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1、缺铁性贫血课件缺铁性贫血课件1第1页，本讲稿共26页内容内容3 临床表现临床表现4 实验室检查实验室检查5 诊断诊断2 病因病因治疗治疗1 定义定义6 治疗治疗 2第2页，本讲稿共26页定义定义贫血：是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细贫血：是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和胞计数和/或红细胞压积低于正常值或红细胞压积低于正常值缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)(IDA)：机体缺铁性代谢紊乱，每天摄入：机体缺铁性代谢紊乱，每天摄入的铁和体内储存的铁不能满足需要的铁和体内储存的铁不能满足需要,使血红蛋白合成使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血量减少而形成的一种
2、小细胞低色素性贫血3第3页，本讲稿共26页流行病学流行病学全球超过全球超过1/41/4的人口患有贫血，其中缺铁性的人口患有贫血，其中缺铁性贫血约占一半贫血约占一半学龄前儿童与妇女易感学龄前儿童与妇女易感成人患病率成人患病率1-2%1-2%，大多数无症状，其中女，大多数无症状，其中女性约占性约占11%11%，男性，男性4%4%Data from The Third National Health and Nutrition Examination Survey （第三次全国健康与营养调查研究）4第4页，本讲稿共26页排泄排泄来源来源食物食物动物动物食品食品植物植物食品食品成年男性成年男性50mg
3、/kg成年女性成年女性35mg/kg血红蛋白血红蛋白60-70%贮存铁贮存铁（铁蛋（铁蛋白、含白、含铁血黄铁血黄素）素）15-30%肌肌红红蛋蛋白白15%含含铁铁酶酶每天约每天约6-7克血红蛋白分解克血红蛋白分解释出释出2024mg铁铁重新利用重新利用 95%经胆汁、粪、经胆汁、粪、尿、皮肤丢失尿、皮肤丢失5%(约约1mg)女性月经女性月经每次丢失每次丢失20-30mg血红血红素铁素铁非血红非血红素铁素铁吸吸收收吸收补充吸收补充11.5mg/天天分布分布再利用再利用铁的体内过程铁的体内过程5第5页，本讲稿共26页任何原因使任何原因使体内铁缺乏，体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血均可引起缺铁性贫血
4、铁丢失过多铁丢失过多 铁吸收障碍铁吸收障碍铁需要增加铁需要增加缺铁性贫血病因缺铁性贫血病因6第6页，本讲稿共26页吸收障碍吸收障碍药物、胃切除术、阶段性肠炎药物、胃切除术、阶段性肠炎需要增加需要增加婴儿、妊娠及哺乳妇女婴儿、妊娠及哺乳妇女丢失过多丢失过多外伤、消化道溃疡、痔疮、月经过多、多胎妊外伤、消化道溃疡、痔疮、月经过多、多胎妊娠、多次献血娠、多次献血利用障碍利用障碍遗传性、铁利用下降遗传性、铁利用下降缺铁性贫血病因缺铁性贫血病因7第7页，本讲稿共26页发病机制发病机制缺铁缺铁RBC内部变异内部变异RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短体积缩小，着色过浅，寿命缩短贫血贫血细胞内含铁酶活性降低细
5、胞内含铁酶活性降低易于脾内破坏易于脾内破坏血管外溶血血管外溶血粘膜组织异常、精神、行为异常、组织营养障碍等等粘膜组织异常、精神、行为异常、组织营养障碍等等8第8页，本讲稿共26页临床表现临床表现原发病的表现原发病的表现消化道出血：黑便等消化道出血：黑便等贫血的一般表现贫血的一般表现缺血、缺氧缺血、缺氧轻度呼吸困难、疲劳乏力、全身不适，皮肤黏膜轻度呼吸困难、疲劳乏力、全身不适，皮肤黏膜苍白、头晕、头痛、耳鸣眼花、心悸等苍白、头晕、头痛、耳鸣眼花、心悸等组织缺铁的表现组织缺铁的表现粘膜：口舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性吞咽困难粘膜：口舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性吞咽困难皮肤毛发指甲：脱发、反甲皮肤毛发指甲：
6、脱发、反甲神经：烦躁不安、注意力不集中、记忆力减退、异食癖和食冰癖神经：烦躁不安、注意力不集中、记忆力减退、异食癖和食冰癖心脏：收缩期杂音、贫血性心衰心脏：收缩期杂音、贫血性心衰9第9页，本讲稿共26页镜镜镜镜面面面面舌舌舌舌反反甲甲10第10页，本讲稿共26页实验室检查实验室检查红细胞相关指数形态：红细胞体积小，中央淡染区扩大（小细胞低色素性）。婴幼儿、儿童早期可见，成人仅重度IDA时可见网织红细胞：正常（正常（）Hb正常（正常（）、MCV、MCH、MCHC、RDW15%（参考值MCV：80-100fl，MCH27-34pg/l,MCHC316-354g/l，RDW11.5-14.5%）Hb
7、:血红蛋白 MCV:平均红细胞体积 MCH:平均血红蛋白含量MCHC:平均血红蛋白浓度 RDW:红细胞体积分布宽度11第11页，本讲稿共26页实验室检查实验室检查骨髓增生活跃，以中晚期幼红细胞为主；胞浆少，核染色致密，偏蓝，边缘不齐，“核老浆幼”；粒系、巨核系变化不大骨髓小粒中无无深蓝色的含铁血黄素颗粒（正常+）；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%（正常24%-90%）12第12页，本讲稿共26页13第13页，本讲稿共26页实验室检查实验室检查铁代谢指标参考值IDA血清铁SI（mol/l）男:11-30女:9-279.0-10.7总铁结合力TIBC（mol/l）50-7764.
8、44转铁蛋白饱和度 TS（%）30-3515血清铁蛋白 SF(g/l)350.9mol/L(全血)锌原卟啉(ZPP)0.96mol/L(全血)FEP/Hb4.5g/gHb诊断灵敏度：细胞外铁SFTS原卟啉15第15页，本讲稿共26页实验室检查实验室检查隐性缺铁期（ID）SF12g/L；骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%；血红蛋白及血清铁等指标尚正常。红细胞内缺铁（IDE）ID的+；TS4.5 g/g Hb；血红蛋白尚正常缺铁性贫血（IDA）IDE的+；小细胞低色素性贫血；男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L MCV80f MCH27pg MCHC3
9、5kg：Hb标=150g/l 贮存铁量=500mg21第21页，本讲稿共26页药物治疗药物治疗蔗糖铁100mg/5ml首次测试（15min）常用量单次极量成人、老年人1-2.5ml5-10ml BIW-TIWMAX=25ml QW 3.5h滴注：0.35ml/kg注射：10ml 10min儿童14kg 1ml14kg 1.5mg/kg0.15ml/kg BIW-TIW22第22页，本讲稿共26页药物治疗药物治疗蔗糖铁100mg/5ml不良反应1过敏反应据报道偶尔会出现下列不良反应1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛/腿部痉挛，胸痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。极
10、少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，在输液的部位发生过静脉曲张，静脉痉挛 注意事项1有潜在致命的过敏反应或过敏样反应，轻度过敏反应应服用抗组胺类药物；重度过敏应立即给予肾上腺素 2如果本品注射速度过快，会引发低血压 3如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：若针头仍然插者。用少量0.9%生理盐水清洗。为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻涂抹粘多糖软膏或油膏。禁止按摸以避免铁的进一步扩散。本品不会影响驾驶和机械朝做能力 禁忌症1非缺铁性贫血2铁过量或铁利用障碍3已知对单糖或二糖铁复合物过敏者23第23页，本讲稿共26页药物治疗药物治疗注意：1.首先用口服铁剂，不能耐受或吸收不良时改用注射铁2.铁剂治疗后的变化顺序：病人自觉症状改善 网织红细胞上升（一周）Hb上升（二周）Hb正常（1-2个月）3.Hb正常后不应停药，要继续服用3-6个月，以补充人体储存铁4.使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。24第24页，本讲稿共26页预防预防婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等青少年纠正偏食孕妇、哺乳期妇女补充铁剂 月经期妇女应防治月经过多定期查、治寄生虫感染肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治25第25页，本讲稿共26页Thank You!26第26页，本讲稿共26页