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1、 “ 医护合作 ” 式疼痛管理在外伤性蛛网膜下腔 出血患者头痛控制中的应用 邱吕琴 (张家港市金港镇人民医院江苏张家港 215631) 【摘要】目的 :探讨 “ 医护合作 ” 式疼痛管理在外伤性蛛网膜下腔出血患者头痛控制中的应用效果。方法 :将 2012 年 3 月 2013 年 2月我院收治的 78 例外伤性蛛网膜下腔出血患者作为对照组，实施常规护理干预措施 ;将 2013 年 3 月 2014 年 2 月我院收治 的 82 例外伤性蛛网膜下腔出血患者作为观察组，在常规护理干预基础上实施 “ 医护合作 ” 式疼痛管理。比较两组患者伤后 3、 7、 10、 15 d的疼痛评分和住院期间疼痛控制
2、满意度。结果 :观察组患 者伤后 3、 7、 10、 15 1疼痛评分均明显低于对照组（户 7lh, 10lh and 15th day. Results： The pain scores on the 3rd 7th 10lh and 15th day after injury were significantly lower in the observation group than the control group (P 0.05) 1.2 方法两组患者均给予药物止血、镇静、吸氧、颅内降 压、注射抗生素等治疗措施。对照组患者给予常规护理干预 措施，密切观察患者生命体、瞳孔及相关不适症状
3、；患者头部 抬头 20 30 ，并偏向一侦 !|;绝对卧床休息 5 6 周；做好基础 护理等。观察组在常规护理干预基础上给予 “ 医护合作 ” 式疼 痛管理 “ 医护合作 ” 式疼痛管理以 “ 患者 ” 为中心，以 “ 整体 护理 ”为指导思想，在尊重患者疼痛主诉的基础上，通过护士 的评估反馈，由医护人员共同制定及调整患者疼痛管理方案， 并最终由护士落实个性化疼痛护理措施。主要内容 :“ 医护 合作 ” 疼痛管理培训：组织科内所有医生和护士参加疼痛管理 培训，主讲老师由科内首席专家和护士长担任。培训方式以 专题讲座为主，同时发放书面材料鼓励全体科内成员自学。 培训内容主要包括如何正确认识头痛、
4、如何客观的进行疼痛 评估、疼痛评估工具、镇痛标准、如何进行有效的医护沟通等。 培训结束后，对全体科内成员进行统一考核，确保培训的整体 效果。 头痛评估 ： a.评估工具。头痛程度评估采用数字疼 痛评分法 （ NRS) 3，0 10 分表示患者头痛依次加重的程度， 其中分代表无痛， 10分代表最剧烈疼痛。 b.评估原则。评 估过程中排除医生、护士及患者对评估结果的影响因素（如患 者对疼痛的认知、患者的行为因素、患者对护士的态度、医生 和护士所掌握的疼痛知识等），尽可能地保证评估结果的客观 性，最大限度地反映出患者当前的头痛程度。 c.评估频次。 针对 NRS 评分 7 分患者每 隔 4 h 评估
5、 1 次，并将结果记录于评估量表。评估结束后，如 果患者 NRS 评分 4 分，要将评估结果及时报告医生，医生根 据护士的评估结果，及时调整疼痛管理方案，并同时将治疗心 得与护士进行交流、反馈，真正做到头痛的无缝隙管理。 头 痛的处理 :头痛处理方案医生和护士在充分评估患者基础上 共同探讨制定，头痛处理方案主要包括药物镇痛和辅助镇痛 两部分，主要内容如下 :a.药物镇痛。医生根据护士对患者头 痛程度评估的反馈，给予药物镇痛，镇痛药物的选择要严格按 照三阶梯镇痛给药，疼痛评分 4 5分患者给予非阿片类药物 (如阿司匹林、乙酰氨基酚以及布洛芬等），疼痛评分 6 7 分 患者 给予弱阿片药物（如可卡
6、因、布桂嗪以及曲马多等）并辅 以镇静药物，疼痛评分 8 10 分患者采用阿片类药物 （ 吗啡、 芬太尼和羟考酮等）并加量镇静药物。 b.辅助镇痛。局部冷 敷是减轻患者头痛的有效方式之一，将用毛巾包裹的冰袋置 于患者头部，促使头部血管收缩，减轻患者头痛；穴位按摩也 有助于减轻患者头痛，针对未合并头部骨折或皮肤缺损患者， 由康复师或责任护士对其进穴位按摩，早晚各 1 次。具体操 作：拇指置于印堂穴并上推值上星穴（连续 5 8 次），拇指置 于印堂穴上推至头维穴（连续5 8 次），梳理按摩额头 10 15 次，揉 捏太阳穴 10 15 次；转移注意力，根据患者的兴趣喜 好，选择播放合适的音乐、戏剧、
7、小品以及笑话等，转移患者注 意力，放松患者性情，减轻患者疼痛感 4;放松疗法，由责任护 士教授患者全身肌肉放松法，依次放松手臂部、头部、躯干部 和头部肌肉 5。 个性化护理措施 “ 医护合作 ” 式疼痛管理 强调的是以 “ 患者 ” 为中心，以 “ 整体护理 ”为指导思想。因此， 在完成对患者疼痛评估之后，根据患者的年龄、性别、文化程 度、家庭状况以及病情等个体情况，由医生和护士共同制定出 适合患者的最佳护理方案，并由护士落实各项护理措施。个 性化护理方案主要包括： a.心理护理。根据患者对病情的了 解程度，酌情向患者介绍病情状况、头痛持续时间、预后状况 等，消除患者内心顾虑，同时针对患者可能
8、出现的顾虑因素 (如家庭情况、经济状况等），给予针对性的心理安慰，必要时 请求家属给予心理支持，让患者安心治疗，提高患者的治疗和 护理依从性。 b.舒适护理。病房环境安静，温度和湿度适宜， 光线柔和，为患者创建减轻头痛的舒适环境；护理过程中，护 士一定要动作轻柔，避免因为护理操作不当而引起头痛加剧； 在病房内切勿谈论患者病情状况，以免患者因病情刺激而情 绪波动 ;做好自身清洁护理工作，每日晨由陪床家属或值班护 士帮助患者擦洗脸部和手部，并由值班护士进行 1次口腔护 理，每日晚由陪床家属擦洗患者会阴部，每周擦洗患者全身 1 次。 c.用药护理。患者伤后一般应用尼膜同等解除血管痉挛 药物，但是解除
9、血管痉挛药物在改善微循环的同时也会引起 患者不同程度的血压下降，引起患者头痛。因此，临床上为了 防止血压急剧下降而引起剧烈头痛，而采用微量输液泵缓慢 泵入，用药过程中密切观察患者各项指标变化 （ 如血压、心率 及头痛程度等），用药前将药物可能出现的不良反应告之患者 和家属，以免引起患者和 家属内心恐慌。 1.3 观察指标 比较两组患者伤后 3、 7、 10、 15d 的疼痛评 分。疼痛评分采用数字疼痛评分法 （ NRS) 3， 0 分代表无痛， 10 分代表最剧烈疼痛，统计评分以当天疼痛评分最高值为计。 统计出院后两组患者对住院期间疼痛控制的满意度。满意 度采用休斯顿疼痛量表中的疼痛控制方法满
10、意度分量表进行 调查统计，满分为 50分，包括非常满意 （ 40 分）、满意 （ 30 40 分 ） 、不满意（ 30分 ） 4。 1.4 统计学方法采用 SPSS16.0 统计软件进行数据分析。 计量资料采用表示，组间比较行检验；计数 资料采用百 分比表示，组间比较行 ;X2检验。以 P 0.05 为差异有统计学 意义。 2 结果 2. 1 两组患者伤后 3、 7、 10、 15d疼痛评分比较见表 1。 表 1 两组患者伤后 3、 7、 10、 15 d疼痛评分比较（分， x s） 3 讨论 外伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤患者中非常常见，它 由脑表面或实质内微小血管发生破裂致血液流入蛛网膜下
11、腔 所致，具有病情变化快、并发症多和病死率高等特点 6。在临 床实践中，外伤性蛛网膜下腔出血患者多伴有不同程度的头 痛 ，尤其是伤后3 7 d， 患者常常会出现难以忍受的剧烈头 痛。根据相关研宄 7，引起蛛网膜下腔出血所致的头痛主要 由两方面因素，一是蛛网膜下腔出血后患者颅内压升高，二是 血性脑脊液刺激脑膜引起炎性反应。传统观念认为，蛛网膜 下腔出血引起的头痛无须特殊对待，随着治疗的进行，颅内压 会逐渐降低，头痛会逐渐缓解、消失。但是相关研宄认为 2， 头痛会引起交叉神经兴奋，进而加重脑功能的损害，因此有必 要采取必要的措施来减轻患者治疗期间出现的头痛。目前， 部分学者 8_9开始研宄缓解蛛网
12、膜下腔出血患者的头痛症状 的 药物治疗方案，如长春西汀 、 P -七叶皂苷钠等，但是针对外 伤性蛛网膜下腔出头痛患者的有效疼痛管理方案的研究还比 较少。 “ 医护合作 ” 式疼痛管理是一种新型的疼痛管理模式，强 调的是以 “ 患者 ” 为中心，以 “ 整体护理 ” 为思想，在对患者有效 的疼痛评估的基础上，通过医护人员的讨论与协作，共同制定 出符合患者病情的个性化疼痛管理方案，并且能够在治疗过 程中，依据患者的病情发展与改善，进行及时调整。目前国内 关于 “ 医护合作 ” 在疼痛管理中的应用研究非常少，在有限的 研宄中，证实了 “ 医护合作 ” 式疼痛管理的有效性，如冯洁 惠 1()研究结果证
13、实了医护合作策略在 ICU 镇痛、镇静安全管 理中具有优势作用。本研宄将 “ 医护合作 ” 式疼痛管理应用于 外伤性蛛网膜下腔出血患者头痛控制中，结果显示，观察组患 者在伤后 3、 7、 10、 15 d 的头痛评分均明显低于对照组 （ P 0. 05)，并且观察组患者头痛控制满意度明显高于对照组 （ P 0.05)，说明规范化疼痛护理干预可有效减轻外伤性蛛网膜下 腔出血患者的头痛程度。总之 “ 医护合作 ” 式疼痛管理在减 轻外伤性蛛网膜下腔出血患者疼痛症状方面效果显著，值得 临床推广应用。 参考文献 范月芳 .优质护 理模式在持续腰池引流治疗外伤性蛛网 膜下腔出血中的应用 ： . 中国实用
14、神经疾病杂志， 2014,17(9) :130 -131. 徐苏萍，谭丽萍 .预见性护理对外伤性蛛网膜下腔出血 患者头痛的效果 0.中华现代护理杂志， 2008， 14(15): 1686 -1688. 高万露，汪小海 .患者疼痛评分法的术前选择及术后疼 痛评估的效果分析 0.实用医学杂志， 2013,29 (23): 3892 -3893. 胡娜 .音乐疗法配合优质服务在蛛网膜下腔再出血患者 中的应用M.齐鲁护理杂志， 2012,18(10) =78 -79. 吕晓鹏，张艳，夏琳 .放松疗法对头痛患者的治疗效果观 察 D 西南军医， 2010,12(2) :254 -255. 高芳 .综合护
15、理干预对蛛网膜下腔出血患者并发症的影 响 DG.齐鲁护理杂志， 2014,20 (5) =88 -89. 马江帆 .护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛的影响 W.中国实用神经疾病杂志， 2013， 16(10) =90 -93. 林重辉，黄雪钦，徐声亮 .长春西汀治疗外伤性蛛网膜下 腔出血所致头痛的疗效分析 D.现代医药卫生， 2011， 27(14) :2127 -2128. M 牛红云，宋素芳，陈会霞 .P -七叶皂苷钠治疗外伤性蛛 网膜下腔出血所致头痛的临床观察 D.中国药物与临 床，2010,10(5) :593 -595. 10冯洁惠 .医护合作策略在 ICU 镇痛和镇静安全管理中的
16、应用M.中华护理杂志， 2014,49(1) =44-46. 本文编辑：李梅 2015 -06 -08 收稿 组别 n 3d 7 d 10 d 15 d 观察组 82 5.7 1.6 4.2 1.0 3.0 0.6 2.0 0.3 对照组 78 8.0 2.1 7.8 2.0 5.8 1.7 3.7 0.9 f 值 3.670 3. 981 4.517 4.448 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 组别 n 非常满意 满意 不满意 满意度（ ) 观察组 82 63 14 5 93.90 对照组 78 22 36 20 74.35 Z 值 4.317 尸值 0.05 2.2 两组患者疼痛控制满意度比较见表 2。 表 2 两组患者疼痛控制满意度比较（例）