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1、心电图心率失常1 课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望（一）激动起源异常（一）激动起源异常 1、窦性心律失常：、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦窦性心律不齐、窦性静止。性心律不齐、窦性静止。2、异位心律失常：、异位心律失常：主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。被动性：逸搏、逸搏心律。被动性：逸搏、逸搏心律。（二）激动传导异常（二）激动传导异常 1、传导阻滞：、传导阻
2、滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。阻滞、室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征、传导途径异常：预激综合征一、心律失常分类一、心律失常分类二、心肌电生理特性二、心肌电生理特性1 1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4 4位相时能自位相时能自位相时能自位相时能自动缓慢除极。动缓慢除极。动缓慢除极。动缓慢除极。2 2、心脏各部位自律性高低：、心脏各部位自律性高低：、心脏各部位自律性高低：、心脏各部位自律性高低：
3、窦房结：窦房结：窦房结：窦房结：6010060100次次次次/minmin房室交界区：房室交界区：房室交界区：房室交界区：40604060次次次次/minmin心室：心室：心室：心室：20402040次次次次/minmin（一）自律性：（一）自律性：指心肌在没有外来刺激的条件下能自动指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。0+20+40-20-40-60-80-100mV01234（二）兴奋性：（二）兴奋性：心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1、绝对不应期、绝对不应期绝对不应期绝对不应期0+20+4
4、0-20-40-60-80-100mV01234相对不应期相对不应期2、相对不应期、相对不应期0+20+40-20-40-60-80-100mV01234易颤期易颤期超常期超常期3、易颤期、易颤期4、超常期、超常期（三）传导性（三）传导性1、正常传导途径：、正常传导途径：窦房结窦房结窦房结窦房结结间束结间束结间束结间束房室交界区房室交界区房室交界区房室交界区房室束房室束房室束房室束束支束支束支束支及其分支及其分支及其分支及其分支蒲氏纤维蒲氏纤维蒲氏纤维蒲氏纤维心室肌心室肌心室肌心室肌2、不同部位心肌的传导速度：、不同部位心肌的传导速度：蒲氏纤维：蒲氏纤维：蒲氏纤维：蒲氏纤维：40004000m
5、m/smm/s 心房肌：心房肌：心房肌：心房肌：80010008001000mm/smm/s 心室肌：心室肌：心室肌：心室肌：400400mm/smm/s 房室结：房室结：房室结：房室结：200200mm/smm/s三、窦性心律及窦性心律失常三、窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律（一）正常窦性心律 1 1、符合窦性心律条件：符合窦性心律条件：符合窦性心律条件：符合窦性心律条件：每个每个每个每个QRSQRS波前都有相关波前都有相关波前都有相关波前都有相关P P波波波波 P P波在波在波在波在、aVFaVF、V V4 4VV6 6直立，直立，直立，直立，aVRaVR倒置倒置倒置倒置 P-R0
6、.12sP-R0.12s 2 2、同一导联同一导联同一导联同一导联PPPP间距相差间距相差间距相差间距相差0.12100次次/min 心率心率104次次/分分.n n新生儿 110150次/分n n2岁 80125 次/分n n4岁 75115 次/分 n n6岁 65105 次/分n n6岁以上 60100 次/分n n成人 60100 次/分2、窦性心动过缓窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一导联同一导联P-P间期相差：间期相差：1.12-0.68=0.44s 4、窦性静止、窦性静止（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条
7、件（2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期(1.5s)（3）长）长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系2.6s1.1s期前收缩概述：概述：又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏房室交界性、室性早搏 期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良期前收缩是最常见的
8、一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝性的心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/101/10左右左右期前收缩产生的原因（一）心肌中存在着异位兴奋灶（一）心肌中存在着异位兴奋灶（二）神经功能性因素（二）神经功能性因素 多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩的形态却相同，甚至多年反复检查心电图其形态的形态却相同，甚至多年反复检查心电图其形态不变，说明起自同一部位。可见在心肌中存在严不变，说明起自同一部位。可见在心肌中存在严格
9、定位的异位兴奋灶。格定位的异位兴奋灶。期前收缩产生的机理 普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种同时起作用同时起作用（一）异位起搏点兴奋性（一）异位起搏点兴奋性 1.1.窦性激动未发出窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使未到达之前，抢先激动使心脏除极心脏除极 2.2.异位起搏点附近存在一时性传导阻滞异位起搏点附近存在一时性传导阻滞,是窦是窦房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋却可向外传出却可向外传出期前收缩产生的机理（二）折
10、返 折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要是系心肌一部分不应期延长所致。（三）并行心律 心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位节律点与主节律点（窦房结）同时存在期前收缩相关的常见概念期前收缩相关的常见概念偶发早搏：偶发早搏：5 5次次/minmin或或300.12s;（3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性;（4）代偿间歇不完全）代偿间歇不完全PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的提前出现的P波与窦性波与窦性P不同不同P-R间期间期:0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性早搏房性早搏房性早搏二联律房性早搏二联律房性早搏未下传房性早搏未下传
11、房早伴差异性传导房早伴差异性传导2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1)提前出现的提前出现的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；2)逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出直立）可出现在现在QRS波波 之前（之前（P”-R0.12s）,也可出现在也可出现在QRS波之后波之后(R-P”0.20s)，或埋藏于或埋藏于QRS波之中；波之中；3)代偿间歇多数完全。代偿间歇多数完全。P”0.92s1.84s提前出现的提前出现的QRS波群呈室上型波群呈室上型其前可见逆行其前可见逆行P”波波,P”-R间期间期:0.10s代偿间歇完全代偿间歇完全 3、室性早搏、室性早搏心室内异位起搏点
12、提前发出冲动所引起的心室搏动，称心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。室性早搏。（1）提前出现的宽大畸形）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关波，其前无相关P波波（2）QRS时间时间 0.12s（3）T波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反（4）代偿间歇完全）代偿间歇完全IIIII2.0s2.0s提前出现宽大畸形提前出现宽大畸形QRS波其前无波其前无P波波QRS时间时间:0.14s T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反代偿间歇完全代偿间歇完全室性早搏室性早搏单源性室性早搏单源性室性早搏成对出现的室性早搏成对出现的室性早搏期前收缩的处理期前收缩的处理（1）钾盐：
13、）钾盐：对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。（2）心得安：）心得安：对基本心率较快者，效果较好。对基本心率较快者，效果较好。（3）洋地黄类药物：）洋地黄类药物：对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。（4）利多卡因：）利多卡因：在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收缩，特别是频繁出现的。前收缩，特别是频繁出现的。短阵室性心动过速短阵室性心动过速（二）阵发性心动过速（二）阵发性心动过速 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步在早搏的基础上如果异位
14、起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。心动过速。根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为故统称为阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT）。）。n n临床上最常见的室上速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVNRT）。n n这两类心动过速患者多不具有器质性心脏病，由于解剖学定位比较明确，可通过导管射频消融根治。1、阵发性室
15、上性心动过速、阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）连续连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率）频率160250次次/min；（3）心律绝对整齐。心律绝对整齐。心室率：心室率：214次次/分分阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速n n发生原理：n n1 心室自律灶的自律性增高n n2 冲动折返及环形运动n n3 后除极及触发活动（后除极是动作电位的复极过程中或复极完毕后出现的膜电位震荡。）2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速（1）连续连续3个或个或3个以上的室性早搏；个以上的室性早搏；（2）频率）频率140200次次/min；（3）心律可略
16、有不齐；心律可略有不齐；（4）房室分离房室分离（P波与波与QRS波群无关波群无关,且其频且其频率慢于率慢于QRS频率）频率）（三）扑动与颤动三）扑动与颤动 较心动过速更快的一种异位心律失常。较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制的不同，可分为心根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。1、心房扑动、心房扑动 是心房内形成环行激动所致。是心房内形成环行激动所致。P波消失，代之大小相等、形态相同、波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（间距一致的锯齿状波（F波）
17、波）心房率心房率250350次次/min QRS波群呈室上性。心室率取决于波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐房室传导比例，节律可整齐或不整齐 T波在多数导联不能明视波在多数导联不能明视 2、心房颤动、心房颤动1)P波消失，代之为大小不等、形态不同和间波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（距不一致的小颤动波（f 波）；波）；2)心房率为心房率为350600次次/min；3)QRS波群多呈室上性，波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；心室律绝对不整齐；4)T波在多数导联不能明视。波在多数导联不能明视。心室扑动与颤动心室扑动与颤动n n是严重的心律失常，发生机理
18、为心室异位起搏点的自律性异常增高以及心室肌内出现局灶性激动折返所致。n n1 室性异位激动的频率n n2 室性异位激动的来源n n3 室性异位激动提前的程度n n4 心肌的状态3、心室扑动、心室扑动是心室肌内形成环行激动所致是心室肌内形成环行激动所致 1)P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的间距相对一致的 大振幅波；大振幅波；2)室性频率约为室性频率约为250次次/min。4、心室颤动是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤1)P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；波；2)频率为频率为200500次次/min。1.正常窦性心律诊断条件正常窦性心律诊断条件2.三种早搏的心电图特点及分析方法三种早搏的心电图特点及分析方法3.阵发性心动过速、心房纤颤的心电阵发性心动过速、心房纤颤的心电图特点及分析方法图特点及分析方法