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1、2020年10月份护理质量管理汇总及下月重点工作、10月各项质量管理检查结果:工程病房管 理分级护 理护理文 书健康教 育消毒隔 离抢救室 管理临床教 学合格率()98.0997.29598.398.799.599达标率()95909590909595图一：(折线图表达各项是否达标，如下列图：)工程护理平安身份识别医嘱查对用药平安输血平安跌倒/坠床压疮管理合格率()98.5498.3398.3398.3398.41100达标率()959590959090图二:二、本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施工程存在问题原因分析整改措施效果评价（已 整改/整改中/ 持续整改）病房管理1、床头杂物多
2、2、脸盆未上架3、护士站未清洁 交班4、鞋柜上有水杯1、护士晨晚间护理 不到位2、各班清洁交班执 行不到位3、学生下班前未将 个人物品摆放至指 定位置1、加强晨晚间护理 2、加强入院宣教， 做好病房管理3、各班做好清洁交 班4、个人物品在下班 前要归位放置晨晚间护理持 续整改督查清洁交班及个 人用物放置已 整改分级护理1、术后两小时疼 痛未评估2、体温单手术未 标记3、会阴部及护理 垫，床单血迹多4、术前药水未签 名，术前药水未退 5、患者及家属不 知用药作用6、吸氧时间已到 氧气未撤离7、患者不知切口 考前须知及饮食 注意8、病情回答不全9、体温单大便漏10、不知术后饮 食及考前须知11、患
3、者有头晕 床栏未上，也不知 其考前须知1、宣教不及时、不 到位2、文书书写不及时 3、当班护士晨晚间 护理不到位4、当班护士对患者 饮食宣教不到位 5、与患者沟通少6、给患者做各种治 疗时未立即告知其 目的及作用7、对患者及家属的 跌倒坠床告知未进 一步评估8、当班护士对分管 的病人未落实十知 道1、责任护士对分管 病人病情掌握2、各文书书写结束 后应再次检查已防 漏写、错写3、在与病人做各项 治疗时立即告知该 药物或该项治疗的 目的及作用4、认真做好跌倒高 危患者及家属的各 项宣教及时评估患 者及家属掌握情况 5、当班护士要认真 落实晨晚间护理，及 时更换有血迹的床 单及护理垫6、针对病人具
4、体实 际情况，实施个性化 护理，认真具体指导功能指导持续 改进护理文书工、已备皮未在护 理记录单上书写 2、有静脉输液未 在护理计划单上 标注静脉给药3、静脉全麻6小 时后巴塞尔未评 分4、医嘱是每小时 测血压护理记录 单上写成每小时1、护士病历书 写不认真2、未严格查看 医嘱后书写3、文书书写完 毕后未再次检查1、要求立即正确 填写完整JJ强日常文 书质控2、文书书写结束 后当班护士再次核查 医嘱与所书写的文 书是否一致3、文书书写列入 日已整改测血压6次平稳 停5、护理计划单未 书写静脉血栓基 础预防6、医嘱开出拟明 日手术，护理记录 单上未记录常质控，并与当事人 绩效挂钩健康教育1、病人
5、用药注 意事项不知晓2、患者主诉头 晕，床栏未拉起1、护士宣教笼统，不细致2、当班护士未 告知患者及家属跌 倒坠床的考前须知1、加强宣教，内容 要具体，细化2、当班护士应对 患者入院时已告知的 主诉要及时评估及 处理已整改消毒隔离1、空气消毒机开 始消毒时治疗室 门未关闭2、碘伏开启时间 书写错误3、手消、碘伏已 过期未更换4、主班抽屉放有 开启棉签1、进出配药人员未 做到随手关门2、未正确书写物品 开启时间3、总消毒班及各班 使用时未再次查看 效期4、棉签开启后未放 置在规定位置1、在空气消毒机开 始工作时进出人员 要养成随手关门的 习惯2、各用物开启后及 时书写开启时间及 正确书写开启时间
6、， 书写后再次查看是 否正确3、总消毒班应认真 核查用物效期并及 时更换，当班护士在 使用时应查看用物 是否在效期内4、棉签开启使用后 应放置在专属位置已整改抢救室管 理治疗室大输液未 按效期先后摆放摆放时未查看效期药品摆放时除查看 是否在有效期内还 应姜药品按有效期 的先后顺序摆放已整改临床教学1、学生及带教 老师均未将操作 后的治疗盘放置 在指定位置2、湿化瓶未完 全浸泡1、老师未做到言传身教，学生也未 养成所有用物摆放 归位的习惯2、湿化瓶在浸 泡时未等完全浸泡 就将桶盖盖上1、老师要做好言 传身教，对各项操作结 束后均需养成将用 物摆放归位，以免丢 失2、学生再浸泡湿 化已整改瓶时要看
7、到完全浸 泡后才能将桶盖盖 上身份识别1、采血时未扫PDA2、手腕带过松1、护士工作不严 谨，未执行流程2、护士未掌握腕带 佩戴规范1、加强患者身份 识别管理制度培训，规 范落实，要求人人掌 握，加强日常质控 2、学生将手腕带佩戴后当班护士要及 时评估松紧是否适 宜己整改医嘱查对1、患者术前用 药未摆放，小夜班 未追究上一个班， 大夜班未核对药 物是否摆放2、需维持的特 殊用药未在输液 巡回单上及输液 卡上标注1、术前使用的药物未做到班班检 查是否有摆放2、每日总对未认真 核对1、药品摆放需班班 核对，假设有缺损及时 询问上一个班的人 员2、总对医嘱时要认 真核查，对特殊用药 要及时标注用法持
8、续整改用药平安1、间苯三酚盖 子未盖2、患者输液核 对卡未签名3、患者明日出 院，明日用药输液 卡及巡回单丢弃1而避光的药 未做好避光处理 2、输液卡大小 夜班未认真核查签 名3、已开出出院 的患者未将输液卡 丢弃1、需避光的药品 应及时放入加盖避光 的容器内，以防药品 变质2、输液卡连、P、N 班应认真核查药品 摆放是否正确及签 名是否到位3、对已开出出院 医嘱的患者要及时将 所有的治疗单及执 行单撤离已整改输血平安血袋未及时送至 输血科第二天连班未及时 将血袋送至输血科第二天连班应查看 有无血袋需要送至 输血科已整改跌倒/坠 床1、患者局部知晓 跌倒坠床的注意 事项2、患者跌倒坠床 告知书
9、上家属签1、相关宣教指导不 到位2、相关文书需要患 者及家属签字未检 杳是杳完整1、加强预防跌倒坠 床相关知识的宣教 和指导。2、对需患者家属签 字的告知单需再次已整改名未写与患者关 系核查是否签名完整压疮管理无三、小结本月各项质量检查结果中各项均达标。其中腕带使用率100%,压疮与跌倒/坠床风险入院评估率100%。本月各项质量检查结果中各项均达标。本月存在主要重点问题为1、病房管理的病房床单位整齐度90% （杂物多、 脸盆未上架）2、分级护理专科护理健康教育到位70% （不知用药及切口注意事 项）3、医嘱核对班班核对80% （夜班摆药到位及核对到位）以上内容加强整改并追踪。本月持续改进工程，护理文书书写及护理平安中存在问题，基本整改到位。四、下月整改工程：病房管理（病床单位整齐度）；分级护理专科护理健康教育到位；医嘱核对班班 摆药核对到位。