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1、缺铁性贫血课件第1页，本讲稿共25页缺铁性贫血讲授内容概念流行病学铁代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗continue 第2页，本讲稿共25页第3页，本讲稿共25页缺铁性贫血continue 体内贮存铁耗尽体内贮存铁耗尽iron depletion ID红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏iron deficient erythropoiesis(IDE)缺铁性贫血缺铁性贫血iron deficient anemia(IDA)铁的需求和供给失衡小细胞低色素概念第4页，本讲稿共25页continue 缺铁性贫血缺铁性缺铁性贫血贫血转运障碍铁摄入不足供不应求吸收不良丢失过多利用障碍病因病
2、因第5页，本讲稿共25页continue 缺铁性贫血流行病学流行病学 IDA最常见的贫血婴幼儿妊娠育龄妇女青少年与生理病理等因素有关第6页，本讲稿共25页第7页，本讲稿共25页2铁的分布与储存铁的分布与储存 正常人含铁总量男性约正常人含铁总量男性约50-55mg/kg50-55mg/kg，女，女性性35-40mg/kg35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁。正常人每天造血约需铁20-20-25mg,25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。主要来自衰老破坏的红细胞。其中血红蛋白铁约占其中血红蛋白铁约占6767，储存铁，储存铁29.2%29.2%。4 4为组织铁，存在于肌红蛋白及为组织铁，存在于肌
3、红蛋白及某些酶类。某些酶类。第8页，本讲稿共25页第9页，本讲稿共25页肠粘膜肠粘膜血液血液铜蓝蛋白铜蓝蛋白Fe3+转铁蛋白转铁蛋白血清铁（运铁蛋血清铁（运铁蛋白复合体）白复合体）单核巨噬细单核巨噬细胞系统胞系统骨髓骨髓幼红细幼红细胞胞铁受体铁受体胞饮作用细胞内细胞内Fe 3+转铁蛋白转铁蛋白原卟啉原卟啉血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白FeFe2+2+第10页，本讲稿共25页continue 缺铁性贫血铁代谢组织缺铁肌红蛋白和酶300mg转运铁蛋白运铁蛋白红细胞血红蛋白铁单核吞噬细胞内分布铁铁蛋白和含铁血黄素吸收铁(1mg/d)丢失铁男（1mg/d)女（1.5mg-2.0mg/d)第1
4、1页，本讲稿共25页缺铁性贫血continue 病因发病机制病因铁吸收障碍需铁量增加而铁摄入不足铁丢失过多第12页，本讲稿共25页第13页，本讲稿共25页第14页，本讲稿共25页第15页，本讲稿共25页缺铁性贫血continue 病因发病机制发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对造血系统的影响缺铁对组织细胞代谢的影响第16页，本讲稿共25页缺铁性贫血continue 临床表现临床表现缺铁原发病表现贫血表现组织缺铁表现消化性溃疡肿瘤痔疮导致的黑便妇女月经过多血管内溶血导致的慢性失血苍白乏力易倦头晕头痛眼耳鸣心悸气短心率增快纳差精神神经系统免疫力下降儿童生长发育延迟皮肤粘膜系统表现第17页，本讲稿共25
5、页反甲continue 第18页，本讲稿共25页缺铁性贫血continue 实验室检查血象骨髓象铁代谢红细胞内卟啉代谢FEP0.9mol/l,zpp0.96mol/l,FEPHb4.5g/gHb第19页，本讲稿共25页缺铁性贫血continue 血象小细胞低色素Microcytic(MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大第20页，本讲稿共25页缺铁性贫血continue 骨髓象增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系
6、一中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现，即所谓的核老幼浆现象。第21页，本讲稿共25页铁代谢continue 缺铁性贫血Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW,15%TIBC is HIGH铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时第22页，本讲稿共25页诊断缺铁性贫血continue IDAIDEID血清铁蛋白血清铁蛋白12g/l 血红蛋白及血清铁等指标正常血红蛋白及血清铁等指标正常 骨髓铁染色先是骨髓小粒骨髓铁染色先是骨髓小粒 消失，铁幼粒细胞消失，铁幼粒细胞15%ID的的+转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度4.5g/gHbHb正常正常IDE的的+第23页，本讲稿共25页缺铁性贫血continue 鉴别诊断缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性病性贫血转铁蛋白缺乏第24页，本讲稿共25页缺铁性贫血continue 治治疗疗治疗治疗原则病因治疗补铁治疗根除病因，补足贮铁剂型：口服为首选。分为有机铁和无机铁观察疗效：网织红，5-10天达到高峰Hb:2周上升两个月血象恢复正常硫酸亚铁，右旋糖苷铁铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药第25页，本讲稿共25页