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1、诊断学诊断学器械检查器械检查宜昌市第一人民医院宜昌市第一人民医院袁超袁超心电图心电图(Electrocardiography)内容安排内容安排内容安排内容安排基础知识基础知识正常心电图正常心电图心房心室肥大心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心律失常心律失常共共8个学时，个学时，4次课次课每次课每次课2学时学时目的与要求目的与要求目的与要求目的与要求1、掌握标准十二导联系统（重点）重点）2、了解心电向量与心电图的关系（难点）（难点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义的组成及生理意义（重点）重点）4、掌握掌握心电图各波段命名心电图各波段命名（重点）重点）基础知识基础知识 Einth
2、oven.Willem Einthoven.Willem 18601860年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三三角角获得了获得了19241924年年“诺贝尔生诺贝尔生理学及医学奖理学及医学奖”历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源1860-19271860-1927历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、1212导联心
3、电图导联心电图 、aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，1717岁考取清华大学。岁考取清华大学。2020岁考取协和医学院。岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。19501950年
4、回国，和方圻教授一起，年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。开始了心电图的研究应用。心电图基础知识心电图基础知识 第一节第一节 心电图临床意义心电图临床意义 及产生基础及产生基础二、心电图临床意义二、心电图临床意义二、心电图临床意义二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效
5、及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束三、心脏解剖及生理功能三、心脏解剖及生理功能自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性四、心电产生原理心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的极化排列心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极过程+I I 去极化状态心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的复极过程+I I+I I I I 心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前
6、方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞除极、复极与波形关系心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞除极、复极与波形关系+I I+I I I I+I I I I+I I 心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极体表心电位强度与心肌细胞数量与心肌细胞数量(心肌厚度心肌厚度)成正比成正比探测电极位置与心肌细胞之间的距离成反比探测电极位置与心肌细胞之间的距离成反比探测电极的方向与心肌除极方向所构成的角度有探测电极的方向与心肌除极方向所构成的角度有关关,夹角愈大夹角愈大,电位愈小电位愈小V E COS 2 r心脏的传导
7、系统心脏的传导系统激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心脏的传导系统心脏的传导系统导联与导联轴标准导联标准导联导联-左手连接正极，右手连接负极标准导联标准导联导联-左脚连接正极，右手连接负极标准导联标准导联导联-左脚连接正极，左手连接负极标准导联的导联轴标准导联的导联轴标准导联的导联轴标准导联的导联轴加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极加压单极肢体导联的导
8、联加压单极肢体导联的导联轴轴LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额额面面肢肢体体导导联联的的六六轴轴系系统统胸导联胸导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5肋间交界处V5:左腋前线V4水平处V6:左腋中线V4水平处V1V2V3V4V5V6胸导联轴附加胸导联附加胸导联V3R V4R V5R 右胸侧与右胸侧与V3 V4 V5 相相对应的位置对应的位置V7 V8 V9V7：腋后线腋后线V4水平水平V8：肩胛下线肩胛下线V4水平水平V9：左侧脊柱旁左侧脊柱旁V4水平水平 心电向量心电向量心电向量心电向量（一）概念（一）概念 电偶移动所产
9、生电动力，既有方向，又有大小电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称（量），称向量向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BACBAD一、心电向量一、心电向量（二）（二）综合心电向量综合心电向量 左室向量左室向量 右室向量右室向量平均心电平均心电轴轴心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶量在空间朝向四面八方，
10、按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。间心电向量环。空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形。是一个立体图形。二、心电向量环二、心电向量环二、心电向量环二、心电向量环二、心电向量环二、心电向量环空间向量环空间向量环向量环向量环向量环三维投影向量环三维投影P环上下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。向量环向量环P环 自上而下，从右向左，由前到后自上而下，从右向左，由前到后 主要向量指向左下稍偏后主要向量指向左下稍偏后P向量环P P向量环与向量环与P P波关系波关系avRavLavFqRRsRsrSr
11、QRRsQRSQRS环环心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔向量（0.01-0.02s）（2）心尖前壁向量（0.02-0.04s）（3）左心室向量（0.04-0.06s）（4）基底部向量（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的即可产生异常的QRS波波QRSQRS环环QRS向量环avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRsavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsavRavLa
12、vFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsrSravRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsrSrQRavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsrSrQRRsavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QRavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QRqRavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QRqRRsavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QRRsRsrSavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QRRsRsrSQravRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QRRsRsrSQrqRsavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影q
13、RsavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSQravRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSQrqRavRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSQrRsqRV1V3V5rSRSRsQRS向量环在胸前导联的投影向量环向量环T环T波与QRS主波方向一致，其原因有二1、温度差：2、压力差：外膜内膜内膜外膜向量环向量环T环若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血三、QRS平均心电轴心电轴心电轴心室除极过程中的全部瞬间综合向量，进
14、一步综合而成的总向量与导联轴正侧段的夹角心电轴左偏心电轴左偏心电轴右偏心电轴右偏正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移正常心电图波形正常心电图波形QSPTRUQ-T间期间期P-R间期间期S-T段段正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之间的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）QSPTRUQ-T间期间期P-R间期间期一、心电
15、图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波波群群终终点点到到T波波起起点点的的一一条条直直线线，代代表表心心室室缓缓慢慢复复极极的的过过程程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平线以上的
16、正向波向波 Q波：波：R波之波之前前的负向波的负向波 S 波：波：R波之波之后后的第一个负向波的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习P P波、波、波、波、T T波的常见形态波的常见形态波的常见形态波的常见形态 小结小结小结小结历史溯源历史溯源心电产生原理心电产生原理心电图导联与导联轴（心电图导联与导联轴（重点重点）了解心电向量与心电图的关系（难点难点）心电图波段组成及命名（心电图波段组成及命名（重点、难点重点、难点）思考题思考题思考题思考题指出心电图导联的组成和方向指出心电图导联的组成和方向说出正常心电图包括的波、间期和段说出正常心电图包括的波、间期和段