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1、2021年7月份护理质量管理汇总及下月重点工作一、7月各项质量管理检查结果:7月各项质量检查结果工程病房管理分级护理护理文书健康教育消毒隔离抢救室管理临床教学合格率（%）99.2898.0698.198.799.6910098.6达标率（%）95909590929595工程护理平安身份识别医嘱查对用药平安输血平安跌倒/坠床压疮管理合格率（%）96.1794.4296.1198.7597.94100达标率（%）969695959090（折线图表达各项是否达标，如下列图：）7月各项质量检查结果10210010210099.2898.0698.199.69100病房管理分级护理护理文书健康教育消毒隔
2、离抢救室管 理临床教学合格率（%）99.2898.0698.198.799.6910098.6达标率（%）959095909295957月护理平安质量检查结果合格率（%）达标率（动身份识别医嘱查对用药平安输血平安 护理平安跌倒座床压疮管理合格率（%）96.1794.4296.1198.7597.94100达标率（%）969695959090二、本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施工程存在问题原因分整改措施效果评价（已 整改/整改中/ 持续整改）病房管理床头柜杂物多；便 盆未上架当班护士未完善晨 晚间护理，未催促患 者物品放置；加强入院宣教，做好 晨晚间护理；已整改分级护理血压漏记录一次；
3、 给患者留置导尿 后未评估管道滑 脱风险；引流管无 标识；体温单无体 重；床单位有血渍 未及时更换；患者 对术后饮食不知 晓护士文书书写不认 真;对患者术后饮食 宣教未做到及时评 估加强对患者术后的 宣教；班班交接时应 查看导管标识；床单 位有血迹应及时更 换，加强晨护，做好 基础护理;加强对患 者术后的宣教；继续追踪护理文书入院评估单既往 史未勾选；长期医 嘱签名时间错误； 健康教育单未评 价术前宣教效果； 体温单“手术”标 注成“外出”；护 理记录单未书写 出院指导文书书写完后未再 次检查加强日常文书质控， 各文书书写结束后 应再次检查防漏写、 错写，与当事人绩效 挂钩要求立即正确 填写完
4、整已整改健康教育患者不知晓用药 作用；陪客椅未在 规定时间内翻开； 患者不知晓大小 便存放处；腹腔引 流袋未及时更换更换药液后未及时 告知患者用药作用； 护士对患者的入院 宣教不全面； 入院宣教时未再次 询问患者是否 晓大小便存放处；更换药液后应及时 告知患者用药作用； 针对病人具体实际 情况，实施个性化护 理，认真具体指导； 交班时应查看引流 袋上标注的更换日 期并按要求更换已整改消毒隔离治疗车生活垃圾 未处理治疗结束后用物未 及时处理治疗结束后所有用 物及时处理及做好 清洁交班已整改抢救室 管理好临床教学学生对消毒液配带教老师讲解后未学生应自觉背诵周已整改置、皮试液配置掌 握不全；学生未按
5、 时完成周计划的 背诵；学生护士表 已坏评估学生是否掌握； 带教老师未严格督 促学生完成周计划；计划及带教老师及 时催促身份识别患者手腕带二维 码模糊；已出院患 者的手腕带未丢 弃至医疗垃圾；当 班护士送患者入 手术室时未查看 手腕带是否佩戴 及信息实习生给患者佩戴 手腕带后带教老师 未进行核查手腕带 信息是否清晰;手腕 带未归类处置;接送 手术患者未核对手 腕带加强患者身份识别 管理制度培训1，规范 落实，要求人人掌 握，加强日常质控下月追踪医嘱查对时间针未登记在 相关登记本上；留 置导尿后未签名； 患者的过敏药物 未记录在白板上； 时间针用后未在 登记本上及时勾 选；拟手术未记录 在白板上
6、执行医嘱后未及时 记录在相关登记本 上及白板;操作结束 后未及时签名；患者 过敏未通知主班，未 及时记录在白板执行医嘱后应及时 登记及记录在白板； 操作结束后应及时 签名；患者有过敏应 及时通知主班，做好 班班交接，每日总对 医嘱应认真核对。下月追踪用药平安3支氯化钾在灭菌 注射用水回收框 内；利多卡因、缩 宫素与氯化钾混 放；配药后未在药 单上签名；备用药 品未按照效期规 定摆放；高危药品未放置在 专用抽屉内；连班摆 药时未做到认真查 对;连班未查看备用 药品是否按照效期 规定摆放、未对所有 药品进行查对;配药 后未及时签名高危药品不得随意 放置；连班摆药时要 认真查对及应对所 有药品进行查
7、对；配 药后应及时签名已整改输血平安输血开始15分钟 的时间填写错误； 输血核对者未签 名文书书写完后未再 次检查文书书写结束后应 再次检查防错写，防 漏签名已整改跌倒/坠 床护理文书跌倒坠 床未勾选；护士未 根据患者病情评 估跌倒坠床；护士 未实际对跌倒坠 床的预防措施选 项进行勾选护士未根据患者病 情正确评估跌倒坠 床;护士未按照患者 自理能力勾选跌倒 坠床的预防措施已评估跌倒坠床应 及时勾选护理文书， 且每日总对医嘱时 核对已整改压疮管理三、本月持续改进工程情况:整改工程医嘱查对（执行后签名）等级护理（健康教育到位）健康教育（知晓用药作用）整改前707070整改后9090902021年6
8、月与7月持续改进工程比照图0987654+210987654+21O整改前整改后整改前707070整改后909090四、持续整改工程问题追踪情况汇总（附查检表）结果医嘱查对（执行后签名）上月检查合格率70%,本月合格率90%整改有成效等级护理（健康教育到位）上月检查合格率70%,本月合格率90%整改有成效健康教育（知晓用药作用）上月检查合格率70%,本月合格率90%整改有成效五、小结：本月各项质量检查结果各项均达标。其中跌倒/坠床、压疮管理评估率100%。本月存在主要重点问题为：上月质控中存在的医嘱查对中的执行 后签名、等级护理的健康教育到位、健康教育的知晓用药作用，经在 质控会中重点提出整改措施，经本月追踪得出：整改前合格率70%, 整改后合格率90%,到达整改效果。本月质控中存在的主要问题患者身份识别管理及医嘱查对管理， 其中医嘱查对总分值已在达标值之下，对于以上两项存在的问题在质 控会中重点强调，列入下月重点质控。六、下月整改工程：1、身份识别2、医嘱查对