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1、四月份护理质量管理汇总及下月重点工作、4月各项质量管理检查结果:工程护理管理护理文书消毒隔离急救管理病区环境教育培训合格率(%)10099. 6299.399. 5899.5100达标率(%)909590959595工程护理平安身份识别医嘱查对/用药 平安输血平安压疮/坠床合格率(%)10099. 1598. 7599. 58达标率(%)96969590图一：(折线图表达各项是否达标，如下列图：)图二：、本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施工程存在问题原因分析整改措施效果评价(已 整改/整改中/ 持续整改)护理文书1、手术平安核查 表未填写完整1、书写不认真要求立即正确填写，加 强日常文
2、书质控已整改消毒隔离1手术间地面上 的血液未及时处 理干净2、消毒液配置错 误3、未按洗手指征 洗手1、未及时清理2、责任心不强， 未按要求配置3、消毒隔离意识 淡薄1、严格要求做好手 术接台的清洁消 毒工作，加强消毒 隔离意识，重点督 促，不定期检查2、要求掌握消毒液 配置，人人过关， 严格按要求配置3、定期进行手卫生 培训1,要求人人掌 握，定期督查已整改急救管理1、吸引装置未呈 完好状态1、使用过后未及 时补齐1、已找当事人谈话， 要求每周认真检查抢 救仪器性能，备齐用 物，有标识牌、操作流 程牌，并呈完好备用状 态，定期督查已整改病区环境1、冰箱温度超过 正常规定范2、手术间湿度过 高
3、1、频繁开关冰箱2、湿度未控制好1、按要求检查冰箱 温度，有无故障， 保持温度在 2-8,出现问题 及时处理2、按要求每天检查 手术间温湿度，湿 度应在40-60%,温 度在22-24 之 间，并做好登记持续整改输血平安1、输血不良反响 应急预案掌握不 全1、未掌握，遗忘定期进行输血相关制 度、操作流程培训，要 求人人掌握，定期抽查持续整改医嘱查对 /用药安 全1、药物不良反响 应急预案掌握不 全1、药物不良反 应应急预案 未掌握1、定期组织学习药 物不良反响应急 预案，要求人人掌 握，不定期督已整改压疮/坠 床1、未给长时间手 术的患者使用减 压帖1、责任心不强， 工作未做到位1、定期进行压
4、疮相 关制度、预防措施 培训，及时评估风 险并采取防范措 施，要求人人掌 握，不定期督查已整改三、本月持续改进工程情况:整改工程药物查对管理制度手卫生执行前询问过敏史进入手术间操作时着装规范洗手方法正确整改前90%90%90%整改后100%100%100%图三:四、持续整改工程问题追踪情况汇总（附查检表）结果执行前询问过敏史本月追踪抽查手术病人10 例，查看有无遗漏整改前合格 率为90%,整改后合格率为整改有效100%进入手术间操作时着装规范本月追踪抽查医务人员情况 10次，查看有无不规范，合 格率为90%,整改后合格率 100%整改有效洗手方法正确本月追踪抽查医务人员10 次，查看是否掌握，合格率为 90%,整改后合格率100%整改有效五、小结：本月各项质量检查结果中各项均达标，身份识别标识100%;跌倒坠床风险评估率 100%;查对制度执行率100%;压疮风险评估率100%;其中护理平安分值最低，输血 平安达标率为98.75%本月存在主要重点问题为输血不良反响应急预案掌握不全，单项合格率为90%, 加强整改并追踪。本月持续改进工程，执行前询问过敏史合格率由90%提高到100%,整改有 成效；进入手术间操作时着装规范情况合格率由90%提高到100%；洗手方法正 确情况合格率由90%提高到100%o六、下月整改工程：掌握相关流程及规范情况；冰箱管理符合要求情况；手术间湿度情况。