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1、Weifang Medical University,第三节 贫血 缺铁性贫血,Weifang Medical University,一、概念 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA): 由于机体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞生成需要而发生的小细胞低色素性贫血。,Weifang Medical University,fqq,教学内容,一、概念 二、铁的代谢 三、病因、发病机制 四、临床表现 五、实验检查 六、诊断要点与鉴别诊断 七、治疗要点 八、护理,Weifang Medical University,二、铁的代谢,1、铁的分布2、铁的来源3、铁的吸收4、铁的转运
2、与利用5、铁的排泄,外源：食物如瘦肉、蛋、肝、木耳 （约1-2mg/日） 内源：衰老破坏的红细胞 （约释放铁21mg/日）,2、铁的来源：,1）部位：十二指肠及空肠上段2）影响因素： 酸性环境:三价铁还原为二价铁(VitC); 肠粘膜调节吸收。,3、铁的吸收：,Weifang Medical University,排泄：胆汁或粪便排出，尿液、汗液、 皮肤细胞代谢排出少量铁。,5、铁的排泄：,Weifang Medical University,三、病因及发病机制,1、病因 需要增加，摄入不足丢失过多吸收障碍,儿童、妊娠、哺乳期妇女,如：慢性失血,消化道疾病如：胃大部切除术后、萎缩性胃炎、胃肠功
3、能紊乱,Weifang Medical University,血红蛋白铁 贮存铁 酶铁 红细胞内Hb合成 含铁酶 细胞分裂不受影响 铁依赖酶 Hb,RBC正常或 某些细胞功能紊乱如 生物氧化、细胞呼吸等小细胞低色素性贫血 一般贫血表现 行为发育异常血液系统表现 皮肤粘膜损害心血管系统症状 细胞免疫功能,铁缺乏,2发病机制,Weifang Medical University,四、临床表现,1、原发病的表现：2、贫血的表现：乏力、困倦是最常见、最早； 贫血貌（皮肤粘膜苍白最突出）,血液的重分布单位容积血液内RBC和 Hb含量减少,与4个因素有关贫血的病因贫血导致血液携氧能力下降的程度贫血发生的速
4、度血液、循环等系统对贫血的代偿和 耐受能力,Weifang Medical University,四、临床表现,3、缺铁性贫血的特殊表现 (1)皮肤黏膜损伤：口角、舌炎，皮肤干燥、 指甲扁平呈勺状（2）神经、精神系统： 易激动、发育迟缓、异食癖（3）萎缩性胃炎,单胺氧化酶活性降低， 5-HT、DA增高,外胚叶组织缺铁,细胞色素C、氧化酶活性改变,Weifang Medical University,血Rt+血象：WBC、血小板正常或 减少，小细胞低色素性贫血骨髓象：生化检查:血清铁、总铁结合力 转铁蛋白饱合度,五、实验室及其他检查,Hb：男性120g/L 女性110g/L 妊娠100g/LRB
5、C：男性4.51012/L 女性4.01012/L 妊娠3.51012/L 和（或） HCT：男性42%容积 女性37%容积 妊娠30%容积,Weifang Medical University,1、血象：,红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，中心淡染区扩大。,Smear of patientblood,Smear of normal blood,Weifang Medical University,2、骨髓象:红系增生活跃，以中晚红为主，多数幼红细胞体积变小，胞浆量减少,Weifang Medical University,3、生化检查： 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱合度,循环中与转
6、铁蛋白结合的铁,可粗略的反应骨髓幼红细胞用铁的多少.低于8.95umol/L,血浆中能够与铁结合的转铁蛋白的总量,缺铁时肝脏合成转铁蛋白加速,大于64.44umol/L,血清铁与总铁结合力比值.正常为20%50%,缺铁时少于15%.,Weifang Medical University,（一）诊断依据1、病史2、临床表现3、实验室4、铁剂治疗有效,六、诊断与鉴别诊断,是否有贫血？是否是缺铁性贫血？ 缺铁的原发病因？,Weifang Medical University,（二）鉴别诊断,1、铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血，血清铁蛋白浓度增高，血清铁蛋白饱合度增高。老
7、年人多见。2、慢性病性贫血:慢性炎症或肿瘤引起单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加,而释放到血液中的铁减少, 但贮存铁增多，血清铁、血清铁饱和度减低。,Weifang Medical University,1、病因治疗：关键2、铁剂治疗(1)口服(oral iron)：首选。 药物：力蜚能、速力菲 疗程：8-10W1个疗程。Hb完全正常、症 状改善后继续用小剂量铁剂3-6个月。,七、治疗要点,Weifang Medical University,（2）肌注：, 胃肠道疾病口服铁剂不能吸收者； 严重胃肠道反应不能口服者； 慢性失血多，通过口服不能补偿； 严重缺铁性贫血。,右旋糖酐铁50-100mg
8、，im，2-3次/周，计算注射剂量： 铁总量：150-病人Hb(g/L)体重 （Kg）0.33,Weifang Medical University,最早的治疗反应是自觉症状改善网织红细胞升高(510天)血红蛋白升高(2周),完全正常(约2个月)补充贮存铁(36个月),（3）疗效观察,药量不足？吸收不良？失铁大于补铁 ? 药物含铁量不足？诊断是否有误？,Weifang Medical University,八、护理,1、护理评估2、护理诊断 3、护理措施,Weifang Medical University,八、护理,1、护理评估病史评估身体评估实验室评估,Weifang Medical Un
9、iversity,活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关营养失调（Altered nutrition） 低于机体需要量，与铁摄入不足、吸收不良、 需要量增加或丢失过多有关,2、护理诊断,Weifang Medical University,1）基础护理 2）用药护理 3）输血或成分输血的护理 4）保健指导,3、护理措施,休息与活动：据病情制定合理的休息与活动 计划,以病人不感到疲劳、不加重病情为度,1）基础护理,Weifang Medical University,饮食：原则,含铁丰富的食物；高蛋白饮食；含维生素c高的食物；纠正不良饮食习惯。,肝、肾、瘦肉、动物血、香菇、木耳、蘑菇、海带、豆制
10、品、绿叶蔬菜,避免使用菠菜、苋菜、空心菜等。,含降低吸收率的草酸、植酸、鞣酸,西红柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜,动物性食品铁(血红素铁)的吸收率较高，达10-20%左右，植物性食品铁(非血红素铁)的吸收率约1%。,Weifang Medical University,口服铁剂饭中或后服铁剂；避免与牛奶、茶、抗酸剂同时服用；口服液体铁剂时用吸管；服铁剂期间，大便会变成黑色；时间充分：Hb正常后继续用药3-6个月； 可与维生素C或稀盐酸同时服用。,2）用药护理,茶叶含有鞣质，能与铁生成难溶的铁盐，牛奶含钙多可与铁生成难溶性物质,Weifang Medical University,注射铁剂深部肌注
11、、更换部位，必要时局部热敷；掌握注射剂量；避免在皮肤暴露部位注射；抽吸药液后更换针头注射；避免药物注入血管；采用“Z”型注射法；密切观察反应。,2）用药护理,Weifang Medical University,最早的治疗反应是自觉症状改善网织红细胞升高(510天)血红蛋白升高(2周),完全正常(约2个月)补充贮存铁(36个月),（3）疗效观察,药量不足？吸收不良？失铁大于补铁 ? 药物含铁量不足？诊断是否有误？,Weifang Medical University,输血或成分输血的护理：严重贫血者输血或浓缩红细胞。,3）输血护理：,Weifang Medical University,A、严
12、格执行无菌操作和查对制度；B、轻轻旋转血袋，将血液摇匀，勿剧烈震荡； C、血液内不得随意加入其它药品，输入两袋以上血液时，之间须输入少量生理盐水；D、先慢后快；E、加强巡视，注意有无输血反应；F、输血穿刺针头较粗，拔针后按压时间应长； G、输血后将血袋保存于28冰箱24h，备查。H、记录输血时间、种类、量、血型、血袋号等。,过敏反应发热反应溶血反应疾病传播,Weifang Medical University,预防：合理膳食；适当补充铁剂；及时发现相关疾病：如慢性出血、十二指肠病变。疾病相关知识的指导。用药指导：按时、按量、按疗程，用药的不良反应。指导病人注意疗效观察，定期复查。,4）保健指导,Weifang Medical University,Thank you,