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1、2023年上半年江苏省主治医师(重症医学)职称考试试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次/分，体温38.9，血压90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109/L，中性粒细胞89%。为拟定诊断，最有价值的检查是A测定血淀粉酶 B测定尿淀粉酶 C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D腹部超声检查 E腹部X线检查 2、药物的ED50值越小，则其A毒性越大 B作用越
2、强 C安全性越大 D治疗指数越高 E以上均不是3、男性，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压120/80mmHg，脉搏90/min。考虑引起急性肾衰竭的重要因素为哪种因素A肾前性 B肾性 C肾后性 D以上三种都是 E以上三种皆不是 4、休克按血流动力学特点分类，不对的的是A心源性休克 B梗阻性休克 C分布性休克 D感染性休克 E低血容量性休克5、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是A氧合指数 B肺泡-动脉氧分压差 C血氧饱和度 D氧含量 E动脉血氧分压 6、气管插管的并发症不涉及A误入食管 B声带损伤 C单侧通气 D气胸或纵隔气肿 E一过性心律不齐 7、脓毒症的判断标准中
3、，对的的是A具有SIRS的诊断标准，存在明确的感染部位和(或)病原 B存在明确的感染部位和(或)病原，但不需要具有SIRS的诊断标准 C具有SIRS的诊断标准，不需要有明确的感染部位和(或)病原 D脓毒症的本质就是SIRS，故SIRS等同于脓毒症 E脓毒症与SIRS无直接关系 8、下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流A脓胸 B血气胸 C张力性气胸 D双侧气胸 E肺水肿 9、体内启动外源性凝血途径的物质是A因子 B因子 C血小板因子3 DCa2+ E凝血酶原 10、患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除立即进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项
4、是最恰当的A继续机械通气，但要评估有无气胸也许 B检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查 C将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气 D气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液 E继续机械通气，但要按情况改变通气参数11、男性，16岁，自幼有心脏杂音。体检：胸骨左缘第2肋间可扪及收缩期震颤，该处尚可闻及收缩期吹风样杂音级，向左上胸部传导。P2几乎消失，该病例发生心力衰竭时属于哪项机制A右心室容量负荷过重 B左心室容量负荷过重 C心脏舒张受限 D机械性肺淤血状态 E右心室后负荷过重 12、关于真菌的结构，描述不对的的是A真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细
5、胞核等 B细胞壁重要由蛋白质(75%)与多糖(25%)组成 C多糖重要为几丁质的微原纤维，缺少肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用 D真菌的细胞膜含固醇 E真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌 13、下列哪项不是大量输血引起的并发症A酸中毒 B高血钾 C高血钠 D凝血异常 E暂时性低血钙14、以下哪项是误吸一定要采用的治疗A禁食 B平卧位 C使用胃动力药 D使用抗生素 E加强气道管理 15、患者男性，78岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增长，痰变脓性，最也许的诊断是A慢性阻塞性肺疾病急性加重 B充血性心力衰竭 C支气管哮喘急性发作 D急性肺栓塞 E胸腔积液 16
6、、缺血再灌注损伤是指A缺血后引起的损伤 B再灌注后引起的损伤 C缺血后恢复血流引起的后果 D缺血后恢复血流损伤加重 E以上都不是 17、在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是A高血糖、高胰岛素 B高血糖、低胰岛素 C低血糖、高胰岛素 D低血糖、低胰岛素 E以上都不是 18、各类休克共同的病理生理基础是A有效循环量减少，血压下降 B器官功能障碍 C肾上腺轴兴奋 D低水平的器官灌注 E有效循环血容量锐减、组织灌注局限性、产生炎症介质 19、患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg/d，现心室率忽然转为规律，52次/分，最也许的提
7、醒是A已转为窦性心动过缓 B已达成洋地黄化 C仍应用洋地黄，给予维持量 D也许为洋地黄中毒 E以上答案均错误 20、患者女性，50岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，拟定病原菌最佳做下列哪项检查A气道内吸引物培养 B纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养 C环甲膜穿刺采样 D痰培养 E血培养 21、患者男性，35岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是A迅速将患者移到空气新鲜的地方 B用甘露醇防治脑水肿 C使用冬眠疗法，减轻脑缺氧 D迅速将患者送到高压氧舱治疗 E迅速给予促进脑细胞
8、功能恢复的药物 22、下列关于药动学的论述哪一项丕对的A研究药物在机体作用下的变化及规律 B研究药物在体内的吸取、分布、代谢和排泄过程 C研究药物血药浓度随时间变化的规律 D研究影响药物浓度变化的因素 E研究药物的作用机制23、下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因A失血 B恶性高血压 C过度利尿 D严重腹泻 E心包填塞 24、对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是ACT BMRI C脑血管造影 D腰穿 E开颅探查25、患者男性，52岁，既往体健。因“全身黄染伴乏力3天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有也许在正常范围的是A血清总胆红素 B血清谷丙转
9、氨酶 C血氨 D出凝血功能 E血常规二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、关于静息能量描述准确的是A需在餐后68小时测定 B睡眠或安静状态下测定 C包含食物特殊动力作用 D和基础能量消耗同样 E环境温度对测定结果无影响 2、关于人工肝支持系统，对的的是A人工肝支持可清除部分有害物质，补充必要物质 B人工肝支持可改善内环境，暂时替代衰竭肝部分功能 C人工肝可替代肝所有功能 D人工肝支持目的为肝细胞再生及肝功能恢复发明条件或等待机会进行肝移植 E人工肝支持系统涉及非生物、生物型和组合
10、型三种3、男性，66岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是A减少血中肌酐及尿素氮水平 B选择性清除炎症介质，免疫调节 C维持电解质稳定 D改善心功能 E以上都是 4、起搏器治疗术中并发症不涉及A心脏穿孔 B空气栓塞 C囊袋血肿 D锁骨下动静脉瘘 E心律失常5、感染性休克的病原菌多见于A革兰阳性菌 B革兰阴性菌 C病毒 D鲍曼不动杆菌 E铜绿假单胞菌 6、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见因素是A右冠状动脉病变 B左冠状动脉主干病变 C左冠状动脉前降支病变 D左冠状动脉回旋支病变 E以上都不是 7、抱负化的技术性医患关系模式是A积极-被动型 B指导-合作型 C共同参与型
11、 D命令合作型 E金钱交易型 8、以下重度支气管哮喘重要的治疗药物中，除外的是A茶碱类 B受体激动药 C抗胆碱能类 D糖皮质激素 E抗过敏类 9、男性，87岁。左侧偏瘫30天入院。入院诊断为脑梗死，患者现神志清楚，目前发生误吸最也许的因素为A意识改变 B吞咽异常 C胃反射克制 D胃肠道排空延迟 E胃肠道动力增长 10、下列哪项不符合ARDS表现APaO260mmHg B氧合指数300 C初期PaCO235mmHg D呼吸频率35/分钟 E肺内分流增长11、患者男性，70岁，因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少3天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A
12、心电图检查示ST-T改变 B心电图检查RV1+SV51.02mV CX线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影 D胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大 E肺功能检查示弥散障碍 12、以下有关急性肾损伤的防止和治疗措施中，错误的是A初期积极液体复苏 B复苏时只选择胶体进行扩容 C必要时行肾替代治疗 D避免出现连续性低血压 E避免使用肾毒性药物 13、患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑A继发肺部感染 B继发颅内感染 C第三类型腹膜炎 D
13、肠道感染 E尿路感染14、患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是A血气分析 B血常规 CD-二聚体 DPT、APTT EBNP 15、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后查体温39.8，白细胞18109/
14、L，心率100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为Sepsis，以下关于Sepsis机体代谢情况的描述，错误的是A糖运用增长 B蛋白消耗增长 C对自身蛋白的分解增长 D对外源性补充运用差 E自噬代谢 16、男性，45岁，反复晕厥，抽搐2天。查体：心率40/分钟，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110/70mmHg，晕厥因素最也许为A窦性心动过缓，窦性停搏 B二度型房室传导阻滞(3:2下传) C二度型房室传导阻滞 D三度房室传导阻滞 E室性心动过速 17、以下哪项不是梗阻性休克的病因A肺栓塞 B大量心包积液 C左房黏液瘤 D夹层动脉瘤 E急性大面积心肌梗死 18、患者男性，68岁，腹痛
15、5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为A高渗性失水 B低渗性失水 C等渗性失水 D原发性失水 E继发性失水 19、肺血栓栓塞常见的循环系统体征有A心动过速 B血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克 C颈静脉充盈或异常搏动 D肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂 E三尖瓣区收缩期杂音 20、患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者也许诊断为AARDS B肺部感染 C急
16、性心力衰竭 D腹腔间室综合征 E胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭 21、判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常用A菊粉清除率 B肌酐清除率 C尿比重 D尿浓缩稀释实验 E尿渗透压 22、患者男性，35岁，既往体健，近3天尿量减少，今出现呼吸困难、全身水肿。血压180/100mmHg，血肌酐320Umol/L，血pH 7.250，PaO250mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol/L，K+6.9mmol/L，Na+126mmol/L，胸CT示双肺渗出，双侧胸腔积液。急诊最适宜的治疗措施是A血液净化 B抗生素 C补液扩容 D利尿 E注射硝酸甘油23、慢性心力衰竭的病理生理改变涉及A外周循环阻力增高 B心排血量显著、急剧减少 C交感神经系统兴奋 D心肌损害 E心室重构 24、由于高原反映出现呼吸困难，其血氧变化特点有A血氧分压下降 B血氧容量下降 C动脉血氧饱和度下降 D动脉-静脉血氧含量差升高 E静脉血氧含量下降25、以下不属于脓毒性休克的诊断指标的是A临床上有明确的感染 B有SIRS的存在 C收缩压90mmHg或较原基础值下降幅度40mmHg，至少1小时；或血压以输液或药物维持 D心率100次/分 E有组织灌注不良的表现