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1、二月份护理质量管理汇总及下月重点工作、2月各项质量管理检查结果:工程护理管理护理文书消毒隔离急救管理病区环境教育培训合格率（%）10099. 1599.699. 37599. 15100达标率（%）909590959595工程护理平安身份识别医嘱查对/用药 平安输血平安压疮/坠床合格率（%）99.398. 9598. 7598.8达标率（%）96969590图一：（折线图表达各项是否达标，如下列图：）图二：、本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施工程存在问题原因分析整改措施效果评价（已 整改/整改中/ 持续整改）护理文书1、手术交接单未 填写完整1、未认真及时 填写要求立即正确填写完 整，
2、加强日常文书质控已整改消毒隔离1、医生进入手术 间未更换洗手衣 2、连台手术清洁 消毒工作不到位 3、地面、治疗车 上血迹未及时处 理1、消毒隔离意识 淡薄2、未及时清理3、清洁、消毒工 作不到位1、按要求规范穿戴 洗手衣、口罩、帽 子，检查合格后方 可进入手术间，对 相关人员进行培 训，不定期抽查2、严格要求做好手 术接台、终末清洁 消毒工作,加强消 毒隔离意识，重点 催促，不定期检查已整改急救管理工、五专管理制度 不熟悉1、五专管理制度 未掌握1、定期组织学习五专 管理制度，要求人人掌 握，不定期抽查已整改病区环境1、空气消毒本未1、未及时登记，1、每班人员按要求已整改及时登记2、物品放置
3、不整 齐3、一次性耗材未 按效期前后摆放遗漏2、随手乱放3、未认真检查耗 材效期规范摆放及时填写登记表， 防止遗漏，互相督 促2、当班人员物品用 后及时整理补齐， 摆放合理有序，不 定期抽查3、定期检查一次性 耗材效期情况，并 按顺序摆放，保证 使用顺序正确，不 定期抽查身份识别1、患者腕带佩 戴过紧1、未按要求佩 戴腕带1、定期组织学习腕 带身份识别制度， 按要求正确佩戴 腕带，规范识别患 者身份，保障患者 平安已整改医嘱查对 /用药安 全工、未及时催促医 生补开医嘱2、冰箱温度过高1、工作疏忽，遗 漏2、频繁开关冰 箱1、术后及时催促医 生补开手术医嘱， 并及时签名2、按要求检查冰箱 温度
4、，有无故障， 保持温度在 2-8,出现问题 及时处理持续整改输血平安1、输血制度掌握 不全1、输血制度未掌 握定期进行输血相关制 度、操作流程、规范书 写培训，要求人人掌 握，定期抽查持续整改压疮/坠 床1、压疮制度掌握 不全1、压疮制度未掌 握1、定期进行压疮相 关制度、操作流程 培训，及时评估风 险并采取防范措 施，要求人人掌 握，不定期督查已整改三、本月持续改进工程情况:整改工程手术病人交接单植入器械登记表无漏项无漏项整改前90%90%图三:整改后100%100%四、持续整改工程问题追踪情况汇总（附查检表）结果手术病人交接单本月追踪抽查手术病人交接 单10份，查看有无漏项整改 前合格率为
5、90%,整改后合格 率为100%整改有效植入器械登记表本月追踪抽查植入器械登记 表10份，查看有无漏项，合 格率为90%,整改后合格率 100%整改有效五、小结：本月各项质量检查结果中各项均达标，身份识别标识100%；跌倒坠床风险评估率 100%;查对制度执行率100%;压疮风险评估率100%;其中护理平安分值最低，输血 管理达标率为98.75%本月存在主要重点问题为未及时补开医嘱，冰箱药品管理规范，输血管理 制度不熟悉，单项合格率为90%,加强整改并追踪。本月持续改进工程，手术病人交接单情况合格率由90%提高到100%,整改 有成效；植入器械登记表情况合格率由90%提高到100%o六、下月整改工程：及时补开医嘱情况；冰箱药品管理规范；输血管理制度掌握情况。