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1、 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血IRON DEFICIENCY ANAEMIA 血液内科 赵小强铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一。缺铁性贫血是贫血最常见的原因之一,占贫血的50%。全球6-7亿，妊娠40%，儿童50%。血血 浆浆4mgBMRBC2500mgRES储储 存存1000mg肌红蛋白、酶肌红蛋白、酶300mgRBC破坏破坏吸收（吸收（12mg/天）天）20mgHb合成合成丢失（丢失（12mg/天）天）成人体内铁代谢简图成人体内铁代谢简图 机体铁需要量增加但饮食中摄入不足，主机体铁需要量增加但饮食中摄入不足，主要见于婴幼儿、青少年、孕妇和哺乳期妇要见于婴幼儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女女 铁
2、吸收不良铁吸收不良 慢性失血慢性失血 血管内溶血伴血红蛋白尿血管内溶血伴血红蛋白尿 以上几种原因同时存在以上几种原因同时存在IDA的病因铁缺性贫血不同阶段：1.铁减少;2.缺铁性RBC生成期;3.缺铁性贫血.一、贫血的一般表现二、含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现 1、感染率升高 细胞免疫功能下降 2、粘膜损害 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、萎缩性胃炎、吞咽困难 3、皮肤 皮肤干燥、指甲扁平（反甲）、毛发无光泽 4、神经系统 头痛、失眠、注意力下降、行为异 常、异食症临床表现 血常规：呈小细胞低色素性贫血，男性 Hb 120g/L 女性 Hb 110g/L 孕妇 Hb 100g/L MCV 80fl,
3、MCHC 32%,MCH27pg,RDW增加.网织红细胞计数：正常或轻度增高。实验室检查（1）骨骨 髓：髓：增生性贫血，幼红数量增增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼比例增高多，中幼和晚幼比例增高，“核老浆幼核老浆幼”；粒系粒系、巨核系正常；、巨核系正常；铁染色：铁染色：细胞内、外铁均减少或细胞内、外铁均减少或缺乏。缺乏。（正常人细胞外铁（正常人细胞外铁+）实验室检查（2）1.早幼红细胞 2.中幼红细胞 3.晚幼红细胞 4.淋巴细胞 5.中性杆状核粒细胞 6.中性分叶核粒细胞总铁结合力总铁结合力 能与血清铁相结合的球蛋白总量。缺铁贫血时。血浆铁血浆铁 转铁蛋白上的铁酸化解离测定，缺铁。转铁蛋白
4、饱和度转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白血清铁蛋白 可容纳铁原子的微量蛋白，缺铁时血清铁蛋白 ，炎症、肿瘤、肝病时铁蛋白。红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 对铁缺乏症诊断非常敏感。实验室检查（3）IDA的治疗的治疗一、纠正病因一、纠正病因二、补充铁剂二、补充铁剂口服铁剂治疗口服铁剂治疗为首选给药方式为首选给药方式.常用制剂与剂量：常用制剂与剂量：硫酸亚铁硫酸亚铁 0.3 tid 富马酸亚铁富马酸亚铁 0.2 tid 琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.2 tid 注意事项：注意事项：1、餐后服药，以减轻胃肠道反应；、餐后服药，以减轻胃肠道反应；2、忌与咖啡、茶等同服，可加用、忌与咖啡、茶等同服，可加用 Vit
5、C；3、不要与抗酸药同时服用；、不要与抗酸药同时服用；4、避免应用多种补血药；、避免应用多种补血药；5、Hb恢复正常后，仍需服药恢复正常后，仍需服药3-6月。月。l2周网织红细胞达到高峰周网织红细胞达到高峰 34周血红蛋白水平明显增加周血红蛋白水平明显增加 45周血红蛋白缺乏的一半得到纠正周血红蛋白缺乏的一半得到纠正 24月血红蛋白水平恢复正常月血红蛋白水平恢复正常 继续治疗继续治疗6个月以补充贮存铁。个月以补充贮存铁。预期疗效预期疗效常用右旋糖酐铁深部肌肉注射。常用右旋糖酐铁深部肌肉注射。肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。适应症：适应症：吸收不良吸收不良 不能耐受口服铁剂不能耐受口服铁剂 需要量过大不能口服者需要量过大不能口服者注射铁剂治疗注射铁剂治疗 铁剂无效原因铁剂无效原因：口服治疗效果不好口服治疗效果不好(肠溶形式、不溶性铁、每次剂量过小肠溶形式、不溶性铁、每次剂量过小)；出血未控制；出血未控制；治疗时间不够长；治疗时间不够长；患者未坚持服药；患者未坚持服药；伴发其他缺乏伴发其他缺乏：VitB12、叶酸、甲状腺素；、叶酸、甲状腺素；伴发其他疾病：炎症、感染、伴发其他疾病：炎症、感染、恶性肿瘤、肝肾疾病；恶性肿瘤、肝肾疾病；诊断有误诊断有误 ：海洋性贫血、铅中毒等。海洋性贫血、铅中毒等。