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1、2023年上半年河南省主治医师(重症医学)试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、以下哪项不是误吸的病因A意识改变 B吞咽异常 C胃反射克制 D胃肠道排空延迟 E胃肠道动力增长 2、多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为A肾功能障碍 BALI/ARDS C心功能障碍 D肝功能障碍 E弥散性血管内凝血3、以下哪项不是MODS时肺的大体急性病理变化A肺纤维化 B肺水肿 C肺不张 D肺出血 E肺透明膜形成 4、下列哪一类不属于低血容量性休克的因素A腹泻 B烧伤 C肠梗阻 D感染 E脱水5、以下哪项最不也许是心绞痛发作A多无阳性体征，但发作时可以
2、闻及收缩期杂音 B血压多数升高，也可下降 C疼痛呈游走性 D发作时间一般不超过15分钟 E可以表现为与活动相关的咽痛 6、起搏器介导心动过速的发病机制是A缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复 B缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复 C缓慢逆传的P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复 D缓慢逆传的P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复 E缓慢逆传的R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复 7、老年
3、男性，62岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔阂的分枝菌丝，下列说法错误的是A该例为曲霉菌感染 B可选伏立康唑治疗 C曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌 D当机体抵抗力减少时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病 E曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官 8、患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg/d，现心室率忽然转为规律，52次
4、/分，最也许的提醒是A已转为窦性心动过缓 B已达成洋地黄化 C仍应用洋地黄，给予维持量 D也许为洋地黄中毒 E以上答案均错误 9、患者女性，33岁，因“畏寒、发热3天，少尿1天”入院。查体：神志清，体温39.6，血压70/50mmHg，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白细胞25109/L，中性粒细胞92%，肌酐237mol/L。入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是A肠黏膜机械屏障损伤 B肠黏膜化学屏障损伤 C肠黏膜生物屏障损伤 D肠黏膜免疫屏障损伤 E以上都是 10、患者男性，67岁
5、，因“反复咳嗽、咳痰2023，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反映敏感，其Ramsay镇静评分为A2分 B3分 C4分 D5分 E6分11、男性，75岁，因急性冠脉综合征行PCI，术后出现尿少，考虑造影剂肾损伤。其发病机制是A肾前性肾衰竭 B肾后性肾衰竭 C肾性肾衰竭 D以上都是 E都不是 12、下列哪种昏迷患者出现深大呼吸A脑出血 B肺性脑病 C中暑 D糖尿病酮症酸中毒 E镇静药中毒 13、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴A不稳定型心绞痛 B非ST段抬高性心肌梗死 CST段抬高性
6、心肌梗死 D缺血性心肌病 E冠心病猝死14、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持A有效复苏后的急性重症胰腺炎 B原发病需立即进行手术 C血流动力学不稳定 D严重的代谢性酸中毒 E明显容量局限性 15、严重呕吐常易导致的酸碱平衡紊乱是A代谢性碱中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D呼吸性酸中毒 E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 16、房颤考虑电转复下列哪项不符合条件A心房颤动病史超过1年，既往窦性心律不低于60/min B房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者 C房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者 D原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制 E预激综合征伴发的心室率快的房颤
7、 17、危重病人进行营养支持时一方面考虑的途径是A中心静脉营养 B肠外营养与肠内营养相结合 C周边静脉营养 D肠内营养 E肠外营养 18、临床上测量肺水多少的最经典的方法是A胸部X线 B单频电阻抗法 C双频电阻抗法 D单热指示剂稀释法 E脉波指示剂连续心排血量法(PICCO) 19、ICU危重病患者发生的肠功能衰竭以哪一型常见A功能性小肠长度减少型 B小肠实质广泛损伤型 C小肠消化功能损伤型 D小肠吸取功能损伤型 E肠黏膜屏障功能障碍为主型 20、下列哪一处损害易引起明显的PR间期延长A窦房结 B窦-房连接处 C心房 D房室结 E希氏柬 21、脂肪最大氧化率可达A1.21.7mg/(kgmin
8、) B2.22.7mg/(kgmin) C3.23.7mg/(kgmin) D4.24.7mg/(kgmin) E5.25.7mg/(kgmin) 22、为了防止呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要A防止性使用抗生素 B患者留在层流室中 C应用高剂量丙种球蛋白 D避免使用H2受体阻滞剂 E吸痰规范操作23、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处在慢性肾衰竭不全期，不出现A内生性肌酐清除率下降至正常值的20%25% B代谢性酸中毒 C中度氮质血症 D多尿、夜尿 E乏力和轻度贫血 24、真毛细血管不具有下列哪项特点A管壁很薄 B管壁的通透性大 C血流缓慢 D管壁内皮细胞有吞饮功能 E周期性
9、收缩和舒张25、患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0109/L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用A痰结核分枝杆菌培养 B痰脱落细胞学检查 C纤维支气管镜检查 D胸部CT E痰一般细菌培养二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、关于正常菌群，描述不对的的是A当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害 B肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染 C条件致病菌也属于正常
10、菌群 D正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用 E正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜 2、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的A重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手 B肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟 C专业洗手遵循六步法 D各种操作前后均需洗手 E选用的手消毒剂应当符合国家有关规定3、男性，28岁，因大面积烧伤入院。入院后患者先后出现休克、ARDS、肾衰竭、肠功能衰竭等，诊断MODS，以下关于MODS的防治原则，错误的是A鼓励病人及早经口摄食 B提高饮食中芳香族氨基酸的比例 C酌情使用小分子抗氧化剂 D适当使用炎症介质的阻断药和拮抗药 E对的及时使用有效抗生素 4、下
11、列哪项不是电复律的禁忌证A左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者 B低血钾和洋地黄中毒者 C伴SSS的异位快速心律失常 D新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者 E不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者5、不能提醒存在活动性出血的是A反复呕吐血性物 B肠鸣音活跃 C监测血色素下降 D排黑便间隔延长 E心率增快 6、男性，82岁，急性ST段抬高心肌梗死，拟行急诊PCI，其也许并发症不涉及以下哪项A急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流 B冠状动脉穿孔 C支架血栓形成 D支架脱落 E误伤希氏束，导致三度房室传导阻滞 7、下列不符合甲状腺危象的临床表现是A高热
12、(39)以上 B心动过速，伴房颤或房扑 C烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓 D不会出现意识障碍 E可出现恶心、呕吐、腹泻 8、以下哪种疾病可引起梗阻性休克A严重的肺部感染 B恶性心律失常 C夹层动脉瘤 D急性胰腺炎 E消化道大出血 9、患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史数年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压减少至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP 12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)，CO 6.0L/min，SVRI 800，最大的也许是发生了A无痛性心肌梗死并发心源性休克 B感染性休克 C低血容量性休克 D低血糖昏迷 E高血压药物过量 10、患者男性，24岁，
13、因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压70/40mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，该患者最也许并发A肺部感染 B急性肺水肿 C肺栓塞 D急性呼吸窘迫综合征 E支气管哮喘11、引起肺动脉高压的因素有A肺组织结构破坏，毛细血管床减少 B肺血管狭窄或闭塞 C氧中毒 D肺血管收缩 E肺血管弹性增长 12、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于A肺活量呼吸频率 B潮气量呼吸频率 C残气量呼吸频率 D无效腔气量呼吸频率 E功能残气量呼吸频率 13、以下哪些因素决定心脏收缩功能A前负荷 B后负荷 C心肌收缩力 D心率 E心排血量指
14、数14、患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，本次因“突发胸闷、气促5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次/分，P2A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了A心电图显示SQcn T B胸部CT：右中肺可见片状渗出 C心脏超声提醒肺动脉高压、右心室大 DD-二聚体370g/L ECTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损 15、下列哪项不是永久性起搏器置入适应证A伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞 B临床症状明确，心室率常低于50次/分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞 C无临床症状，间歇性心室率低于40次/分，或长达3秒
15、的R-R间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞 D急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇 E临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇 16、输注大量库存血引起的出血倾向，应采用以下哪些措施A补充10%葡萄糖酸钙 B应用止血药物 C输新鲜血浆 D补充凝血因子 E氢化可的松静脉滴注 17、患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次/分，一方面应当A查头颅及全身CT B快速建立输液通道 C抽血化验血常规等 D仔细询问病史及体检 E立即备血输血 18、以下有机磷农药中毒时，氯解磷定疗效最佳的是A敌百虫 B敌
16、敌畏 C乐果 D马拉硫磷 E对硫磷(1650) 19、患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于A脑局灶性功能不可逆丧失的状态 B脑干功能不可逆丧失的状态 C大脑皮质功能不可逆丧失的状态 D小脑功能不可逆丧失的状态 E全脑功能不可逆丧失的状态 20、对皮褶厚度测量对的的是A皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量 B皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量 C可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况 D腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位 E水肿对皮褶厚度测量无影响 21、治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，使心室率减慢首选A利多
17、卡因 B洋地黄 C苯妥英钠 D美托洛尔 E普鲁卡因胺 22、心源性休克初期血流量基本不变的器官是A心脏 B脑 C肝 D肺 E肾23、血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外A感染性休克 B中毒 CMODS D横纹肌溶解综合征 E糖尿病酮症酸中毒 24、休克时细胞代谢障碍表现不对的的是AATP产生减少 B乳酸产生增长 C细胞水肿 D糖原分解减弱 E细胞内高钾25、糖耐量实验描述对的的是A对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量实验 B对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g C实验前数天患者应当严格糖尿病饮食 D不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物 E对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量实验