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1、2021年2月份护理质量管理汇总及下月重点工作一、2月各项质量管理检查结果:1975319 7 50999998882月各项质量检查结果+合格率(%)-0达标率(%)病房管理 分级护理 护理文书 健康教育 消毒隔离抢救室管理临床教学图二:2月各项质量检查结果工程病房管 理分级护 理护理文 书健康教 育消毒隔 离抢救室 管理临床教学合格率(%)98.9298.4599.29898.510099.33达标率 (%)95909590929595工程2月护理平安身份识别医嘱查对用药平安输血平安跌倒/坠 床压疮管理合格率 (%)999998.8999.37598.89100达标率 (%)96969595
2、9090图一：(折线图表达各项是否达标，如下列图：)二、本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施工程存在问题原因分整改措施效果评价（已 整改/整改中/ 持续整改）病房管理便盆未上架；鞋柜 上有早餐当班护士未完善晨 间护理;学生或护士 习惯性将东西乱放当班护士应提前半 小时进行晨间护理； 学生及老师应将个 人物品放置归位已整改分级护理患者床栏未上；护 理垫血迹多未更 换；护理记录单宫 腔镜手术当天写 成宫腔镜术后第 一天；患者不知用 药作用及注意事 项；护理文书禁食 未勾选护士对患者的跌倒 坠床宣教不全面； 当班护士未对患者 护理垫的干净程度 进行评估；当班护士对患者的 用药宣教不到位； 护理
3、文书未进行再 次核对对跌倒坠床的患者 应少量屡次的宣教； 护理垫有血迹应及 时更换；对患者用药宣教要 每回更换后再次宣 教；护理记录书写完后 应再次核查；护理记录及时 准确性待追踪护理文书健康教育实施单 用药指导未评估； 健康教育实施单 眉栏信息书写错 误；护理计划单未 评估出院当班护士对自身分 管床位的计划单、实 施单了解不到位加强日常文书质控， 各文书书写结束后 应再次检查防漏写、 错写，与当事人绩效挂钩 要求立即正确填写 完整已整改健康教育患者未剪指甲；患 者不知大小便存 放处；床单位有血 迹未及时更换；患 者不知用药作用患者入院时行卫生 处置;入院宣教时未 再次询问患者是否 已经知晓大
4、小便存 放处;晨晚间护理时 未查看患者床单位 是否清洁;给予患者 更换药液时未及时 告知患者药液的作 用及考前须知责任护士应及时评 估患者宣教内容是 否掌握；当班护士应在询问 患者既往史时嘱患 者边剪指甲；更换药液后应及时 告知患者用药作用； 晨晚间护理时应再 次查看患者臀部的 床单位置是否清洁入院宣教待追 踪消毒隔离治疗室0.9%100ml 开启后未写开启 时间；处置室医疗 垃圾扔在生活垃 圾桶内用物开启后未及时 写上开启时间； 未严格执行用物分 类制度用物开启后应及时 写上开启时间；严格执行院感分类 制度，从源头遏制院 内感染已整改抢救室 管理好临床教学学生浸泡湿化瓶 时未将湿化瓶底 的标
5、签撕除；学生 迟到带教老师未在学生 操作结束后未再次 检查学生未严格遵守实 习守那么；带教老师在下班前 应再次查看湿化瓶 是否浸泡到位；实习生在临床实习 过程，要遵守各纪律已整改身份识别患者手腕带过松； 患者出院时手腕 带卸除后丢入生 活垃圾桶内；患者 不知晓手腕带作 用护士未评估患者对 腕带作用是否掌握； 未在佩戴后再次评 估;患者出院后未立 即将手腕带丢入医 疗垃圾桶内加强患者身份识别 管理制度培训1,规范 落实，要求人人掌 握，加强日常质控； 患者出院时手腕带 属于医疗垃圾应按 院感分类处理已整改医嘱查对主班执行医嘱后 口服药取消签名； 纸质医嘱审核后 未行双人签名核 对医嘱执行后未检查
6、 取消签名是否正确； 核对医嘱后未立即 双签名总对医嘱时要核对 临时医嘱是否已签 名；双人核对医嘱后要 立即随手签名已整改用药平安巡回单责任班未 双签名；输液瓶贴 5%GS500ml+缩宫 素20单位未写维 持12小时核对医嘱后未立即顺手签名；总对医嘱不严谨核对医嘱后要及时 签名；总对医嘱时由责任 班在巡回单及贴瓶 单上写滴速防止各 班遗漏已整改输血平安输血护理单内的 输血记录填写：输 液畅无不适输血文书未按规范 书写规范输血文书的书 写，书写结束后再次 检查已整改跌倒/坠 床患者有多个疾病 诊断，给予了静脉 输液后未评估跌 倒坠床对于新的跌倒坠床 的morse评分单未 掌握评估要点了解患者病
7、情变化， 及时评估已整改压疮管理无已整改三、本月持续改进工程情况:整改工程消毒隔离教学管理护理平安妇检室碘伏无开启时 间；医疗垃圾（换药盒） 丢在生活垃圾桶内学生做会阴护理时换 药盒包装袋未丢进垃 圾桶内；学生湿化瓶浸 泡不规范，标签未撕输血记录规范整改前708066.67图三:整改后909090四、持续整改工程问题追踪情况汇总（附查检表）结果妇检室碘伏无开启时间；医 疗垃圾（换药盒）丢在生活 垃圾桶内本月整改前合格率70%,本月 合格率90%整改有成效学生做会阴护理时换药盒包 装袋未丢进垃圾桶内；学生 湿化瓶浸泡不规范，标签未 撕本月整改前合格率80%,本月 合格率仍为90%整改有成效输血记录规范本月整改前合格率66.67%, 整改后合格率90%整改有成效五、小结：本月各项质量检查结果各项均达标。其中压疮与跌倒/坠床风险入院评估率100%。本月存在主要重点问题为：追踪的消毒隔离三级指标有成效，整 改前合格率70%,整改后合格率90%o学生带教的三级指标到达整改 效果，整改前合格率80%,整改后合格率90%,有所无提高。护理安 全中的输血护理记录的规范性：整改前合格率为66.67%,整改后合 格率90%。以上3项三级质控指标均到达整改效果。六、下月整改工程：1、健康教育：入院宣教的掌握2、等级护理：护理记录的及时准确