《影响老年糖尿病痛性神经病变疗效的相关因素分析及干预对策_许静.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影响老年糖尿病痛性神经病变疗效的相关因素分析及干预对策_许静.doc（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中国实用神经疾病杂志 年 月第 卷第 期 ， 影 响 老年 糖尿 病痛 性神 经 病变 疗效 的相 关 因素 分析 及干 预对 策 许 静 王 继绪 山东 莱芜市人 民医院内分泌科 莱芜 【 摘要 】 目的 探讨影响老 年糖尿病痛性神经病变 患者治 疗效果的 因素，并提 出相应 的干预 措施。 方法 选取 老年糖 性神经病变的 独立危险因素（ ）。 结论 影响老年糖尿病痛 性神经病 变治疗 效果的 因素包 括治疗 方法的选 择、年龄、 血糖控制情况 等 临床工作中应给予高龄患者更多关 注， ，同时积 极控制血 糖水平，选 择适宜 治疗方 法 给 予必要 的心理 辅导， ， 指导患者正确认 识治
2、疗效果。 【 关键词 】 糖尿病；老年；神经 病变；因素 【 中图分类号 】 【 文献标识码 】 【 文章编 号 】 （ ） ， ， ， ， 【 】 ， ， ， （ ） ， ， ， ， ， ， 糖尿病神 经病变是最为常见的糖尿病 慢性并发症，其中 觉项满 分分，情感项 满分 分；请患 者自己 采用 视觉模 顾分析例老年糖尿病患者的 临床资料，对痛性 神经病变 痛以分为无痛、轻度、中度、中度、剧 烈及难以忍受疼痛 治疗效果的影 响因素进 行分 析，并提出 相应 干预 对策，现报 记录评价当时患 者的疼痛情况即现实疼痛 强 度（）。上述 为重度疼 痛 。 患者均以明显的下肢神经 病变为主 肌 电图
3、提示运 动及感觉， 监测糖 化血红蛋白（），并取平均值。 神经传导速度 减慢 且排 除其他 原因 引起的 神经 系统疾 病 ， ， 。 、 、 、 （ ）。经过 回归分析，年龄 岁、 、 、单纯口服药物治疗 是影响老年 糖尿病痛 ， ， ， （ ） ， ， 【 】 ； ； ； ， （ ） 。 ， ， 治疗方法：所有患 者均 通过饮 食及 药物对 血糖 进行 控制。对照组给予 维生素 、 肌 内注 射及地 巴唑 和尼莫 ， 尿病痛性神经病变患者 例 男 例 女 例 年龄 。 岁 平均 岁 糖尿病 病程 平均 血糖监测 ：患者治疗期间，每 监测 次空腹血糖 （ ），取治疗期间平均值。于治 疗 周及
4、 治疗 周 时分别 ： ， 后对治疗 效果进行 评价。治 疗效 果依据 进 行评价，临 床症状 消失， 分为 显效；临 床症状 有减 轻， 分为有效；临床症状无改善， 分为无效 。 ， 状出现时间 平均 疼痛评分 ， ， 差异有统 计学意义。 （ ） ； ， （ ） 。 、 、 、 异无统计学意 义（ ），具有可比性。 、 、单纯 口服药 物治 疗及治 疗前 疼痛 分 平均 分 观 察组 例 男例 那 ，平均（ ） ；疼痛 症状出现 时间 ， 方法 程度为 轻 中 度 者 明 显 多 于 治 疗 显 效 或 有 效 的 患 者 （ 疼痛评价：以疼痛 评级 指数 （，包 括感 觉项 和情 ）。
5、感项）逐项向患者进行提问，根据患者回答进 行记录，其中感 中 国实用神经疾病杂志 年 月第 卷第 期 ， 表 影响老年糖尿病痛性神经病变疗效的单因素分析 （ ） （ ） （ ） （ ） 因素 显效 有效 无效 值 值 性别 男 （ ） （ ） （ ） 年龄（岁） 女 （） （ ） （ ） （ ） （） （ ） （ ） （） （ ） （ ） （ ） （） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 治疗方 法 糖尿病 病程（） 痛性神 经 病变病 程（） 治疗 前疼痛程度 对照组 观察组 轻中度 （ ） （ ） （） （ ） （） （ ） （） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
6、 （ ） （ ） （ ） （ ） （） （） （ ） （） （） （） （ ） （） （ ） 重度 （ ） （ ） （ ） ， 、 （ ）。 多因素分 析 经过 回 归 分析 年龄 岁 响老年糖 尿病痛性神经病变的独立危险因素 、 、单纯口服药物治疗是影 表 影响老年糖尿病痛性神经病变疗效的多因素分析 因素 值 年龄 岁 单纯口服药物治疗 讨论 ， 与对疼痛的 评价以主观 感觉 为主，治 疗前疼 痛严 重者，对治 ， 周围神经病变是糖尿 病患者常见的并发 症 其 发生机制 疗效果的预 期 值往 往较 低 当 疼痛 稍 有减 轻时 即 可明 显感 目前学说众多，但并不十分明确。有研 究认为糖尿
7、病患者神 经膜血管内皮细胞及平滑 肌细胞均有增生，且增厚 的毛细血 管基底膜会导致局部血管 管腔狭窄，影 响到神经组 织的血液 流量，造成组织缺血缺氧 。如果神经 纤维损伤的 同时交感 神经也发生去 神经改变，就 有可 能引起 神经 性疼 痛，即痛性 神经病变。 目前对糖尿病痛性神 经病变治疗缺乏特 效药物，主要以 营养神经为主。本 研究 中对部 分患 者在常 规口 服药物 治疗 的基础上及与硬膜外腔神 经阻滞取得较好的 治疗效果，这是 因为低浓度的利多卡因快 速阻断痛觉神经 传导 ，同时通过 阻滞交感神经活性，扩张了下肢血管，减少痉 挛，也 改善了周 围组织神经的缺 血缺氧状态 促进已发 生
8、损伤的神 经早期恢， 复功能；而且作为钠 离子通 道拮 抗剂，利多 卡因 对于神 经损 伤所致的异常放电 具有减少作用 从而 降低了机体 对痛觉的， 敏感，进而降低患 者痛 感 。我们 还发 现，血 糖控 制效 果较 好的患 者，在痛性神 经病变 治疗 疗效方 面也 往往 更好，这是 因为较高的血糖水平会对 患者的神经功能造 成持续损伤 ，另 一方面我们猜测 可以良 好控制 血糖 的患者 其治 疗依从 性也 往往较好，在同样情 况下，这部 分患 者可以 更好 的配合 痛性 神经病变的相关治疗，从而保证疗效。 这提示我们 在对痛性 神经病变进行治 疗时，血糖 控制 是基础；且 应通 过对患 者进
9、 行必要的、可接受 的健 康教育，取 得治 疗配合。此 外我 们还 发现，年龄 岁的患 者治疗效 果较年 龄 岁的 患者要 差 一些，考虑与随着 年龄的 增加，患 者对药 物的 敏感 性降低 有关。有人认为症状较轻 的患者往往意味着 病情较轻，因此 经过治疗也更容 易起效，但 在本 研究中 我们 却发 现，治疗前 疼痛为重度患者其疗效要 优于仅为轻中度疼 痛的患者，考虑 觉；而疼痛轻微的患 者预期 值较 高，在达不 到完 全止 痛的时 候，就会将疼 痛感 放 大，从而 影 响客 观 的判 断 治疗 效 果 。 针 对这个 情况 我们 在对患 者进 行治 疗前， ，一定 要详 细而耐 心的向患者
10、讲解治 疗的目的和预后，消 除患者不 切实际的期 望，告诉患者一定要放松心情，客观的对治 疗效果进行 评价， 不可给予 自己过多的负面心理暗示。 综上 所述 我们认为影响老年糖尿 病痛性神经 病变治疗， 效果的因 素包括治疗方 法的 选择、患 者的年 龄、血糖 控制情 况等有密 切关系，在 临床 工作中 应给 予高龄 患者 更多关 注， 同时积极 控制患者血糖 水平，选 择适 宜治疗 方法， 给 予患者 必要的心理 辅导，指导患者正确认识治疗效果。 参考文献 韩雪峰 孟宪文 付志民 等 经皮跟腱延长术联 合甲钴胺治疗， ， ， 糖尿病引起 的神 经 源性 足 底溃 疡 疗效 观 察 河 北 医
11、药， ， （ ）： 杨文增，郭景阳，古德强，等 神经营养因子及扳 机点排尿治疗 女性糖尿病神经源性膀胱的临床疗效分析中国全科医学， 陈果，黄葱葱，党江坤，等 姜黄素对糖尿病神经 病理性痛大鼠 脊髓 和背根神经节神经细胞凋亡的影响 中华麻醉学杂志 ， ， （）： ， ， （）： 冼云芳 营养神经方法治疗糖尿病合并周围神经病变患者 例临床观察临床合理用药杂志， ，（ ）： ， （ ）： ， ， ， 中国实用神经疾病杂志 年 月第 卷第 期 ， 周忠友，毛西高，葛祥玲，等 微创神经减压术治 疗糖尿病性周 林治疗糖尿病周 围神 经痛 例临 床观 察中 医药 导报， 围神经病临床研究 山东医 学高等专
12、科学校学 报， ， ，（）： （）： （收稿 ） 刘鹏，胡小风，胡穗发，等 加味桃红四物汤联合 小剂量阿米替 吞 咽 康 复 训 练 治 疗 脑 卒 中 后 隐 性 误 吸 的 疗 效 陈 晓锋 李 飞 祥 李 思明 廖 洪全 王 婧婧 广西中医药大 学附属瑞康医院神经内科三病区 南宁 【 摘要 】 目的 观 察吞咽康复训练治疗脑卒中后隐性误吸的疗效，以期 减少卒中后肺炎发生率。 方法 ， ， 。 将 例有隐形 误吸的脑卒中病人随机分 为 组 吞咽康复训练组 例 一 般治疗组 例 对 组患者统 计住院治疗 周时隐性误吸治疗 有效率及 的发生率及治疗后 、 、 个月、个月隐性误吸治疗有效率及 （
13、 ）； 的新发 生率。 结 果 ， 隐性误吸 治疗的有效 率，吞 、 、 咽康复训练组 治疗 周 个月 个月均显著高于一般治疗组 发生率 吞咽 康复治 疗组治 疗 周 个月 个月低于一般治疗组 （ ）。 结论 通过吞咽康复训 练治疗 能有效 治疗卒中 后隐性 误吸，同时 也可减少 卒中后 肺炎发 生率 。 【 关键词 】 脑卒中 后隐性误吸；吞咽康复训练 【 】 【 】 【 】 （ ） 中图分类号 文献标识码 文章编 号 ， ， 示 ，脑卒 中 年 发 病 率 万，患 病 率 时排除某 些与 肺炎 临床 表 现相 近的 疾 病如 肺结 核、肺 部肿 ，复发率，给 社会和家 庭带来 沉重的 负担
14、。 卒中后 痰留取标 本，并进行细菌定量 培养，超 过 生长的 食时头的 位置；采用冷冻的湿棉签或酸 棉签反 复刺 激患者软 的训练 舌骨肌抗阻训练 门 德尔松手法延 长和提高喉 提升 并延长环 咽肌 打开 的时 间；声 门上 吞 咽法 提高 自 主气 道保 资料与方法 护；闭锁声门练习法训练声门等。一般 治疗组给予 传统神经 内科治疗 组 均治疗时间 为个月 次 次 瑞康医院神经 康复 病区 收治 有隐 性误 吸的 脑 卒中 患者 次周。 ， ， ， ， ， ， 【 】 （ ） （ ） ， 【 】 ； 万，病死 率 万，存 活 者 致 残 率 约 、 、 ； ： 肺炎（ ， ）的发 生率 为
15、 ， ， 例 一般治疗组 例 为 入院后拒 绝吞咽康复 训练的患 的危险因 素 之 一，也 是 致 死的 重 要 危 险因 素，其 发 生率 为 。 ， 龄、美国国立卫生院神经功能缺损评分（ ）及吞咽障碍 患者发生误吸 时是否存在咳嗽、呛咳症 状分为隐性 误吸和显 评分比较 差异无统计学意义 具有可比性 。 ， 治疗方法 吞咽康复训练组除给予传统神经 内科治疗 进入声带水平以下的气道 而不出现咳嗽或任 何外部体 征；显 ， ， ： ； ， 康复训练的干 预对卒中 后存在 隐性 误吸的 患者 进行疗 效分 析并对减少卒 中后肺炎发生率进行观察。现报道如下。 临床资 料 于 广西中医药 大学附属
16、例，脑卒中诊断标 准按照 年中华 医学 会第 届全 国脑 观察指标 及疗 效 洼田饮 水试 验：患者 端坐，喝 下 ， ； ， 。 ： 筛选试验和洼田吞咽能 力评定 法初 步评定 存在 吞咽功 能障 ， （ 不能全部咽下 正常 为级 可 疑 级 级 异 常为 、 、 级。治疗前、治疗后 周及治疗后 个月、 个月均以洼田饮 病患者。卒中后肺炎诊断标准 如下：卒中发生后 胸部影像 ， ； ： 。 感染症状：（）发热 ；（）新 出现的咳 嗽、咯痰 或原有呼 行吞咽电 视透 视 检 查（ ， ）、肺 部 线检 吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；（）肺 实变体征和 （或）湿 。 、 、 、 。 隐性误吸 治疗 有效率及 的发生率及治疗后 个月、个