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1、癫痫持续状态（癫痫持续状态（SE)SE)的急救与护理的急救与护理患癫痫病的名人患癫痫病的名人化学家化学家 诺贝尔诺贝尔军事家军事家 拿破仑拿破仑美术家美术家 梵高梵高病因和诱因病因和诱因病因和诱因病因和诱因目目 录录概概概概 念念念念 流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制发病机制发病机制发病机制1 12 23 34 4分分分分 类类类类5一、相关概念一、相关概念1.1.癫痫的概念：癫痫的概念：即俗称的即俗称的“羊角风羊角风”或或“羊癫风羊癫风”，是是大脑神经元大脑神经元突发性突发性异常放电异常放电，导致短暂，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。的大脑功能障碍的一种慢性疾病。2.2.癫痫持
2、续状态（癫痫持续状态（Status epilepticus）的概念：的概念：指持续、频繁的癫痫发作，发作时间指持续、频繁的癫痫发作，发作时间持续持续3030分钟分钟以上或连续多次发作，发作间期以上或连续多次发作，发作间期意识不意识不恢复者。恢复者。一、相关概念一、相关概念二、流行病学二、流行病学v 我国癫痫发病率患病率为我国癫痫发病率患病率为0.5%0.5%-1%-1%左右左右v SE SE的发生率：占癫痫患者的的发生率：占癫痫患者的2.6%-6.0%2.6%-6.0%原因不明原因不明,可能和遗传相关可能和遗传相关原原发发性性继继发发性性多为脑部疾病或者全身疾病多为脑部疾病或者全身疾病而出现的
3、临床表现而出现的临床表现,颅脑外伤颅脑外伤,占位性病变占位性病变,脑血管疾病等脑血管疾病等.三、病因与诱因三、病因与诱因不同的年龄组常见病因：不同的年龄组常见病因：v 新生儿及婴儿期：新生儿及婴儿期：缺氧、窒息、缺氧、窒息、头颅产伤、头颅产伤、遗传代谢性疾病、脑发育异常等遗传代谢性疾病、脑发育异常等v 成人期：头颅外伤、成人期：头颅外伤、脑肿瘤、颅内感染等脑肿瘤、颅内感染等v 老年期：脑血管意外、老年期：脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病等脑肿瘤、代谢性疾病等三、病因和诱因三、病因和诱因 四、发病机制四、发病机制 v 兴奋与抑制神经传递间的兴奋与抑制神经传递间的不平衡不平衡v 主要与正常状态下能使
4、单次惊厥主要与正常状态下能使单次惊厥 停止的停止的抑制机制失灵抑制机制失灵有关有关 1.1.全身性强直全身性强直-阵挛性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态 分三个时期：分三个时期：v 强直期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼 肌呈持续性收缩肌呈持续性收缩 ，持续，持续10102020秒秒 v 阵挛期：阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛 频率由快变慢频率由快变慢 ，持续约，持续约1 1分钟分钟 v 惊厥后期：惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复 正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒正常，病
5、人进入昏睡，然后逐渐清醒六、临床表现六、临床表现v 复杂部分性癫痫持续状态复杂部分性癫痫持续状态 主要表现为主要表现为精神症状精神症状，清醒后，清醒后不能回忆不能回忆六、临床表现六、临床表现六、辅助检查六、辅助检查v 脑电图脑电图v CT CTv MRI MRIv 血生化检查血生化检查脑电图对比脑电图对比六、辅助检查六、辅助检查七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断v 临床表现临床表现v 脑电图脑电图七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断v 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v 癔症癔症v 晕厥晕厥 理想的抗理想的抗SESE药物应有以下特点：药物应有以下特点：v 可静脉给药；可静脉给药；v 可迅速进
6、入脑内，阻止癫痫发作可迅速进入脑内，阻止癫痫发作;v 无难以接受的不良反应，在脑内存在无难以接受的不良反应，在脑内存在 足够长的时间，可防止再次发作。足够长的时间，可防止再次发作。八、治八、治 疗疗v 丙戊酸钠丙戊酸钠v 水合氯醛水合氯醛v 利多卡因利多卡因v 安定安定v 苯妥因钠苯妥因钠v 苯巴比妥苯巴比妥常用抗常用抗SESE药物：药物：八、治八、治 疗疗安定（地西泮）：首选药物安定（地西泮）：首选药物成人首次静脉注射成人首次静脉注射10-20mg10-20mg，可于可于1515分钟后重复给药。分钟后重复给药。八、治八、治 疗疗v 苯妥英钠：苯妥英钠：苯二氮卓类，苯二氮卓类，SESE不能控制
7、，或控制后不能控制，或控制后估计还有再发作的可能，可应用苯妥英钠，有效估计还有再发作的可能，可应用苯妥英钠，有效性为性为41-90%41-90%。v 成人静脉注射每次成人静脉注射每次150-250mg150-250mg，注射速度，注射速度50mg/min50mg/min，需要时，需要时3030分钟后可再次静注分钟后可再次静注100-100-150mg150mg，一日总量不超过，一日总量不超过500mg500mg。八、治八、治 疗疗v 优优点点是是持持续续时时间间长长（12-2412-24小小时时），不不影影响响意意识识，不抑制呼吸。不抑制呼吸。v 缺缺点点是是给给药药速速度度慢慢，静静脉脉注注
8、射射速速度度过过快快易易致致房房室室传传导导阻阻滞滞、低低血血压压、心心动动过过缓缓、心心跳跳骤骤停停，因因此此须须注注意监测心电及血压。意监测心电及血压。八、治八、治 疗疗v丙戊酸钠丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液丙戊酸钠注射液15-30mg/kg15-30mg/kg静脉推注静脉推注后，以后，以1mg/kg/h1mg/kg/h速度静脉滴注维持。速度静脉滴注维持。非镇静性药物，很少影响意识。无血压和呼吸抑非镇静性药物，很少影响意识。无血压和呼吸抑制制。八、治八、治 疗疗v水合氯醛：水合氯醛：10%10%水合氯醛水合氯醛20-30ml20-30ml加等量植物油保留加等量植物油保留灌肠。灌肠。v利多卡因：
9、利多卡因：主要用于安定静脉注射无效者，用量主要用于安定静脉注射无效者，用量 2 24mg/kg4mg/kg加入加入10%10%葡萄糖内，以葡萄糖内，以50mg/(kg.h)50mg/(kg.h)的的速度静脉滴注。速度静脉滴注。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用心脏传导阻滞及心动过缓者慎用 八、治八、治 疗疗九、护九、护 理理1.1.保持呼吸道通畅，防止窒息保持呼吸道通畅，防止窒息v 解开衣扣、裤带解开衣扣、裤带v 体位体位v 口咽通气管口咽通气管v 吸痰吸痰v 气管插管、气管切开气管插管、气管切开口咽通气管口咽通气管气管切开包气管切开包九、护九、护 理理九、护九、护 理理2.2.吸氧吸氧九、护九、护
10、 理理2.2.吸氧吸氧九、护九、护 理理3.3.病情观察：病情观察：v 意识：判断意识的变化是否和用药有关意识：判断意识的变化是否和用药有关v 呼吸的观察呼吸的观察:呼吸的频率呼吸的频率,深浅深浅v 作好急救药品和器械准备作好急救药品和器械准备v 发现呼吸困难加重发现呼吸困难加重,采取急救措施采取急救措施v 生命体征的观察生命体征的观察九、护九、护 理理4.4.专人守护，防止意外专人守护，防止意外:舌咬伤、骨折、坠床舌咬伤、骨折、坠床九、护九、护 理理4.4.专人守护，防止意外专人守护，防止意外:舌咬伤、骨折、坠床舌咬伤、骨折、坠床十、影响预后的因素十、影响预后的因素v 病因：病因：颅内感染颅内感染所致的所致的SESE预后差预后差；减量或停药、更换药物减量或停药、更换药物所致的所致的SESE预后相对预后相对好好v 持续时间：发作时间持续时间：发作时间1 1 1小时小时者病死率高达者病死率高达32%32%v 对抗癫痫药物的反应对抗癫痫药物的反应v 2 2次发作间隔时间的长短次发作间隔时间的长短v 有效治疗时间开始的早晚有效治疗时间开始的早晚v 年龄：大于年龄：大于6060岁的患者死亡率显著增高岁的患者死亡率显著增高十、影响预后的因素十、影响预后的因素防止损伤防止损伤防止窒息防止窒息及时给药及时给药病情观察病情观察 癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救对症处理对症处理