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1、2021年1月份护理质量管理汇总及下月重点工作一、1月各项质量管理检查结果:工程病房 管理分级 护理护理文书健康教育消毒 隔离抢救室 管理临床 教学合格率（）97.8298.99898.698.710098.33达标率（%）95909590929595图一：（折线图表达各项是否达标，如下列图：）工程护理平安身份识别医嘱查对用药平安输血平安跌倒/坠床压疮管理合格率（%）99.197.397.2297.9210098.86达标率（%）969695959090图二:二、本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施工程存在问题原因分析整改措施效果评价（已 整改/整改中/ 持续整改）病房管理鞋柜上有杂物；
2、换 药室物品用后未 及时分类处理；病 房便盆未上架；床 头柜杂物多护士随意放置物品； 当班护士入院宣教 不到位；连班未做到清洁交 班；每班要做好清洁交 班；学生及老师应将个 人物品放置归位已整改分级护理患者不知大小便 存放处位置；患者 指甲未剪；术后患 者未评估疼痛；跌 倒坠床评分错误； 床单位有血迹未 及时更换护士对患者的入院 宣教不全面； 患者的卫生处置不 到位；责任对术后患者未 评估疼痛；根据患者护理级别 及时巡视患者； 床单位有血迹应及 时更换；接待新进患者时可 边询问病史时边让 患者剪指甲；加强对术后患者的 疼痛评估；已整改护理文书术后患者护理计 划单未填写术后 宣教；巴塞尔评分 错
3、误；体温单漏记 录体温；健康教育 实施单未填写出 院宣教、用药指导护士文书书写不认 真；文书书写完后未再 次检查加强日常文书质控， 各文书书写结束后 应再次检查防漏写、 错写，与当事人绩效挂钩 要求立即正确填写 完整已整改健康教育患者不知晓用药 作用；患者家属未 在规定时间内打 开陪客椅；患者不 知术后忌口哪些 食物；医嘱中禁食 但是患者已进食 半流质责任护士未及时评 估宣教内容患者是 否掌握；未催促家属在白天 收起陪客椅；更换药液后未及时 告知患者用药作用； 责任护士未根据医 嘱指导患者饮食责任护士应及时评 估患者宣教内容是 否掌握；当班护士应催促家 属在白天收起陪客 椅；更换药液后应及时
4、告知患者用药作用； 责任护士应根据医 嘱进行患者的饮食 宣教已整改消毒隔离妇检室纱布缸的 开启时间记录错 误；空气消毒时未 关门；治疗室开启 后的0.9%氯化钠 100毫升未记录开 启时间；妇检室已用物开启后未及时 写上开启时间；空气消毒时间到未 及时关门纱布缸开启后应认 真准确填写开启时 间；用物开启后应及时 写上开启时间；空气消毒时间到应 及时关门继续追踪整改使用的碘伏未写 开启时间；护士将 出院患者手腕带 丢至生活垃圾内抢救室 管理好临床教学学生不熟悉本科 常用药品作用；学 生采血操作结束 后未清理治疗盘 内用物及带教老 师未催促；学生把 吸氧装置接到中 心负压吸引位置 及带教老师未及
5、时核查是否连接 错误带教老师未评估学 生对常用药品作用 的掌握情况；带教老师未严谨带 教；带教老师对学生操 作后未进行核查；老师要做好言传身 教，开启后的包装袋 及各用物应及时分 类处理；带教老师应及时评 估学生对药品作用 的掌握情况；继续追踪整改身份识别患者不知晓手腕 带作用护士未评估患者对 腕带作用是否掌握加强患者身份识别 管理制度培训1,规范 落实，要求人人掌 握，加强日常质控已整改医嘱查对时间针登记本未 勾选；迁床后白板 信息漏更改时间针已使用后未 立即在登记本上登 记；主班迁床更改白板 信息不认真；总对医嘱时要认真 核查时间针已使用后立 即在登记本上登记已整改用药平安连班摆药未分隔
6、放置；皮试阴性未 更改；巡回单未双 签名；为患者更换 药液后巡回单未 签名；巡回单及药 单上未标注医嘱 滴速；0.9%氯化钠 与10%氯化钾混 放皮试阴性后未立即 在医嘱上及各治疗 单上更改；为患者更换药液后 未及时在巡回单上 签名连班摆约不严谨； 核对医嘱后未及时 双签名皮试阴性后要立即 更改皮试信息，防止 遗漏；摆药应分隔摆放及 防止混放；更换液体应严格按 照操作流程，不应简 化；总对医嘱有特殊医 嘱如：维持滴速责任 班应做好标注，且小 夜班认真核对； 相似包装药品摆放 时应双人核对无误 后再放置；核对医嘱后应立即 双签名已整改输血平安与医生核对的输护士文书书写不认与医生核对的输血，本月追
7、踪血，只是手写签 名，未在电脑输血 护理记录单上记 录核对者医生名 字；输血记录登记 本未填写输血时 间；真；文书书写完后未再次检查应在电脑输血护理 记录单上记录核对 者医生名字，再手写 签名；输血结束后应再次 检查护理文书是否 漏记录；跌倒/坠 床好压疮管理护士对压疮的处 理措施局部知晓；护士未熟悉掌握压 疮的护理措施相关 知识；护士应熟悉掌握压 疮的护理措施相关 知识；已整改三、本月持续改进工程情况:整改工程消毒隔离教学管理护理平安妇检室碘伏无开启时 间；医疗垃圾（换药盒） 丢在生活垃圾桶内学生做会阴护理时换 药盒包装袋未丢进垃 圾桶内；学生湿化瓶浸 泡不规范，标签未撕患者已停禁食白板未
8、擦、总对医嘱也未核对 出；皮试巡回单上未签 名、巡回单上与电脑班 核对后未签名；巡回单 上核对者未双签名；整改前808060整改后708080图三:四、持续整改工程问题追踪情况汇总（附查检表）结果碘伏无开启时间本月整改前合格率80%,本月医疗垃圾混放合格率70%整改无成效，下月加强催促整 改学生垃圾丢错、湿化瓶浸泡 本月整改前合格率80%,本月不规范、标签未撕下合格率仍为80%整改无成效，下月继续催促护理平安中的护理记录及时 本月整改前合格率60%,整改准确后合格率80%整改有成效五、小结：本月各项质量检查结果各项均达标。其中压疮与跌倒/坠床风险入院评估率100% o本月存在主要重点问题为：追踪的消毒隔离三级指标不合格无成 效，整改前合格率80%,整改后合格率70%。学生带教的三级指标同 上月合格率一样，未到达整改效果，整改前合格率80%,整改后合格 率80%,无提高。两项指标为下月继续追踪。护理平安中的输血护理 管理查检的三级指标：输血记录单记录规范合格率为66.67%,该项 问题在会议中加以强调，要求规范书写认真检查，为2月份追踪效果。 六、下月整改工程：1、消毒隔离三级指标：碘伏酒精开瓶时间2、教学管理的三级指标：学生基础操作规范3、护理平安的三级指标：输血记录规范