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1、厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世 第三节第三节 贫血贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世一、概念一、概念 缺铁性贫血缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA):):由于机体内由于机体内贮存铁贮存铁耗尽，不能满足正常红细耗尽，不能满足正常红细胞生成需要而发生的胞生成需要而发生的小细胞低色素性小细胞低色素性贫血。贫血。Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世 fqqfqq教学内容教学内容 一、一、概概念念二、铁的代谢二、铁的代谢三、病因、发
2、病机制三、病因、发病机制四、临床表现四、临床表现五、实验检查五、实验检查六、诊断要点与鉴别诊断六、诊断要点与鉴别诊断七、治疗要点七、治疗要点八、护理八、护理Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世二、铁的代谢二、铁的代谢1 1、铁的分布铁的分布2 2、铁的来源铁的来源3 3、铁的、铁的吸收吸收4 4、铁的转运与利用铁的转运与利用5 5、铁的排泄铁的排泄Weifang Medical University2、铁的来源：铁的来源：Weifang Medical University1 1）部位：）部位：十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段2 2）影
3、响因素：）影响因素：酸性环境酸性环境:三价铁还原为二价铁三价铁还原为二价铁(VitCVitC););肠粘膜调节吸收。肠粘膜调节吸收。3 3、铁的吸收：铁的吸收：Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世5、铁的排泄：铁的排泄：Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世三、病因及发病机制三、病因及发病机制1 1、病因、病因 v需要增加，摄入不足需要增加，摄入不足v丢失过多丢失过多v吸收障碍吸收障碍儿童、妊娠、儿童、妊娠、哺乳期妇女哺乳期妇女如：慢性失血如：慢性失血 消化道疾病如：胃大部消化道疾病如：胃
4、大部切除术后、萎缩性胃炎、切除术后、萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世 血红蛋白铁血红蛋白铁 贮存铁贮存铁 酶铁酶铁 红细胞内红细胞内Hb合成合成 含铁酶含铁酶 细胞分裂不受影响细胞分裂不受影响 铁依赖酶铁依赖酶 Hb,RBCHb,RBC正常或正常或 某些细胞功能紊乱如某些细胞功能紊乱如 生物氧化、细胞呼吸等生物氧化、细胞呼吸等小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 一般贫血表现一般贫血表现 行为发育异常行为发育异常血液系统表现血液系统表现 皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害心血管系统症状心血管系统症状 细胞免疫功
5、能细胞免疫功能铁缺乏铁缺乏2发病机制Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世四四、临床表现临床表现1、原发病的表现：、原发病的表现：2、贫血的、贫血的表现表现：乏力、困倦是最常见、最早乏力、困倦是最常见、最早；贫血貌（皮肤粘膜苍白最突出）贫血貌（皮肤粘膜苍白最突出）血液的重分布血液的重分布单位容积血液内单位容积血液内RBCRBC和和 HbHb含量减少含量减少与4个因素有关贫血的病因贫血导致血液携氧能力下降的程度贫血发生的速度血液、循环等系统对贫血的代偿和 耐受能力Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行
6、济世济世四四、临床表现临床表现3、缺铁性贫血的特殊表现 (1)皮肤黏膜损伤：口角、舌炎，皮肤干燥、指甲扁平呈勺状（2）神经、精神系统：易激动、发育迟缓、异食癖（3）萎缩性胃炎单胺氧化酶活性降单胺氧化酶活性降低，低，5-HT5-HT、DADA增增高高外胚叶组织外胚叶组织缺铁缺铁细胞色素细胞色素C C、氧化、氧化酶活性改变酶活性改变Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世v血Rt+血象：WBC、血小板正常或 减少，小细胞低色素性贫血v骨髓象：v生化检查:血清铁、总铁结合力 转铁蛋白饱合度五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 HbHb：男性：男性
7、120g/L120g/L 女性女性110g/L110g/L 妊娠妊娠100g/L100g/LRBCRBC：男性：男性4.54.510101212/L/L 女性女性4.04.010101212/L/L 妊娠妊娠3.53.510101212/L/L 和（或）和（或）HCTHCT：男性：男性42%42%容积容积 女性女性37%37%容积容积 妊娠妊娠30%30%容积容积Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世1、血象：红细胞体积较正常为小，形态红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，中心淡染区不一，大小不等，中心淡染区扩大。扩大。Smearofpa
8、tientbloodSmearofnormalbloodWeifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世2 2、骨髓象、骨髓象:红系增生活跃，以中晚红为主，红系增生活跃，以中晚红为主，多多数幼红细胞体积变小，胞浆量减少数幼红细胞体积变小，胞浆量减少Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世3 3、生化检查：、生化检查：血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱合度 循环中与转铁蛋白结合的循环中与转铁蛋白结合的铁铁,可粗略的反应骨髓幼可粗略的反应骨髓幼红细胞用铁的多少红细胞用铁的多少.低于低于8.95umol/L血浆中
9、能够与铁结合的血浆中能够与铁结合的转铁蛋白的总量转铁蛋白的总量,缺铁时缺铁时肝脏合成转铁蛋白加速肝脏合成转铁蛋白加速,大于大于64.44umol/L血清铁与总铁结合力比血清铁与总铁结合力比值值.正常为正常为20%50%,缺铁时少于缺铁时少于15%.Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世（一）诊断依据（一）诊断依据1 1、病史、病史2 2、临床表现、临床表现3 3、实验室、实验室4 4、铁剂治疗有效、铁剂治疗有效六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断是否有贫血？是否有贫血？是否是缺铁性贫血？是否是缺铁性贫血？缺铁的原发病因？缺铁的原发病因？Wei
10、fang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1 1、铁粒幼细胞性贫血：、铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血，血清铁蛋白浓度增红细胞铁利用障碍性贫血，血清铁蛋白浓度增高，血清铁蛋白饱合度增高。老年人多见。高，血清铁蛋白饱合度增高。老年人多见。2 2、慢性病性贫血慢性病性贫血:慢性炎症或肿瘤引起单核巨噬慢性炎症或肿瘤引起单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加细胞系统对铁的摄取速度增加,而释放到血液而释放到血液中的铁减少中的铁减少,但贮存铁增多，血清铁、血清铁但贮存铁增多，血清铁、血清铁饱和
11、度减低。饱和度减低。Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世1 1、病因治疗：关键、病因治疗：关键2 2、铁剂铁剂治疗治疗(1)(1)口服口服(oral iron)：首选首选。药物：力蜚能、速力菲药物：力蜚能、速力菲 疗程：疗程：8-10W18-10W1个疗程。个疗程。HbHb完全正常、症完全正常、症 状改善后继续用小剂量铁剂状改善后继续用小剂量铁剂3-63-6个月个月。七、治疗要点七、治疗要点Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世（2）肌注：胃肠道疾病口服铁剂不能吸收者；胃肠道疾病口服铁剂不
12、能吸收者；严重胃肠道反应不能口服者；严重胃肠道反应不能口服者；慢性失血多，通过口服不能补偿；慢性失血多，通过口服不能补偿；严重缺铁性贫血。严重缺铁性贫血。右旋糖酐铁右旋糖酐铁50-100mg50-100mg，imim，2-32-3次次/周，周，计算注射剂量：计算注射剂量：铁总量：铁总量：150-150-病人病人Hb(gHb(g/L)/L)体重体重 （KgKg）0.330.33Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世最早的治疗反应是自觉症状改善最早的治疗反应是自觉症状改善网织红细胞升高网织红细胞升高(5(51010天天)血红蛋白升高血红蛋白升高(
13、2(2周周),),完全正常完全正常(约约2 2个月个月)补充贮存铁补充贮存铁(3(36 6个月个月)（3）疗效观察）疗效观察药量不足？吸收不良？失铁大于补铁?药物含铁量不足？诊断是否有误？Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世八、护理八、护理1、护理评估、护理评估2、护理诊断、护理诊断 3、护理措施、护理措施Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世八、护理八、护理1、护理评估、护理评估v病史评估病史评估v身体评估身体评估v实验室评估实验室评估Weifang Medical University
14、厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世v活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关与贫血引起全身组织缺氧有关v营养失调（营养失调（Altered nutrition）低于机体需要量，与铁摄入不足、吸收不良、低于机体需要量，与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关需要量增加或丢失过多有关2、护理诊断、护理诊断 Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世 1）基础护理基础护理 2）用药护理）用药护理 3）输血或成分输血的护理）输血或成分输血的护理 4）保健指导）保健指导3、护理措施、护理措施Weifang Medical Univers
15、ityv休息与活动休息与活动：据病情制定合理的休息与活动：据病情制定合理的休息与活动 计划计划,以病人不感到疲劳、不加重病情为度以病人不感到疲劳、不加重病情为度1）基础护理）基础护理 Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世v饮食饮食：原则：原则含铁丰富的食物；含铁丰富的食物；高蛋白饮食；高蛋白饮食；含维生素含维生素c c高的食物；高的食物；纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。肝、肾、瘦肉、动物血、香肝、肾、瘦肉、动物血、香菇、木耳、蘑菇、海带、豆菇、木耳、蘑菇、海带、豆制品、绿叶蔬菜制品、绿叶蔬菜避免使用菠菜、苋避免使用菠菜、苋菜、空心菜等。
16、菜、空心菜等。含降低吸收率的含降低吸收率的草酸、植酸、鞣草酸、植酸、鞣酸酸西红柿、柿椒、苦西红柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜瓜、油菜、小白菜动物性食品铁动物性食品铁(血红素铁血红素铁)的吸收率较高，达的吸收率较高，达10-10-20%20%左右，植物性食品铁左右，植物性食品铁(非血红素铁非血红素铁)的吸收率的吸收率约约1%1%。Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世口服铁剂口服铁剂q饭中或后服铁剂；饭中或后服铁剂；q避免与牛奶、茶、抗酸剂同时服用；避免与牛奶、茶、抗酸剂同时服用；q口服液体铁剂时用吸管；口服液体铁剂时用吸管；q服铁剂期间，大便会
17、变成黑色；服铁剂期间，大便会变成黑色；q时间充分：时间充分：HbHb正常后继续用药正常后继续用药3-63-6个月；个月；q可与维生素可与维生素C C或稀盐酸同时服用。或稀盐酸同时服用。2 2）用药护理）用药护理茶叶含有鞣质，能与铁生成难溶的铁盐，牛奶含钙多可与铁生成难溶性物质Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世注射铁剂注射铁剂q深部肌注、更换部位，必要时局部热敷；深部肌注、更换部位，必要时局部热敷；q掌握注射剂量；掌握注射剂量；q避免在皮肤暴露部位注射；避免在皮肤暴露部位注射；q抽吸药液后更换针头注射；抽吸药液后更换针头注射；q避免药物注入
18、血管；避免药物注入血管；q采用采用“Z”Z”型注射法；型注射法；q密切观察反应。密切观察反应。2）用药护理）用药护理 Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世最早的治疗反应是自觉症状改善最早的治疗反应是自觉症状改善网织红细胞升高网织红细胞升高(5(51010天天)血红蛋白升高血红蛋白升高(2(2周周),),完全正常完全正常(约约2 2个月个月)补充贮存铁补充贮存铁(3(36 6个月个月)（3）疗效观察）疗效观察药量不足？药量不足？吸收不良？吸收不良？失铁大于补铁失铁大于补铁?药物含铁量不足？药物含铁量不足？诊断是否有误？诊断是否有误？Weifa
19、ng Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世输血或成分输血的护理输血或成分输血的护理：严重贫血者输血或严重贫血者输血或浓缩红细胞。浓缩红细胞。3）输血护理：）输血护理：Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世A A、严格执行无菌操作和查对制度；、严格执行无菌操作和查对制度；B B、轻轻旋转血袋，将血液摇匀，勿剧烈震荡；、轻轻旋转血袋，将血液摇匀，勿剧烈震荡；C C、血液内不得随意加入其它药品，输入两袋以上、血液内不得随意加入其它药品，输入两袋以上血液时，之间须输入少量生理盐水；血液时，之间须输入少量生理盐水；
20、D D、先慢后快；、先慢后快；E E、加强巡视，注意有无输血反应；、加强巡视，注意有无输血反应；F F、输血穿刺针头较粗，拔针后按压时间应长；、输血穿刺针头较粗，拔针后按压时间应长；G G、输血后将血袋保存于、输血后将血袋保存于2828冰箱冰箱24h24h，备查。，备查。H H、记录输血时间、种类、量、血型、血袋号等。、记录输血时间、种类、量、血型、血袋号等。过敏反应过敏反应发热反应发热反应溶血反应溶血反应疾病传播疾病传播Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世预防：预防：合理膳食合理膳食；适当补充铁剂适当补充铁剂；及时发现相关疾病：如慢性出血、十二指肠病变。及时发现相关疾病：如慢性出血、十二指肠病变。疾病相关知识的指导。疾病相关知识的指导。用药指导：按时、按量、按疗程，用药的不良反应。用药指导：按时、按量、按疗程，用药的不良反应。指导病人注意疗效观察，定期复查。指导病人注意疗效观察，定期复查。4）保健指导保健指导Weifang Medical University厚德厚德 博学博学 笃行笃行 济世济世Weifang Medical University