眼肛肠护理组标准化沟通案例.docx

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标准化沟通模式案例上报表医院名称威海市中医院上报人鞠晓青沟通模式VnSBAR DCICARE 其他()情景(需包含情景发生的时间、地点、参与人物等内容):,肛肠科病房夜班两名护士( N、P班)接班后。值班医生在急症处理门诊患者,18 : 10 ,住院患者出现病情变化,联系值班医生,表达患者病情,韩*医生回科室处理。(S )护士:韩医生,您好!我是值班护士张*, 28床,患者侯霞,诊断:内痔,患者突然出 现诉左下腹疼痛,阴道少许流血,色暗。您能尽快过来看一下吗?(B )护士:患者于9.1 0 14 : 00腰麻下行PPH术,术后病情平稳,今日为术后第二天,患 者末次月经7月31日,既往有痛经史,无其他病史及过敏史。(A )护士 :患者目前神志清,精神较差,T36.6, P80次/分、R21次/分、BP126/86mmHg , 腹肌不紧,左侧压痛明显,评分为7分,无肾区叩痛,我考虑患者是否是痛经或妇科其他疾病。,(R)护士:我已嘱患者卧床休息,并做好患者的心理安抚工作,并告知患者在腹痛没查明原 因之前不能给予镇痛药,防止掩盖病情,你看患者是否需要做子宫附件的B超以明确诊断。医生:结合你的描述,患者可以排出是术后切口疼痛,继续观察病情,并做好为患者做B超 准备,我马上回去。护土:好的,我会继续观察病情变化。B超示:左侧宫角妊娠,转妇科继续治疗

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