位线上电位线上 S-T段：代表心室缓慢复极的过程正常的正常的STST段为一等电位线，但可有轻度向
19、上或段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。向下偏移。在任一导联，在任一导联，STST段压低不超过段压低不超过0.05mv0.05mv，STST段上段上抬在抬在v1-v2v1-v2导联一般不超过导联一般不超过0.3mv0.3mv，v3v3不超过不超过0.5mv0.5mv，v4-v6v4-v6及肢体导联不超过及肢体导联不超过0.1mv0.1mv。T波：代表心室快速复极的电位变化 方向方向正常方向多与正常方向多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致、V V4 4V V6 6导联直立，导联直立，avRavR导联倒置。导联倒置。、avLavL、avFavF、V V1-31-3导联可以直立
20、，双向或导联可以直立，双向或倒置倒置但若但若V V1 1导联直立，导联直立，V V2 2-V-V6 6导联就不应倒置。导联就不应倒置。T波 振幅振幅胸前导联中，胸前导联中，T波较高，波较高，V2V4导联可高达导联可高达1.5mv，但不应超过，但不应超过1.5mv，V1的的T波不超波不超过过0.4mv，一般不超过，一般不超过0.6mv。在。在R波为主波为主的导联上，的导联上，T波不应低于波不应低于R波的波的1/10。Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间 Q-T间期的长短与心间期的长短与心率的快慢有密切关系，率的快慢有密切关系，心率越快，心率越快，Q-T间期间期越短，反之则越长越短，
21、反之则越长 心率在心率在60-10060-100次次/分分时，时，Q-Tc的正常范围的正常范围为为0.32-0.44s0.32-0.44s，超过，超过此限即为延长。此限即为延长。U波：由于心室复极化形成，代表心室后继电位 在在T T波后波后0.020.020.04s0.04s出现的小出现的小波，其方向一般与波，其方向一般与T T波一致，振波一致，振幅很小幅很小胸导联（尤其在胸导联（尤其在V V3 3）较清楚，）较清楚，可达可达0.20.20.3mv0.3mvU U波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低U U波倒置可见于高血钾和心肌缺波倒置可见于高血钾和心肌缺血等血等阅读心电图的步骤找
22、出波，确定是何心律找出波，确定是何心律测定心率，测定心率，P-R间期及间期及Q-T间期间期判断心电轴判断心电轴检查各导联中检查各导联中P波、波、QRS波群、波群、T波的形波的形态、电压、时间及相互比例态、电压、时间及相互比例检查检查S-T段是否有偏移段是否有偏移结合临床下诊断结合临床下诊断 例：男性，男性，21岁。健康查体。岁。健康查体。心电图特征心电轴正常心电轴正常心心率率70次次/分分，心心房房率率70次次/分分，心心室室率率70次次/分分，P-R间间期期0.13秒秒，Q-T间间期期0.38秒秒P波波：规规律律出出现现，、aVF导导联联直直立立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常导联倒置
23、，电压、时间、形态正常心电图特征QRS波波：导导联联呈呈qRs型型，导导联联呈呈qR型型，导导联联呈呈qR型型，aVR导导联联呈呈QS型型，aVL导导联联呈呈RS型型，aVF导导联联R呈呈型型，V1导导联联呈呈rS型型，V2导导联联呈呈rS型型，V3导导联联呈呈Rs型型，V4导导联联呈呈qRs型型，V5导导联联呈呈qRs型型，V6导导联联呈呈qR型型。RV1=0.2mv，RV5=1.4mv，RV5+SV1=2.3mv，时限为，时限为0.08秒秒心电图特征ST-T：、aVR、aVF ST段稍有抬段稍有抬高但均高但均0.05mv。T波形态正常，电压大波形态正常，电压大于于1/10R。心电图诊断1.窦性心律窦性心律 2.心电图正常心电图正常