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1、份护理质量管理汇总及下月重点工作一、月各项质量管理检查结果:工程病房管 理分级护 理护理文 书健康教 育消毒隔 离抢救室 管理临床教 学合格率（）989697969710098达标率（）959090959010095工程护理平安身份识别医嘱查对用药平安输血平安跌倒/坠床压疮管理合格率（）961001001008897达标率（）959595959095图一：（折线图表达各项是否达标，如下列图：）3月份各项护理质控结果1021009896949290888684合格率（） 达标率（%）图二:3月份护理平安各项质控结果102100989694929088868482身份识别医嘱查对用药平安输血平安
2、跌倒/坠床 压疮管理护理平安合格率（） 达标率（%）、本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施工程存在问题原因分析整改措施效果评价（已 整改/整改中/ 持续整改）病房管理1、设备带有灰尘2、病房乱1、保洁清扫不到 位2、护士晨晚间护 理不到位1、催促保洁及时打 扫。2、加强晨晚间护理已整改分级护理1、护士对病情掌 握不全2、宣教不到位3、功能锻炼指导 不到位1、护士休假，未 及时了解分管病 人病情2、宣教不及时、 不到位1、要求护士立即掌握 分管病人病情2、加强宣教3、针对病人具体实际 情况，实施个性化护 理，认真具体指导持续整改护理文书1、入院评估不及 时2、体温单、计划 单有缺项护士病历
3、书写不 认真要求立即正确填写完 整，加强日常文书质控已整改健康教育病人用药注意事 项、饮食知晓不全护士宣教笼统，不 细致加强宣教，内容要具 体，细化消毒隔离治疗室台面有污 渍护士配药后清扫 不及时催促及时清扫已整改抢救室管 理无临床教学学生生活装外露纪律意识不严谨规范着装，进行仪容仪 表相关培训1，加强日常 质控已整改身份识别1、患者腕带佩戴 松紧不适宜2、护士对身份识 别制度掌握不全1、护士未掌握腕 带佩戴规范2、护士主动学习 积极性差1、加强患者身份识别 管理制度培训1，规范落 实，要求人人掌握，加 强日常质控持续整改医嘱查对无用药平安无输血平安无跌倒/坠 床1、患者鞋裤不适 宜2、患者不
4、会使用 相关设备3、高危病人无标 识1、相关宣教指导 不到位2、护士对高危患 者预防措施落实 不到位1、加强预防跌倒坠床 相关知识的宣教和指 导。2、严格落实预防措 施，教会病人使用器具 3、加强巡视，做好警 示标识整改中压疮管理床头无警示标识护士风险意识弱催促及时做好警示已整改三、本月持续改进工程情况:整改工程患者身份识别用药平安分级护理腕带松紧度适宜用药观察功能锻炼整改前82%90%87%整改后97%100%89%图三:3月份护理质量持续改进工程效果比照图整改前整改后四、持续整改工程问题追踪情况汇总（附查检表）结果腕带佩戴松紧不适宜本月追踪50位患者，整改前 合格率为82%,整改后合格率为
5、97%整改有效用药后观察不到位本月追踪4名护士对药物不 良反响、应急预案掌握情况， 查看42位患者用药知识与注 意事项知晓情况,整改前合格 率为90%,整改后合格率 100%整改有效分级护理功能锻炼指导不到 位本月追踪40名患者，整改前 合格率为87%,整改后合格率为89%整改中注：质控人员必须熟悉质控工程对应的条款内容，质控结果汇总需呈现条款涉及 的指标，例如条款中：高危患者入院时跌倒坠床风险评估率100%,相应查检表 中“入院患者有跌倒坠床的风险评估”三级指标的合格率就需在小结中表达。五、小结：本月各项质量检查结果中患者跌倒/坠床风险管理未达标，其余各项均达标。其中腕带使用率100%,压疮与跌倒/坠床风险入院评估率100%o本月存在主要重点问题为跌倒/坠床预防措施和宣教落实不到位，单项合格 率为68%。患者身份识别中护士对相关制度的掌握不到位，单项合格率为86%, 加强整改并追踪。本月持续改进工程，患者身份识别管理中腕带佩戴松紧度合格率由82%提高 到97%,整改有成效。用药平安管理中，用药后效果观察合格率由90%提高到 100%,整改有成效。患者分级护理中功能锻炼指导合格率由87%提高到89%, 效果不明显，需继续追踪整改。六、下月整改工程：分级护理（功能锻炼）；跌倒坠床防范措施；护士对身份识别制度的掌握。