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1、正高卫生职称消化内科学（题库）预测试卷一多选题1.关于大肠癌的描述，下列正确的是()A（江南博哥）.直肠癌最多见B.克罗恩病可发生癌变C.大部分起源于腺瘤D.排便习惯和大便性状的改变常是本病的最早期表现E.扪及腹部包块提示已是中晚期 参考答案：ABCDE多选题2.男性，50岁。消瘦、乏力半年，间断性上腹胀痛伴黑便2周。发育正常，体形消瘦，贫血外貌，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，上腹偏右压痛，肝脾肋缘下未触及。低张气钡双重造影示十二指肠降段肠壁僵硬，蠕动消失，肠腔不规则狭窄。胃镜检查如下图，下列正确的是()A.十二指肠腺癌可能大B.卓艾综合征可能大C.该病可导致黄疸D.该病以中年人多见E.该病首选
2、手术治疗，无手术指征者可考虑放、化疗 参考答案：ACDE多选题3.女性，38岁。反复上腹痛2年余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下描述正确的是()A.十二指肠球部溃疡(A期)B.十二指肠球部溃疡(H期)C.此病最常发于球部前壁D.较易发生恶性变E.其并发穿孔较胃溃疡多见 参考答案：ACE多选题4.便血伴腹部包块者见于()A.肠道恶性淋巴瘤B.结肠癌C.肠结核D.肠套叠E.Crohn病 参考答案：ABCDE多选题5.青壮年腹痛多见()A.急性阑尾炎B.先天畸形C.消化性溃疡D.胰腺炎E.蛔虫病 参考答案：ACD多选
3、题6.可引起呕血的有()A.食管疾病B.胃十二指肠疾病C.肝胆疾病D.胰腺疾病E.血液疾病 参考答案：ABCDE多选题7.引起1ES压降低的激素()A.缩胆囊素B.胰岛素C.血管活性肠肽D.胃泌素E.胰升糖素 参考答案：ACE多选题8.引起1ES压降低的食物()A.高糖B.高脂肪C.巧克力D.咖啡E.浓茶 参考答案：BCDE多选题9.有关食管癌的说法，正确的是()A.90%为鳞状细胞癌B.多发生于下段C.早期食管癌以斑块型最多见D.女性多于男性E.出现进行性吞咽困难，提示癌肿已侵及周径2/3左右 参考答案：ACE多选题10.符合大肠癌的描述是()A.我国大肠癌发病率不断升高B.盲肠、升结肠癌最
4、多见C.右半结肠癌易引起肠梗阻D.CEA测定有助于判定癌的复发与转移E.粘膜内癌可以治愈 参考答案：ADE多选题11.黄疸伴脾大可见于()A.病毒性肝炎B.溶血性贫血C.疟疾D.化脓性胆管炎E.淋巴瘤 参考答案：ABCE多选题12.自身免疫性肝炎的肝外表现可有A.持续发热伴急性、复发性、游走性大关节炎B.满月面容、痤疮、多体毛C.桥本甲状腺炎D.牙龈出血、鼻出血E.闭经 参考答案：ABCDE多选题13.心理行为疗法包括A.认知治疗B.生物反馈疗法C.安慰剂治疗D.催眠疗法E.心理治疗 参考答案：ABCDE多选题14.下列哪些情况考虑肠结核A.钡餐显示回盲部狭窄者B.血沉快C.低热、盗汗、下腹疼
5、及右下腹肿块D.青年人不明原因腹泻、脓血便E.青年人不明原因肠梗阻 参考答案：ABCDE多选题15.属于早期食管癌病理形态分型的是A.髓质型B.斑块型C.乳头型D.隐伏型E.糜烂型 参考答案：BCDE多选题16.癔球症的临床表现有哪些A.棉团感B.吞咽困难C.异物感D.堵塞感E.咽部不适 参考答案：ACDE多选题17.下列哪项是引起食管下括约肌(LES)压降低的因素A.饥饿时B.妊娠C.高脂肪饮食D.腹水E.胃排空延迟 参考答案：BCDE多选题18.下列哪些是胃食管反流病的临床表现（）A.进行性吞咽困难B.胸骨后痛C.反酸、烧心D.反胃、嗳气E.呕血 参考答案：BCD多选题19.胃食管反流病的
6、发病机制包括A.胃排空延迟B.食管黏膜防御功能减弱C.食管酸清除功能减弱D.食管下端括约肌不适当松弛E.反流防御机能增强 参考答案：ABCD多选题20.肝脏是机体什么合成代谢最主要的场所A.蛋白质B.碳水化合物C.消化酶D.维生素E.脂肪 参考答案：ABDE多选题21.胃癌的癌前变化是指哪些情况A.萎缩性胃炎B.胃溃疡C.残胃炎D.胃憩室E.胃粘膜巨大皱襞症 参考答案：ABC多选题22.幽门螺杆菌的主要传播途径有A.空气传播B.唾液传播C.粪-口传播D.母婴传播E.密切接触 参考答案：CE多选题23.据统计，引起下消化道出血最常见的原因是A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.痔D.大肠息肉E.大肠癌
7、参考答案：BDE多选题24.上消化道出血的诊断，应注意A.分清呕血与咯血B.排除进食特殊药品引起的黑粪C.排除进食特殊食品引起的黑粪D.排除口鼻、咽部出血E.上消化道大量出血也可以见暗红色血便，且不伴呕血 参考答案：ABCDE多选题25.胰腺癌患者腹痛的缓解因素为A.进餐B.俯卧位C.麻醉类药品D.给解痉止痛药E.仰卧位 参考答案：BC多选题26.黏液脓血便可见于A.菌痢B.痔C.直肠癌D.溃疡性结肠炎E.状结肠癌 参考答案：ACDE多选题27.可以出现黑粪的原因有A.进食禽畜血制品B.服用铁剂C.下消化道出血D.口腔手术后E.服用铋剂 参考答案：ABCDE多选题28.关于腹泻的描述正确的是A
8、.腹泻超过4周，即为慢性腹泻B.排便次数增多，3次13C.粪质稀薄，含水量85D.粪质呈糊状，含水量80E.粪便量增多，200g日 参考答案：ABCE多选题29.肠易激综合征据临床特点可分为A.便秘型B.腹泻便秘交替型C.动力障碍型D.溃疡型E.腹泻型 参考答案：ABE多选题30.下面哪些是肠易激综合征的有效治疗方法A.解痉剂B.容积性泻剂C.糖皮质激素D.抗抑郁药E.水杨酸制剂 参考答案：ABD多选题31.在药物性肝病诊断中以下哪些观念是错误的()A.已有较明确的生物学标志B.起病都在用药后2周到1个月左右C.临床表现与用药关系均很明确D.需要有可能的病因学证据和排除其他疾病E.RUCAM因
9、果关系评估表尽管存在某些缺陷，但能提醒DILI评估包含的参数和要素，应做的检查和采集的病史，并以半定量方式确定DILI的可能性 参考答案：ABC多选题32.下面关于狭窄型克罗恩病的表述正确的有()A.一般分为炎症性狭窄和纤维性狭窄B.狭窄型患者应尽早使用英利昔单抗C.纤维性狭窄可行内镜下球囊扩张治疗D.术后吻合口狭窄不应行内镜下球囊扩张治疗E.内镜扩张或药物治疗无效的狭窄应行外科手术治疗 参考答案：ACE多选题33.肠结核分为()A.溃疡型B.增生型C.混合型D.糜烂型E.MALT型 参考答案：ABC多选题34.下列关于血清淀粉酶的描述哪些是正确的()A.淀粉酶升高可确诊急性胰腺炎B.早期淀粉
10、酶不升高不能除外急性胰腺炎C.淀粉酶升高水平与病情严重度一致D.血淀粉酶长期升高持续不降提示假性囊肿形成E.急腹症时可出现血淀粉酶升高 参考答案：BDE多选题35.关于上消化道出血叙述正确的有()A.门脉高压性疾病是最常见的病因B.短期内出血量超过800ml称为上消化道大出血C.消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血D.呕血常伴有黑便E.胃内储积血量在200ml可引起呕血 参考答案：CD多选题36.患者，男性，28岁；有神志改变和黄疸，AST186U/L，ALT92U/L，ALP240U/L，PT32.2秒，INR3.3，TBIL122.4molL，血液及尿检酒精阳性。Madd
11、rey判别函数对于预测酒精性肝炎的严重程度有重要价值，下列哪些选项参与Maddrey判别函数的计算()A.血液中酒精浓度B.ASTC.血氨D.PTE.TBIL 参考答案：DE多选题37.幽门螺杆菌含有丰富的()A.蛋白酶B.尿素酶C.脂肪酶D.淀粉酶E.氧化酶 参考答案：BE多选题38.有关甲型病毒性肝炎的叙述正确的是()A.甲型肝炎病毒(HAV)属于DNA病毒B.HAV主要通过粪-口途径传播C.可通过接种甲肝疫苗获得主动免疫D.患者需要接受抗病毒治疗E.抗-HAVIgM和抗-HAVIgG都可作为早期诊断甲型肝炎的血清学标志 参考答案：BC多选题39.Wilson病可能出现的临床表现包括()A
12、.肝功能异常B.神经系统表现C.心功能不全D.肾功能异常E.急性溶血 参考答案：ABDE多选题40.患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Mur-phy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次分。结合以上病史及体征，此患者目前可能性最小的疾病为()A.慢性胃炎B.功能性消化不良C.肠梗阻D.胃食管反流E.胆囊结石F.消化性溃疡穿孔 参考答案：CF参考解析：2.腹部X线片对于肠梗阻的诊断有很大帮助，但是结合病史，患者肠梗阻基本可以除外，故无需进行腹
13、部X线检查。3.患者目前最可能的诊断是消化不良，故可给予A、c、D、F的治疗，且患者有胃癌家族史，应给予根除Hp治疗。患者大便不成形，不宜应用缓泻剂。4.根除Hp停药一个月后应复查呼气试验以检验根除是否成功。5.患者上腹胀症状不缓解，并且出现上腹痛症状，与进食相关，伴有体重下降，药物治疗效果差，复查B超未见肝胆及胰腺病变，结合有胃癌家族史，虽然其为青年女性，但仍要考虑胃部恶性肿瘤的可能，并且对于青年女性来说，如患胃癌则恶性程度往往较高，多数早期时胃镜难以发现，故对于治疗效果差的患者要考虑复查胃镜以排除肿瘤。7.患者青年女性，首次胃镜及两次B超均未见肿瘤，而后短期内进展为卵巢转移癌并腹腔积液，且
14、胃镜显示为Borrmann型胃癌，考虑其肿瘤恶性度极高，为在青年女性中较常见的印戒细胞癌。共享题干题患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Mur-phy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次分。不定项选择题1.下列哪项检查对于目前诊断的帮助最小()A.血、便常规及便潜血B.肝功能C.腹部B超D.立卧位腹部X线平片E.上消化道造影胃镜检查F.腹部CT 参考答案：D参考解析：2.腹部X线片对于肠梗阻的诊断有很大帮助，但是结合病史，患者肠梗阻基本可以
15、除外，故无需进行腹部X线检查。3.患者目前最可能的诊断是消化不良，故可给予A、c、D、F的治疗，且患者有胃癌家族史，应给予根除Hp治疗。患者大便不成形，不宜应用缓泻剂。4.根除Hp停药一个月后应复查呼气试验以检验根除是否成功。5.患者上腹胀症状不缓解，并且出现上腹痛症状，与进食相关，伴有体重下降，药物治疗效果差，复查B超未见肝胆及胰腺病变，结合有胃癌家族史，虽然其为青年女性，但仍要考虑胃部恶性肿瘤的可能，并且对于青年女性来说，如患胃癌则恶性程度往往较高，多数早期时胃镜难以发现，故对于治疗效果差的患者要考虑复查胃镜以排除肿瘤。7.患者青年女性，首次胃镜及两次B超均未见肿瘤，而后短期内进展为卵巢转
16、移癌并腹腔积液，且胃镜显示为Borrmann型胃癌，考虑其肿瘤恶性度极高，为在青年女性中较常见的印戒细胞癌。不定项选择题2.提示患者血、便常规正常，肝功能提示ALT50U/L，AST46UL，TBIL15molL，B超提示肝囊肿(1.0cm)，胃镜提示慢性浅表性胃炎，Hp(+)。目前下列治疗中最不应该给予患者的是()A.法莫替丁B.聚乙二醇电解质散C.复方消化酶D.多潘立酮E.四联根除Hp治疗F.铝碳酸镁 参考答案：B参考解析：2.腹部X线片对于肠梗阻的诊断有很大帮助，但是结合病史，患者肠梗阻基本可以除外，故无需进行腹部X线检查。3.患者目前最可能的诊断是消化不良，故可给予A、c、D、F的治疗
17、，且患者有胃癌家族史，应给予根除Hp治疗。患者大便不成形，不宜应用缓泻剂。4.根除Hp停药一个月后应复查呼气试验以检验根除是否成功。5.患者上腹胀症状不缓解，并且出现上腹痛症状，与进食相关，伴有体重下降，药物治疗效果差，复查B超未见肝胆及胰腺病变，结合有胃癌家族史，虽然其为青年女性，但仍要考虑胃部恶性肿瘤的可能，并且对于青年女性来说，如患胃癌则恶性程度往往较高，多数早期时胃镜难以发现，故对于治疗效果差的患者要考虑复查胃镜以排除肿瘤。7.患者青年女性，首次胃镜及两次B超均未见肿瘤，而后短期内进展为卵巢转移癌并腹腔积液，且胃镜显示为Borrmann型胃癌，考虑其肿瘤恶性度极高，为在青年女性中较常见
18、的印戒细胞癌。不定项选择题3.提示患者2个月后返回门诊，经过对症治疗及根除Hp后症状有所好转。以下哪项检查最应该进行()A.血、便常规B.生化检查C.C呼气试验D.腹部B超E.上消化道造影胃镜检查F.腹部CT 参考答案：C参考解析：2.腹部X线片对于肠梗阻的诊断有很大帮助，但是结合病史，患者肠梗阻基本可以除外，故无需进行腹部X线检查。3.患者目前最可能的诊断是消化不良，故可给予A、c、D、F的治疗，且患者有胃癌家族史，应给予根除Hp治疗。患者大便不成形，不宜应用缓泻剂。4.根除Hp停药一个月后应复查呼气试验以检验根除是否成功。5.患者上腹胀症状不缓解，并且出现上腹痛症状，与进食相关，伴有体重下
19、降，药物治疗效果差，复查B超未见肝胆及胰腺病变，结合有胃癌家族史，虽然其为青年女性，但仍要考虑胃部恶性肿瘤的可能，并且对于青年女性来说，如患胃癌则恶性程度往往较高，多数早期时胃镜难以发现，故对于治疗效果差的患者要考虑复查胃镜以排除肿瘤。7.患者青年女性，首次胃镜及两次B超均未见肿瘤，而后短期内进展为卵巢转移癌并腹腔积液，且胃镜显示为Borrmann型胃癌，考虑其肿瘤恶性度极高，为在青年女性中较常见的印戒细胞癌。不定项选择题4.提示此后患者仍反复发作上腹胀不适，继续服用上述药物效果欠佳，并逐渐伴有上腹部疼痛，进食后明显，大便同前，食欲下降，体重有所减轻。于第一次就诊5个月后复查腹部B超提示肝囊肿
20、（较前无明显变化）。此时最应该建议患者进行下列哪项检查()A.血、便常规B.生化检查C.C呼气试验D.腹部CTE.胃镜检查F.24小时食管pH监测 参考答案：E参考解析：2.腹部X线片对于肠梗阻的诊断有很大帮助，但是结合病史，患者肠梗阻基本可以除外，故无需进行腹部X线检查。3.患者目前最可能的诊断是消化不良，故可给予A、c、D、F的治疗，且患者有胃癌家族史，应给予根除Hp治疗。患者大便不成形，不宜应用缓泻剂。4.根除Hp停药一个月后应复查呼气试验以检验根除是否成功。5.患者上腹胀症状不缓解，并且出现上腹痛症状，与进食相关，伴有体重下降，药物治疗效果差，复查B超未见肝胆及胰腺病变，结合有胃癌家族
21、史，虽然其为青年女性，但仍要考虑胃部恶性肿瘤的可能，并且对于青年女性来说，如患胃癌则恶性程度往往较高，多数早期时胃镜难以发现，故对于治疗效果差的患者要考虑复查胃镜以排除肿瘤。7.患者青年女性，首次胃镜及两次B超均未见肿瘤，而后短期内进展为卵巢转移癌并腹腔积液，且胃镜显示为Borrmann型胃癌，考虑其肿瘤恶性度极高，为在青年女性中较常见的印戒细胞癌。不定项选择题5.提示患者此后未再就诊。于第一次就诊10个月后，患者因腹胀加重并腹围增大再次就诊，检查B超提示盆腹腔积液，双侧卵巢各可见一肿块。复查胃镜见下图。此时患者最可能的诊断是()A.卵巢癌B.肝癌C.结肠癌D.胃癌E.胃溃疡F.慢性胃炎 参考
22、答案：D参考解析：2.腹部X线片对于肠梗阻的诊断有很大帮助，但是结合病史，患者肠梗阻基本可以除外，故无需进行腹部X线检查。3.患者目前最可能的诊断是消化不良，故可给予A、c、D、F的治疗，且患者有胃癌家族史，应给予根除Hp治疗。患者大便不成形，不宜应用缓泻剂。4.根除Hp停药一个月后应复查呼气试验以检验根除是否成功。5.患者上腹胀症状不缓解，并且出现上腹痛症状，与进食相关，伴有体重下降，药物治疗效果差，复查B超未见肝胆及胰腺病变，结合有胃癌家族史，虽然其为青年女性，但仍要考虑胃部恶性肿瘤的可能，并且对于青年女性来说，如患胃癌则恶性程度往往较高，多数早期时胃镜难以发现，故对于治疗效果差的患者要考
23、虑复查胃镜以排除肿瘤。7.患者青年女性，首次胃镜及两次B超均未见肿瘤，而后短期内进展为卵巢转移癌并腹腔积液，且胃镜显示为Borrmann型胃癌，考虑其肿瘤恶性度极高，为在青年女性中较常见的印戒细胞癌。不定项选择题6.患者胃内病变最可能的病理结果是()A.管状腺癌B.鳞癌C.印戒细胞癌D.乳头状腺癌E.类癌F.重度异型增生 参考答案：C参考解析：2.腹部X线片对于肠梗阻的诊断有很大帮助，但是结合病史，患者肠梗阻基本可以除外，故无需进行腹部X线检查。3.患者目前最可能的诊断是消化不良，故可给予A、c、D、F的治疗，且患者有胃癌家族史，应给予根除Hp治疗。患者大便不成形，不宜应用缓泻剂。4.根除Hp
24、停药一个月后应复查呼气试验以检验根除是否成功。5.患者上腹胀症状不缓解，并且出现上腹痛症状，与进食相关，伴有体重下降，药物治疗效果差，复查B超未见肝胆及胰腺病变，结合有胃癌家族史，虽然其为青年女性，但仍要考虑胃部恶性肿瘤的可能，并且对于青年女性来说，如患胃癌则恶性程度往往较高，多数早期时胃镜难以发现，故对于治疗效果差的患者要考虑复查胃镜以排除肿瘤。7.患者青年女性，首次胃镜及两次B超均未见肿瘤，而后短期内进展为卵巢转移癌并腹腔积液，且胃镜显示为Borrmann型胃癌，考虑其肿瘤恶性度极高，为在青年女性中较常见的印戒细胞癌。不定项选择题7.患者卵巢内的肿瘤叫做()A.Pancoast瘤B.Kru
25、kenberg瘤C.Wilms瘤D.Menetrier病E.Zollinger-EllisonsyndromeF.Meigssyndrome 参考答案：B参考解析：2.腹部X线片对于肠梗阻的诊断有很大帮助，但是结合病史，患者肠梗阻基本可以除外，故无需进行腹部X线检查。3.患者目前最可能的诊断是消化不良，故可给予A、c、D、F的治疗，且患者有胃癌家族史，应给予根除Hp治疗。患者大便不成形，不宜应用缓泻剂。4.根除Hp停药一个月后应复查呼气试验以检验根除是否成功。5.患者上腹胀症状不缓解，并且出现上腹痛症状，与进食相关，伴有体重下降，药物治疗效果差，复查B超未见肝胆及胰腺病变，结合有胃癌家族史，虽
26、然其为青年女性，但仍要考虑胃部恶性肿瘤的可能，并且对于青年女性来说，如患胃癌则恶性程度往往较高，多数早期时胃镜难以发现，故对于治疗效果差的患者要考虑复查胃镜以排除肿瘤。7.患者青年女性，首次胃镜及两次B超均未见肿瘤，而后短期内进展为卵巢转移癌并腹腔积液，且胃镜显示为Borrmann型胃癌，考虑其肿瘤恶性度极高，为在青年女性中较常见的印戒细胞癌。患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见
27、异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块(3cm3.5cm)。不定项选择题8.该患者需考虑哪些诊断()A.胰腺导管内乳头状黏液腺瘤B.胰腺导管腺癌C.胰腺脓肿D.自身免疫性胰腺炎E.慢性胰腺炎F.胰腺假性囊肿G胰腺内分泌肿瘤 参考答案：BDEG参考解析：5.患者经病理证实为IgG4相关自身免疫性胰腺炎，其与IgG4相关硬化性胆管炎同属IgG4相关硬化性疾病，两者常在同一患者中存在。IgG4相关硬化性胆管炎与原发性硬化性胆管炎生化检查及胆道造影检查相似，但前者对激素治疗反应良好，预后较好。该患者明确有IgG4相关自身免疫性胰腺
28、炎，故考虑为IgG4相关硬化性胆管炎可能性最大。6.自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种较为罕见的消化系统疾病，约占慢性胰腺炎的5%，是特殊类型的慢性胰腺炎。起病时最常见症状为梗阻性黄疸和腹痛，内分泌功能破坏后可出现糖尿病或高血糖。外分泌功能异常可出现厌食和体重减轻，因此与胰腺癌较难鉴别。从影像学上，AIP表现为胰腺弥漫性增大，表现为“腊肠样”改变；有时可见胰周“鞘膜”，增强CT可见胰腺组织延迟强化，强化均匀，主胰管弥漫性狭窄而胰腺癌则表现为局部（尤以胰头常见）肿块形成；平扫时表现为低密度病灶，动态增强后呈弱强化，强化程度低于正常胰腺组织。AIP血清IgG4通常会有所增高。激素是目前公认的AIP有
29、效的治疗方法，缓解率可达90%以上。故正确的诊断可使患者避免不必要的开腹手术和相关创伤。不定项选择题9.为明确诊断还需行哪些检查()A.血清CA19-9、CEAB.血清IgG4C.电子胃镜D.EUS-FNAE.ERCPF.腹部CTAG剖腹探查 参考答案：ABDEF参考解析：5.患者经病理证实为IgG4相关自身免疫性胰腺炎，其与IgG4相关硬化性胆管炎同属IgG4相关硬化性疾病，两者常在同一患者中存在。IgG4相关硬化性胆管炎与原发性硬化性胆管炎生化检查及胆道造影检查相似，但前者对激素治疗反应良好，预后较好。该患者明确有IgG4相关自身免疫性胰腺炎，故考虑为IgG4相关硬化性胆管炎可能性最大。6
30、.自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种较为罕见的消化系统疾病，约占慢性胰腺炎的5%，是特殊类型的慢性胰腺炎。起病时最常见症状为梗阻性黄疸和腹痛，内分泌功能破坏后可出现糖尿病或高血糖。外分泌功能异常可出现厌食和体重减轻，因此与胰腺癌较难鉴别。从影像学上，AIP表现为胰腺弥漫性增大，表现为“腊肠样”改变；有时可见胰周“鞘膜”，增强CT可见胰腺组织延迟强化，强化均匀，主胰管弥漫性狭窄而胰腺癌则表现为局部（尤以胰头常见）肿块形成；平扫时表现为低密度病灶，动态增强后呈弱强化，强化程度低于正常胰腺组织。AIP血清IgG4通常会有所增高。激素是目前公认的AIP有效的治疗方法，缓解率可达90%以上。故正确的诊断可
31、使患者避免不必要的开腹手术和相关创伤。不定项选择题10.提示患者行肝功能提示前白蛋白171mg/L；GPT478IU/L，GOT318IU/L，AKP602IU/L，GGT720IU/L，TB55.3molL，DB30.7molL，CA19-9、AFP、CEA和Ca125均无异常。腹部CT(图106)：胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样外观，主胰管不规则狭窄。合适的进一步诊治方案为()A.保肝治疗B.单纯止痛治疗C.给予吉西他滨单药化疗D.手术切除病灶，并行病理检查E.置入螺旋胃管，营养支持治疗F.ERCP治疗，解除梗阻性黄疸G激素经验性治疗HEUS-FNA 参考答案：AH参考解析：5.患者经病理证实为
32、IgG4相关自身免疫性胰腺炎，其与IgG4相关硬化性胆管炎同属IgG4相关硬化性疾病，两者常在同一患者中存在。IgG4相关硬化性胆管炎与原发性硬化性胆管炎生化检查及胆道造影检查相似，但前者对激素治疗反应良好，预后较好。该患者明确有IgG4相关自身免疫性胰腺炎，故考虑为IgG4相关硬化性胆管炎可能性最大。6.自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种较为罕见的消化系统疾病，约占慢性胰腺炎的5%，是特殊类型的慢性胰腺炎。起病时最常见症状为梗阻性黄疸和腹痛，内分泌功能破坏后可出现糖尿病或高血糖。外分泌功能异常可出现厌食和体重减轻，因此与胰腺癌较难鉴别。从影像学上，AIP表现为胰腺弥漫性增大，表现为“腊肠样”改
33、变；有时可见胰周“鞘膜”，增强CT可见胰腺组织延迟强化，强化均匀，主胰管弥漫性狭窄而胰腺癌则表现为局部（尤以胰头常见）肿块形成；平扫时表现为低密度病灶，动态增强后呈弱强化，强化程度低于正常胰腺组织。AIP血清IgG4通常会有所增高。激素是目前公认的AIP有效的治疗方法，缓解率可达90%以上。故正确的诊断可使患者避免不必要的开腹手术和相关创伤。不定项选择题11.患者行EUS-FNA后细胞涂片未见肿瘤细胞，下一步合适的诊疗方案考虑为()A.吉西他滨单药化疗B.手术治疗，进行病理检查C.ERCP胰管刷检D.激素经验性治疗E.血清IgG4检测F.再次行EUS-FNAG随访观察 参考答案：DEF参考解析
34、：5.患者经病理证实为IgG4相关自身免疫性胰腺炎，其与IgG4相关硬化性胆管炎同属IgG4相关硬化性疾病，两者常在同一患者中存在。IgG4相关硬化性胆管炎与原发性硬化性胆管炎生化检查及胆道造影检查相似，但前者对激素治疗反应良好，预后较好。该患者明确有IgG4相关自身免疫性胰腺炎，故考虑为IgG4相关硬化性胆管炎可能性最大。6.自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种较为罕见的消化系统疾病，约占慢性胰腺炎的5%，是特殊类型的慢性胰腺炎。起病时最常见症状为梗阻性黄疸和腹痛，内分泌功能破坏后可出现糖尿病或高血糖。外分泌功能异常可出现厌食和体重减轻，因此与胰腺癌较难鉴别。从影像学上，AIP表现为胰腺弥漫性增
35、大，表现为“腊肠样”改变；有时可见胰周“鞘膜”，增强CT可见胰腺组织延迟强化，强化均匀，主胰管弥漫性狭窄而胰腺癌则表现为局部（尤以胰头常见）肿块形成；平扫时表现为低密度病灶，动态增强后呈弱强化，强化程度低于正常胰腺组织。AIP血清IgG4通常会有所增高。激素是目前公认的AIP有效的治疗方法，缓解率可达90%以上。故正确的诊断可使患者避免不必要的开腹手术和相关创伤。不定项选择题12.提示住院期间考虑患者为胰腺癌可能大，行Child手术，术后病理提示：胰腺IgG4阳性相关纤维硬化性疾病。故查血清：IgG44.75g/L(0.032.0g/L)。患者术后3个月出现梗阻性黄疸，查肝功能提示：GPT30
36、5IU/L，GOT130IU/L，AKP338IU/L，GGT335IU/L，TB112mol/L，DB69mol/L，ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均阴性。并行PTCD见图107。造成患者梗阻性黄疸最可能的原因为()A.原发性硬化性胆管炎B.IgG4相关硬化性胆管炎C.胆总管结石D.肝内胆管结石E.胆管恶性肿瘤F.胆管术后狭窄G急性黄疸型肝炎 参考答案：B参考解析：5.患者经病理证实为IgG4相关自身免疫性胰腺炎，其与IgG4相关硬化性胆管炎同属IgG4相关硬化性疾病，两者常在同一患者中存在。IgG4相关硬化性胆管炎与原发性硬化性胆管炎生化检查及胆道造影检查相
37、似，但前者对激素治疗反应良好，预后较好。该患者明确有IgG4相关自身免疫性胰腺炎，故考虑为IgG4相关硬化性胆管炎可能性最大。6.自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种较为罕见的消化系统疾病，约占慢性胰腺炎的5%，是特殊类型的慢性胰腺炎。起病时最常见症状为梗阻性黄疸和腹痛，内分泌功能破坏后可出现糖尿病或高血糖。外分泌功能异常可出现厌食和体重减轻，因此与胰腺癌较难鉴别。从影像学上，AIP表现为胰腺弥漫性增大，表现为“腊肠样”改变；有时可见胰周“鞘膜”，增强CT可见胰腺组织延迟强化，强化均匀，主胰管弥漫性狭窄而胰腺癌则表现为局部（尤以胰头常见）肿块形成；平扫时表现为低密度病灶，动态增强后呈弱强化，强化程
38、度低于正常胰腺组织。AIP血清IgG4通常会有所增高。激素是目前公认的AIP有效的治疗方法，缓解率可达90%以上。故正确的诊断可使患者避免不必要的开腹手术和相关创伤。不定项选择题13.目前最佳治疗方案为()A.肝移植B.ERCP取石术C.口服泼尼松治疗D.手术治疗E.化疗F.继续PTCD引流，不予其他治疗G给予抑制胰酶分泌、活性治疗 参考答案：C参考解析：5.患者经病理证实为IgG4相关自身免疫性胰腺炎，其与IgG4相关硬化性胆管炎同属IgG4相关硬化性疾病，两者常在同一患者中存在。IgG4相关硬化性胆管炎与原发性硬化性胆管炎生化检查及胆道造影检查相似，但前者对激素治疗反应良好，预后较好。该患
39、者明确有IgG4相关自身免疫性胰腺炎，故考虑为IgG4相关硬化性胆管炎可能性最大。6.自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种较为罕见的消化系统疾病，约占慢性胰腺炎的5%，是特殊类型的慢性胰腺炎。起病时最常见症状为梗阻性黄疸和腹痛，内分泌功能破坏后可出现糖尿病或高血糖。外分泌功能异常可出现厌食和体重减轻，因此与胰腺癌较难鉴别。从影像学上，AIP表现为胰腺弥漫性增大，表现为“腊肠样”改变；有时可见胰周“鞘膜”，增强CT可见胰腺组织延迟强化，强化均匀，主胰管弥漫性狭窄而胰腺癌则表现为局部（尤以胰头常见）肿块形成；平扫时表现为低密度病灶，动态增强后呈弱强化，强化程度低于正常胰腺组织。AIP血清IgG4通常会
40、有所增高。激素是目前公认的AIP有效的治疗方法，缓解率可达90%以上。故正确的诊断可使患者避免不必要的开腹手术和相关创伤。患者女，28岁。腹痛、腹泻3年，反复就诊当地医院，查血常规、大便常规及腹部B超均正常，3月前旅游后病情加重，大便810次天，带有脓血，伴发热（最高体温38.9）。实验室检查：WBC11.110/L，Hb93g/L，ESR80mmh。结肠镜，见下图。示回肠末端及全结肠黏膜充血、水肿、粗糙，有片状溃疡，表面有脓性分泌物附着。活检病理见隐窝脓肿形成。不定项选择题14.该溃疡性结肠炎患者正确的诊断分型为()A.慢性复发型，全结肠，活动期中度B.初发型，全结肠，活动期重度C.初发型，
41、全结肠，活动期中度D.慢性复发型，回末及全结肠，活动期重度E.慢性复发型，全结肠，活动期轻度F.慢性复发型，全结肠，活动期重度 参考答案：F参考解析：2.对于重度溃疡性结肠炎，应住院治疗，给予静脉使用足量激素。3.重度溃疡性结肠炎的激素疗效判断时间一般为35天，少数患者可延长至7天。激素无效的患者应在排除合并感染的基础上，考虑转换治疗，如静脉使用环孢素或英利昔单抗。4.环孢素的剂量一般为24mg/(kgd)，静脉滴注。该药起效快，短期有效率可达60%80%，可有效降低急诊手术率。使用期间需定期监测血药浓度(有效浓度100200ngml)，严密监测不良反应。有效者，待症状缓解后改为口服继续使用一
42、段时间。57天无效者及时转手术治疗。不定项选择题15.提示根据患者的临床症状、体征及实验室检查，诊断为重度溃疡性结肠炎。关于该患者的治疗，首选的方案是()A.应住院治疗B.首选口服激素C.首选静脉激素D.首选口服布地奈德E.首选口服美沙拉秦F.口服+局部美沙拉秦 参考答案：AC参考解析：2.对于重度溃疡性结肠炎，应住院治疗，给予静脉使用足量激素。3.重度溃疡性结肠炎的激素疗效判断时间一般为35天，少数患者可延长至7天。激素无效的患者应在排除合并感染的基础上，考虑转换治疗，如静脉使用环孢素或英利昔单抗。4.环孢素的剂量一般为24mg/(kgd)，静脉滴注。该药起效快，短期有效率可达60%80%，
43、可有效降低急诊手术率。使用期间需定期监测血药浓度(有效浓度100200ngml)，严密监测不良反应。有效者，待症状缓解后改为口服继续使用一段时间。57天无效者及时转手术治疗。不定项选择题16.提示患者住院治疗后，给予静脉使用泼尼松龙60mg/d4天后，症状无明显好转，血便10次天，伴发热，最高体温39.6。有关下一步的治疗方案说法正确的是()A.判断激素治疗无效的时间点为37天B.判断激素治疗无效的时间点为714天C.合并巨细胞病毒、难辨梭菌等感染可能D.若该患者激素治疗无效，换用环孢素或英利昔单抗E.若静脉使用环孢素，剂量为12mg/(kgd)F.若静脉使用环孢素，剂量为24mg/(kgd)
44、 参考答案：ACDF参考解析：2.对于重度溃疡性结肠炎，应住院治疗，给予静脉使用足量激素。3.重度溃疡性结肠炎的激素疗效判断时间一般为35天，少数患者可延长至7天。激素无效的患者应在排除合并感染的基础上，考虑转换治疗，如静脉使用环孢素或英利昔单抗。4.环孢素的剂量一般为24mg/(kgd)，静脉滴注。该药起效快，短期有效率可达60%80%，可有效降低急诊手术率。使用期间需定期监测血药浓度(有效浓度100200ngml)，严密监测不良反应。有效者，待症状缓解后改为口服继续使用一段时间。57天无效者及时转手术治疗。不定项选择题17.患者静脉使用激素无效后，换用环孢素，下列说法错误的是()A.环孢素
45、起效慢B.环孢素短期有效率小于50%C.环孢素使用不会降低急诊手术率D.环孢素使用期间需定期监测血药浓度E.环孢素使用57天无效，应考虑手术治疗F.静脉使用有效后，应改为口服环孢素(5mg/kg)，疗程约3个月 参考答案：ABC参考解析：2.对于重度溃疡性结肠炎，应住院治疗，给予静脉使用足量激素。3.重度溃疡性结肠炎的激素疗效判断时间一般为35天，少数患者可延长至7天。激素无效的患者应在排除合并感染的基础上，考虑转换治疗，如静脉使用环孢素或英利昔单抗。4.环孢素的剂量一般为24mg/(kgd)，静脉滴注。该药起效快，短期有效率可达60%80%，可有效降低急诊手术率。使用期间需定期监测血药浓度(有效浓度100200ngml)，严密监测不良反应。有效者，待症状缓解后改为口服继续使用一段时间。57天无效者及时转手术治疗。患者男，46岁，右上腹痛伴发热3天，体温最高38.6。血常规：WBC8.610/L，Gr78%，Hb106g/L，PLT43010/L；生化：ALT25U/L，AST36U/L，TBIL17.6molL，DBIL11molL，ALB33g/L，GLO43g/L；腹部超声显像显示肝右叶5cm7cm混杂回声占位，周边血流丰富。不定项选择题18.为明确诊断，患者应首先做哪些辅助检查()