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1、.1/7#省 2016 年上半年重症医学科主治医师考试试题 一、单项选择题共 25 题,每题 2 分,每题的备选项中,只有 1 个事最符合题意 1、决定药物每天用药次数的主要因素是 A血浆蛋白结合率 B吸收速度 C消除速度 D作用强弱 E起效快慢 2、心源性休克最常见的病因是 A大面积肺梗死 B严重二尖瓣狭窄 C急性心肌梗死 D充血性心力衰竭 E严重心律失常 3、急性缺氧伴二氧化碳潴留,下列变化哪项是不正确的 A心率减慢 B神志模糊 C呼吸性酸中毒 D颅内压增高 E扑翼样震颤 4、与计算氧消耗无关的指标有 A动脉血氧含量 B血氧容量 C静脉血氧含量 D心排血量 E动-静脉血氧含量差 5、急性心
2、肌梗死的超急性期心电图改变是 AST 段明显抬高 B异常宽深的 Q 波 CT 波高耸 DT 波倒置 ER 波降低 6、下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示 APpeak BPplat CP0.1 DPEEPi Eauto-PEEP 7、患者男性,50 岁,因创伤致心搏骤停,经复苏后心跳呼吸恢复,继而出现体温升高、抽搐、惊厥,患者可能并发脑水肿,脑复苏措施中不正确的是 A加强呼吸、循环的支持 B调节内环境和代谢紊乱 C保证脑的血供和氧供 D促进脑细胞代谢 E减轻脑水肿,控制颅内压 8、患者女性,55 岁,原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限,不能上楼梯和做家务,本次因腹痛、黄疸 1 天入院,
3、拟诊急性化脓性胆管炎,需行急诊手术治疗,APACHE评分中急性生理学评分为 40 分,年龄评分为 3 分,APACHE评分总分应是 A43 分 B45 分 C46 分 D47 分 E48 分 9、男性,76 岁.反复咳嗽、咳痰 21 年,活动性气急 8 年；发热并咳、痰、喘加重 3.2/7 天,查体：神清,气促、发绀,双肺散在干湿性啰音,心率 108/分钟；pH7.34、PaCO255mmHg、PaO2 52mmHg.下列呼吸支持措施中,最合理的处理是 A高流量吸氧 B无创机械通气 C气管内插管引流 D有创机械通气 E吸入解痉平喘药物 10、室上性心动过速最多发生于 A无器质性心脏病 B急性心
4、肌梗死 C洋地黄中毒 D低血钾 E甲状腺功能亢进症 11、关于呼吸衰竭的分型,描述不正确的是 A型为低氧血症型 B型为高碳酸血症型 C换气障碍型较少,仅为低氧血症 D通气障碍型可为低氧血症合并 CO2 潴留 EARDS 是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型 12、下列可能导致低容量性休克的病因是 A胸腔积液 B心肌梗死 C心瓣膜狭窄 DX 力性气胸 E脊椎损伤 13、下列哪一种情况不会引起缺血-再灌注损伤 A溶栓疗法后 B冠状动脉旁路移植术后 C输血输液后 D体外循环后 E器官移植后 14、患者,男性,79 岁,突发解鲜红色血便 1500ml,四肢冰凉,脉搏细数,血压90/50mmHg,给予大量
5、输血输液,出现球结膜水肿,室性心律失常,双肺底听诊明显湿啰音.曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉血管成形术.考虑此患者出现缺血 再灌注的病因是 A心律失常 B冠状动脉旁路移植术 C经皮冠脉血管成形术 D失血性休克 E心肺复苏 15、下列除哪项外均是高钾血症的表现 A心电图早期 T 波高尖 B心电图 QRS 波群增宽 C四肢麻木软瘫 D心电图出现 u 波 E代谢性酸中毒 16、不符合晚期肝衰竭的是 A难治性肝肾综合征.3/7 B度以上肝性脑病 C严重出血倾向 D难以纠正的电解质紊乱 EPTA40%17、某支气管扩 X 合并妊娠患者大咯血,下列哪种药物禁用 A酚磺乙胺 B巴曲酶 C抗血纤溶芳酸 D卡
6、巴克洛 E垂体后叶素 18、下列呼吸力学曲线不能监测 PEEPi 的是 A流速-时间曲线 B压力-时间曲线 C容积-时间曲线 D流速-容积环 E压力-容积环 19、代谢亢进状态下的重症病人营养支持策略是代谢支持,有关代谢支持的能源选择,正确的是 A可以单独使用葡萄糖作为能量来源 B可以单独使用脂肪乳作为能量来源 C可以单独使用氨基酸作为能量来源 D使用葡萄糖和脂肪的双能源供给 E使用糖、氨基酸的双能源供给 20、患者女性,45 岁,农民,因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫 3 小时来诊.查体：血压90/55mmHg,双侧瞳孔直径 1mm,呼吸有大蒜味,双肺下野大量湿性啰音.辅助检查：血胆碱酯酶活力 1
7、5%.最可能的诊断是 A急性安定类中毒 B急性酒精中毒 C急性吗啡中毒 D急性有机磷农药中毒 E脑干出血 21、患者男性,60 岁.阵发性腹痛,伴恶心,于 20 时来院急诊.有高血压病史 8 年,平时服硝苯地平 10mg,每日 3 次.平时无胸闷与心绞痛.查体：体温 36.8,脉搏 90次/分,呼吸 22 次/分,血压 90/60mmHg.肺听诊无异常,心律齐,腹软,剑突下压痛,无腹肌紧 X,四肢活动正常,病理征阴性.淀粉酶正常.WBC 11109/L,CK 100U/L.床边心电图检查发现、aVF 导联 ST 段弓背向上型抬高 1.1mV,V1、V2 导联 ST 段压低 0.075mV.最可
8、能的诊断为 A急性胃炎 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D急性心肌梗死 E胃穿孔 22、下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关 A细胞膜外板与糖表面分离 BNa+-Ca2+交换加强 C儿茶酚胺减少 D钙泵功能障碍 E线粒体功能障碍 23、关于微循环的特点,描述不正确的是 A微循环既是循环系统的最末梢部分,又是脏器的重要组成成分 B微循环既具有脉管的共性,又有脏器的特征.4/7 C微循环既是循环的通路,又是物质交换的场所 D微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质,又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征 E微循环既主要受全身性神经、体液的调节,又受局部的调节 24、以下哪项最不可能是心绞痛发
9、作 A多无阳性体征,但发作时可以闻与收缩期杂音 B血压多数升高,也可下降 C疼痛呈游走性 D发作时间一般不超过 15 分钟 E可以表现为与活动相关的咽痛 25、细菌毒素中,毒性最强的是 A破伤风痉挛毒素 B霍乱肠毒素 C白喉外毒素 D肉毒毒素 E金黄色葡萄球菌肠毒素 二、多项选择题共 25 题,每题 2 分,每题的备选项中,有 2 个或 2 个以上符合题意,至少有 1 个错项.错选,本题不得分；少选,所选的每个选项得 0.5 分 1、我国规定的围生期为 A从妊娠满 28 周至产后 7 天 B从妊娠满 20 周至产后 28 天 C从妊娠满 28 周至产后 28 夭 D从胚胎形成至产后 7 天 E
10、以上都不是 2、急性心肌梗死患者,血压 80/50mmHg,中心静脉压 4cmH2O,尿少,可能的诊断是 A心源性休克 B肾衰竭 C有效循环血量不足 D急性左心衰竭 E急性心包炎 3、监测 CVP 时,中心静脉导管尖端应位于 A上腔静脉内 B上腔静脉和右心房的交界处 C右心房内 D右心房和右心室交界处 E右心室内 4、患者女性,55 岁,诊断为支气管扩 X,大咯血,输血 12 小时后,突起寒战、高热、头痛,血压 120/90mmHg,应考虑为 A溶血反应 B发热反应 C疟疾感染 D体温中枢受损 E过敏反应 5、按照我国重症加强医疗病房建设与管理指南建议,除哪项外为 ICU 中必配的设备 A经皮
11、血氧饱和度监测设备 B有创血压监测设备 C便携式监护仪 D血气分析仪.5/7 E呼气末二氧化碳监测设备 6、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予 A高压氧治疗 B高流量氧治疗 C鼻导管吸氧 D脱水降颅内压 E糖皮质激素 7、关于医院获得性感染,描述不正确的是 A无明确潜伏期的感染,规定入院 48 小时后发生的感染 B本次感染直接与上次住院有关 C在原有感染基础上出现其他部位新的感染 D由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染 E患者原有的慢性感染在医院内急性发作 8、关于急性肝功能衰竭发病机制,正确的是 A病因不同,发病机制不同,同一病因不同病程阶段,发病机制亦有主次
12、之分 B发病机制包括原发性损害和继发性损害 C肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础 D肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死 E以上都是 9、高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后,突然呼吸停止,这是因为诱发了 A小脑扁桃体疝 B颞叶钩回疝 C脑室出血 D脑肿瘤出血 E蛛网膜下腔出血 10、轻、中度 COPD 急性加重的治疗包括 A止咳、祛痰 B低流量吸氧 C解痉平喘 D强心利尿 E机械通气 11、类抗心律失常药物主要的电生理效应是 A阻断快钠通道 B阻断肾上腺素能受体 C阻断钾通道 D阻断慢钙通道 E影响复极 12、下列关于酮症酸中毒的发病机制中,错误的说法是 A儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多
13、,脂肪分解加速 B脂肪酸在肝内经氧化产生大量酮体 C大量有机酸积聚,超过了体液缓冲和代偿能力,发生酸中毒 D糖异生加强,三羧酸循环停滞,血糖升高,酮体积聚 E尿渗透压升高,大量水分和电解质丢失 13、患者男性,65 岁,慢性支气管炎、肺气肿病史 20 年,冠心病病史 5 年.突发呼吸困难 2 天,意识障碍 1 小时来院.查体：浅昏迷,呼吸困难,口唇发绀,血压170/100mmHg,双肺散在湿啰音.心率 128 次/分,律不齐.该患者下列哪项检查对诊断最重要 A床头胸片 B床头心电监测 C动脉血气分析 D头颅 CT 检查.6/7 E血电解质检查 14、男性,50 岁,因突发性持续胸痛 5 小时急
14、诊入院.查体：血压 150/95mmHg,心率108/分钟,律齐,双肺底可闻与少许湿啰音.心电图示 V1V5 导联 ST 段弓背向上抬高2mV,诊为急性前壁心肌梗死.患者既往体健,目前首选以下哪一项治疗 A口服美托洛尔 B尿激酶溶栓治疗 C静脉注射毛花苷 C D口服卡托普利 E静脉滴注低分子右旋糖酐 15、患者男性,70 岁,因呼吸困难,双下肢水肿,尿少 3 天来院.既往有慢性咳嗽、咳痰 30 余年,冬春季加重,以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是 A心电图检查示 ST-T 改变 B心电图检查 RV1+SV51.02mV CX 线检查肺纹理紊乱,双下肺斑片影 D胸部正位 X 线检查示右下肺动脉
15、扩 X、右心室增大 E肺功能检查示弥散障碍 16、女性,32 岁,解柏油样便 2 天入院.查体：血压 75/54mmHg,脉搏 134/分钟,脉细弱,嗜睡,全身重度贫血貌,心音稍低,腹平,肠鸣音活跃.血常规：红细胞 1.91012/L,血红蛋白 65g/L.既往无腹痛、肝病史.目前首要处理为 A口服抑酸药 B经胃管灌注药物止血 C三腔双囊管压迫止血 D补充血容量 E使用止血药物 17、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确的是 A氮质血症是指血中含氮化合物明显升高,超过 28.6mmol/L B氮质血症是指血中含氮化合物明显升高,超过 18.6mmol/L C24 小时尿量少于 400ml
16、 为少尿 D24 小时尿量少于 100ml 为无尿 E水中毒可导致稀释性低钠血症 18、支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时,宜用 A沙丁胺醇 B氨茶碱 C毛花苷 C D地塞米松 E哌替啶 19、女性,35 岁,间断性胸闷不适 2 年,时有黑矇现象,近 1 周黑隙发作次数增多,伴晕厥一次来诊.如果心电图显示为 Q-T间期0.86秒,T波宽大,U波明显,诊断为Q-T延长综合征,推测其晕厥的原因是 A非阵发性室性心动过速 B窦性静止 6 秒 C房室折返性心动过速 D三度房室传导阻滞 E尖端扭转型室性心动过速.7/7 20、大面积烧伤患者,来院时,神志清,血压低 80/50mmHg,经积极补液后回升至正
17、常X围,第 4天又出现发热,体温38.5,血压降至75/50mmHg,心率120次/分,降钙素原测定阳性,考虑发生了 A细菌感染导致感染性休克 B真菌感染导致感染性休克 C低血容量性休克后未复苏 D病毒感染导致休克 E发生了败血症 21、肾上腺危象中,激素的分泌可发生下列哪种变化 A肾上腺素、醛固酮分泌减少,ACTH 升高 B肾上腺素、醛固酮分泌升高,ACTH 降低 C肾上腺素、醛固酮、ACTH 分泌均减少 D肾上腺素、醛固酮、ACTH 均升高 E肾上腺素分泌减少,醛固酮、ACTH 分泌升高 22、患者男性,72 岁.晨起发现左侧肢体不能活动,来院诊断为脑血栓形成,下列处理错误的是 A抗凝治疗 B监测颅内压,治疗脑水肿 C保持呼吸道通畅 D自由基清除剂 E静脉滴注止血药物 23、经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是 A急性胰腺炎 B上消化道不全梗阻 C高位肠瘘 D大量腹腔积液 E胃食管反流 24、有首关消除作用的给药途径是 A舌下给药 B直肠给药 C喷雾给药 D静脉给药 E口服给药 25、危重病患者胃肠功能衰竭临床表现包括 A腹胀 B应激性溃疡 C急性无石性胆囊炎 D危重病相关性腹泻 E肠道细菌和毒素易位