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1、。外科护理。 功能锻炼对全髋关节置换术后患者血液流变学的影响 赵丹宁，王晓红，田东岩，李红梅 摘要：目的监测功能锻炼对全髋关节置换术后患者股静脉血液流变学的影响，为患者选择有效的锻炼时机和方法提 供理论依据。方法将 20例全髋关节置换术后患者分为对照组与观察组各 10例，对照组进行常规护理，观察组术后 12 h即开始被动运动，术后第 1天使用 CPM进行锻炼。用彩色多普勒血流超声显像仪监测术后第 1天，第 1周、第 2 周末股静脉血流速度。结果观察组股静脉血流速度显著高于对照组 （ /= 10.72,尸 0.05)。 2.2.2不同锻炼方法时心率、血压的监测：下肢锻炼 时，心率在靶心率允许范围
2、内为安全活动量。患者在 功能锻炼时的平均心率为 (89. 0 15 . 3 )次 / min， 均 在靶心率允许范围内，为安全活动量。各种锻炼对患 者的血压亦无明显影响，平均血压为 （ 156. 0 20. 0/ 83. 1 16.2) mmHg。 2.2.3手术创面渗血情况：各种锻炼前后肉眼观察 患者伤口渗血情况无明显变化。 3讨论 DVT的二大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和尚凝 状态 81。 由于手术创伤、失血、输注库存血及卧床等因 素造成术后血流明显改变，是 DVT形成的重要原 因 91。另外，平卧时血流缓慢，也易发生 DVT。 THA 术后 DVT的高发期是术后 1 4 dK)1， 为预
3、防下肢 DVT的形成，功能锻炼应及早进行。 功能锻炼依靠比目鱼肌与腓肠肌的舒缩将瘀滞 在静脉或静脉窦的血液栗出 111，促进血液回流。本 研究结果显示，功能锻炼后股静脉血液流速比静卧状 态下明显加快 CP0.01)，而且会随着运动强度的增 大而加快，但从时间上一般掌 握 30 min为宜，因大于 30 min后测量股静脉血流速度并无明显变化。基于 上述因素，应制定合理的锻炼时机和方法，原则是早 期开始、循序渐进、被动和主动相结合、等长和等张相 结合。术后麻醉作用消失即开始做股四头肌、小腿肌 肉的等长收缩及足踝的伸屈锻炼。术后 2周，切口周 围组织纤维瘢痕形成，关节周围軔带及软组织固定牢 固 1
4、21，不易发生脱位，可扶拐下地。 综上所述， THA术后适当功能锻炼可加快下肢 静脉血液回流，且对心率、血压、伤口渗血均无明显影 响。所以，为预防术后 DVT的发生，早期锻炼是关 键。同时要严密观察生命体征和血液流变学方面的 变化，及时处理。 (本文承蒙承德医学院附属医院骨科金宇主任的悉心指 导，特此致谢！ ） 参考文献： 1 LIEBERMAN J R, GEERTS W H . Prevention of ve- nous thromboembolism after total hip and knee arthro- plastyf J . J Bone Joint Surg Am, 1
5、994, 76(8)： 1239. 2 高丽，马燕兰，苗军，等 .全髋关节置换术后下肢肿胀与 血液流变学的相关性研究 J.中华护理杂志， 2004, 39 (4)： 247. 3 MCNALLY M A, COOKE E A, MOLLAN R A. The effect of active movement of the foot on venous blood flow after total hip replacement J J Bone Joint Surg Am, 1997, 79(8): 1198. 4 杨济 .下肢骨折及术后深静脉血 栓形成的诊治 J.中国 骨伤， 2001，
6、14(9): 555. 5 刘莉萍，张青莲 .同期双侧全髋关节置换术患者的整体 护理 J.护理学杂志， 2004, 18(7): 14. 6 梁雅丽 .全髋关节置换术后患者的早期康复护理 J.护 理研宄， 2002, 16(1 ): 30. 7 方汉萍，杜杏利，常增林，等 .老年全髋关节置换术后下 肢早期的康复训练 J.中国康复， 2005, 20(3 ): 169-170. 8 洪美玲 .病理学 M.北京：人民卫生出版社， 1998:31. 9 KAPERONISAA, MICHELSEN C B, ASKANAZI J, et al. Effects of total hip replac
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8、he Patients Undergoing Surgical Treatment for Lesions of Skull Base /sHEN Xiaoqing. LVYane, LI Shuang 摘要：目的探讨颅底病变手术与缺损修复术围术期的护理措施。方法对 430例行颅底病变手术与缺损修复术的患 者术前进行针对性心理疏导，手术区与供皮区的皮肤准备及全麻常规准备；术后加强生命体征监测，观察脑脊液漏、 面瘫、感音神经性聋等症状，实施相应的护理。结果 428例均治愈出院； 2例因病变累及颈内动脉，手术时血管破裂， 行颈内动脉和颈总动脉结扎，术后发生脑疝而死亡。无 1例发生护理并发症。结论颅
9、底病变的手术治疗风险极大， 而精心、细致、周到的护理是手术成功的重要保证。 关键词：颅底肿瘤；围手术期护理 中图分类号： R473.6 文献标识码 ： B 文章编号： 1001-4152(； 2006)0； 2-0017-02 颅底有许多缝隙和裂孔，维系人体生命的重要神 经、血管及延髓与脊髓连接部从中通过，属于外科手 术的 “ 危险区 ” ，该部位手术危险性大，并发症多，病死 率达 5% 10% 11。围术期护理直接关系到手术治 疗的效果。 1982年 2月至 2002年 12月我科对 430 例累及额骨、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨或侵犯翼腭窝、 颞下窝及部分病变侵入颅内，累及脑膜、脑组织及颅 内
10、其他结构的颅底病变患者进行手术治疗，取得良好 效果，现将围术期护理报告如下。 1 临 床 资 料 430例中，男 265例、女 165例。年龄 2.5 76.0 (36.1 7.6) 岁。病变累及前颅底 116例，中颅底 57 例，侧后颅底 174例，累及 2个或 2个以上颅底区域 作者单位：中国人民解放军总医院耳鼻咽喉、头颈外科（北京 .100853 ) 申小青 （ 1972-).女 .本科 .主管护师 收稿： 2005 -05 - 12;修回： 2005 -06 -20 83例。 430例中，肿瘤 283例，其中良性肿瘤 154例、 恶性肿瘤 129例；先天性病变 42例，感染性病变 18
11、 例，外伤 76例，其他 11例。全部病变均手术切除， 术 中行颅底骨缺损修复者 95例，脑膜修补术者 117例。 术后并发症 :脑脊液漏 9例，面瘫 4例，感音神经性聋 2例，额骨骨髓炎 2例，脑水肿 2例，脑脓肿、 M内血 肿、硬脑膜外血肿、硬腭坏死、耳廓部分坏死、双眼管 状视野、胸大肌皮瓣坏死各 1例；术后持续高热 3个 月者 1例。428例患者痊愈出院 ;2例因病变累及颞 骨段和海绵窦段颈内动脉，分离切除肿瘤时颈内动脉 破裂，行颈总动脉和颈内动脉结扎后，分别于术后第 2、第 3天死于脑疝。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：因手术危险性大，术后并发症多， 故绝大多数患者 对手术感到紧张，甚至恐惧，严重影 响饮食和休息。护士详细了解肿瘤的部位、范围、性