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1、中医骨伤科学教学大纲（中医骨伤科学）教学大纲供中医学专业用课程编号：081560英文名称：osteologyandtraumatologyofT.C.M先修课程：后续课程：课程性质：专业课总学时数：54学时；理论学时：42学时；实验学时：12学时；上机学时：0学时；课外实践：0学时；其他学时：0学时；考核性质：考试学分：2.5学分；一、课程简介（中医骨伤科学）是中医专业课程体系的主干课程，是应用中医理论说明骨伤科病证的病因病机及其诊治规律的一门临床学科。本课程的课程目的：遵循高等教育发展和中医药人才成长规律，以社会需求为导向，以提高教育质量为核心，以突出中医药内涵为特色，以改革创新为动力，通过
2、课堂讲授、实验课、临床见习和实习，使学生系统地把握中医骨伤科学的基础理论和常见病的辨证论治规律；熟悉中医骨伤科的主要内治法、外治法和操作技能，急诊处理原则，同时针对大学生就业难，动手能力缺乏的特点，加强骨伤科手法技能的训练，加强学生的实际操作能力，到达毕业后适应社会需求有应用型人才培养标准。二、教学组织与方法（中医骨伤科学）理论课程的教学，由中西医结合学院骨伤教研室以形态直观，实践性强，教学动态化为特点，教学中树立“学生为主体，老师为主导的教学理念，开展教学的研究和实践。运用当代教育技术，使教学手段多样化、内容形象化。以多媒体教学配合启发式教学、PBL教学法。三、理论教学教学内容及学时分配第一
3、章中医骨伤科学发展简史【目的要求】了解：以历史唯物主义为指导思想，使学生了解中医骨伤科的起源及其发展的历程。把握：历代中医伤科的主要成就。【教学内容】1.中医伤科的起源、发展。2.历代中医伤科的主要成就。3.清代鸦片战争后，随着西方医学传入，中医骨伤科遭到歧视的历史。4.解放后，由于正确地贯彻党的中医政策，中医骨伤科得到新生与发展，并获得宏大的成就。【计划学时】2学时第二章损伤分类与病因病机第一节损伤的分类【目的要求】了解：损伤的概念及各种分类法的特点。熟悉：损伤各种分类法的互相联络。把握：损伤常用的分类方法。【教学内容】1.根据损伤部位分类外伤、内伤。2.根据损伤性质分类急性损伤、慢性劳损。
4、3.根据受伤时间分类新伤、陈伤。4.根据受伤部位破损情况分类闭合性、开放性5.根据受伤程度分类轻伤、重伤。6.根据伤者的职业特点分类生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤7.根据致伤因素的理化性质分类物理损伤、化学损伤、生物损伤。【计划学时】1学时第二节损伤的病因【目的要求】了解：损伤内因与外因的互相关系。把握：损伤的内因、外因。【教学内容】1.外因、内因的定义。2.外因：包括外力伤害直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩和持续劳损、外感六淫及邪毒感染等。3.内因：包括年龄、体质、解剖构造、先天因素、病理因素、职业工种及七情内伤等。【计划学时】1学时第三节损伤的病机【目的要求】了解：皮
5、肉筋骨、气血津液、经络脏腑的生理活动。熟悉：皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的互相关系。把握：骨伤科疾病发生后，皮肉筋骨、气血精液、经络脏腑的病理变化。【教学内容】1.简述人体皮肉筋骨、气血精液、经络脏腑的生理功能及其互相关系。2.重点介绍损伤后皮肉筋骨、气血精液、经络脏腑的病理变化。【计划学时】1学时第三章临床检查第一至四节四诊【目的要求】熟悉：望、闻、问、切四诊方法。把握：望、闻、问、切四诊在骨伤科运用要点。【教学内容】l.望诊：望全身神色、形态、望局部畸形、肿胀、瘀斑、创口、肢体动能、望舌。2.闻诊：听骨擦音、骨传导音、人臼声、筋的响声、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音及闻气味等。3.问诊：一般
6、情况、发病情况主诉、发病经过、伤情、全身情况问寒热、汗、饮食、二便、睡眠、其他情况过去史、个人史、家族史。4.切诊：伤科常见脉象浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、细、芤及结代脉、伤科脉诊纲要。【计划学时】1学时第五节骨与关节检查【目的要求】熟悉：人体各关节活动功能及其检查方法。把握：肢体长度及周径测量方法、肌力测定标准。【教学内容】1.检查方法和次序：遵循“比照原则。并按一定次序进行。2.测量检查：包括肢体长度、周径测量法，关节活动范围测量法及测量注意事项。3.肌力检查：检查内容肌容量、肌张力、肌力检查与测定标准O-V级。4.临床检查法：包括摸法触摸、挤压、叩击、旋转、屈伸、摇摆与特殊检查法
7、颈部、腰背部、骨盆及四肢各部位。【计划学时】1学时第六节影像学及其他检查【目的要求】了解：放射性核素显像、超声波检查、骨密度测定的应用原理。熟悉：X线、CT、MRI的骨科运用及检查方法。【教学内容】1.X线检查：X线、CT、MRI检查应用原理与在伤科的应用位置选择、阅读技能。2.超声波检查、骨密度测定、放射性核素的检查原理及在伤科的应用。【计划学时】1学时第四章治疗第一节内治法【目的要求】了解：骨伤科内治法的特点和分类。熟悉：骨病内治法的适应证和常用方剂。把握：损伤三期辨证和部位辨证方法。【教学内容】1.骨伤内治法1损伤三期辨证治法：初期治法攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法的适应
8、证、临床应用及注意事项。中期治法和营止痛法、接骨续筋法的适应证、临床应用及注意事项。后期治法补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、舒筋活络法的适应证和临床应用。2损伤部位辨证治法：按部位辨证用药法；主方加部位引经药：如（跌损妙方用药歌）等。2.骨病内治法：清热解毒法、温阳驱寒法、祛痰散结法、祛邪通络法的适应证和临床应用。【计划学时】0.5学时第二节外治法【目的要求】了解：骨伤科常用的药物外治法种类；外固定器的种类和适应证；石膏绷带的用法及优缺点；内固定物的材料要求和缺点；练功疗法的分类、作用及注意事项。熟悉：正骨手法的注意事项；牵引疗法的分类和操作方法；切开复位内固定的种类；全身各部位常用骨伤练
9、功方法。把握：药物外治法的临床应用和注意事项；正骨手法的操作要领；夹板固定的原理、适应证、禁忌症、操作步骤和注意事项；切开复位内固定的适应证。【教学内容】1.敷贴药药膏、膏药、药散的配制方法、种类及临床应用。2.搽擦药酒剂、油膏、油剂的配制方法及临床应用。3.熏洗湿敷药热敷熏洗、湿敷洗涤的配制方法及临床应用。4.热熨药的种类、配制方法及临床应用。5.正骨手法的注意事项。6.正骨手法操作要领：重点介绍拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨折顶、回旋、蹬顶、杠杆等手法。7.夹板固定：作用机理、适应证、禁忌症、材料与制作要求、固定垫、扎带、操作步骤、注意事项及解除时间。8.石膏固定：石膏绷带
10、的用法、衬垫、操作步骤及注意事项。9.牵引疗法：皮肤牵引、骨牵引和布托牵引的适应证、禁忌症、操作方法和注意事项。10.外固定器固定：类型、适应证及操作方法。11.切开复位内固定的适应证：手法复位失败、关节内骨折不能到达满意的闭合复位合并血管或神经损伤等。12.切开复位内固定的缺点：缓慢愈合或不愈合、手术创伤和出血、神经或血管损伤术后感染及组织粘连等。13.内固定物的材料要求：抗酸抗碱、不起电解作用、有较高的机械强度等。14.内固定的器材和种类：钢丝、螺丝钉、钢板、髓内针等。15.练功疗法分类：根据锻炼的部位分类局部锻炼、全身锻炼及按有无辅助器械分类。16.练功疗法作用：活血化瘀、消肿止痛；濡养
11、患肢关节筋络；促进骨折迅速愈合；防治筋肉萎缩；避免关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪等。17.练功注意事项：包括内容与运动强度、动作要领、循序渐进、随访等。18.全身各部位练功法：包括颈项部、腰背部、肩肘部、前臂腕手部及下肢练功法。【计划学时】3.5学时第五章创伤的急救与处理【目的要求】熟悉：急救技术的原则及其意义。把握：现场急救五项基本技术，创伤的创口情况及清创术详细步骤。【教学内容】1.急救原则与创伤救护步骤。2.现场急救五项技术：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运与转送。3.创伤的处理：伤口、清创术、术后处理及内治。【计划学时】2学时第六章骨折第一节骨折概论【目的要求】了解：骨折的愈合经过
12、、愈合标准及其影响骨折愈合的因素。熟悉：骨折的定义、病因及分类。把握：骨折的诊查要点及其并发症;骨折的治疗原则。【教学内容】1.骨折的定义。2.骨折的病因病机：外因直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、持续劳损、内因年龄、健康、解剖位置与构造、骨骼病变及骨折移位成角、侧方、缩短、分离、旋转。3.分类：根据骨折处能否与外界相通损伤程度、骨折线的形态、稳定程度、就诊时间及骨质能否正常等分类。4.诊查要点：受伤史、临床表现及X线检查。5.骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化创伤性关节炎、关节僵硬、缺
13、血性骨坏死、迟发性畸形。6.骨折的愈合经过：一般分为血肿机化期、原始骨痂构成期、骨痂改造塑形期；骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准及影响骨折愈合的因素。7.骨折的治疗：复位、固定、练功、药物治疗及畸形愈合、缓慢愈合、不愈合的处理原则。【计划学时】0.5学时第二节上肢骨折【目的要求】了解：上肢其他骨折的诊治方法。熟悉：肱骨外髁、肱骨内上髁、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折的诊查要点、整复手法及夹板固定方法。把握：锁骨、肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、桡尺骨干双骨折、桡骨下端等骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。【教学内容】温习上肢各骨的解剖构造及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的发病机理、
14、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功活动等。一、锁骨骨折1.病因病机：多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中l3处。内侧段向后上方移位。外侧段向前下方移位。2.诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型姿态。3.治疗：重点讲解整复方法和“8字绷带、双圈等固定方法。4.预防和调护：保持双肩后仰，及时调整绷带松紧度。二、肱骨外科颈骨折1.病因病机：多为传达暴力所致，可分为外展型、内收型及合并肩关节脱位等。2.诊查要点：局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及骨擦音等。3.治疗：着重讲解外展型与内收型骨折整复手法、固定方法及练功活动等。4.预防和调护：固定早期应注意保持适当的体位。三、肱骨干骨折1.病
15、因病机：直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。2.诊查要点：除肿胀及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。3.治疗：重点讲解整复方法、夹板加压垫固定、练功活动等。在治疗经过中应防止过牵及桡神经的损伤。4.预防和调护：注意防止断端分离。四、肱骨髁上骨折1.病因病机：常为间接暴力所致，多见于儿童。骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。重点讲解伸直型受伤机制。2.诊查要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。3.治疗
16、：重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功活动。4.预防和调护：注意固定体位，密切观察患肢血适情况，应防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生。五、肱骨外髁骨折1.病因病机：常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。2.诊查要点：肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。骨碎片旋转移位时可摸到活动骨碎片。3.治疗：根据骨折不同移位，采用整复与固定方法，手法整复失败者，需手术切开复位内固定。4.预防和调护：注意观察血循环，调整夹板松紧度，避免发生压疮。六、肱骨内上髁骨折1.病因病机：多数为间接暴力所致临床可分为四度骨折。2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。3.治疗：讲解I度骨折的
17、整复与固定方法。4.预防和调护：参照肱骨外髁骨折。七、尺骨鹰嘴骨折1.病因病机：直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍常可扪及明显的骨折间隙。3.治疗：根据不同类型，采用整复与固定治疗。4.预防和调护：伸直位固定，逐步屈曲肘关节，扎缚松紧适当。八、桡骨头骨折1.病因病机：多数为间接暴力所致。可分为青枝、裂纹、嵌插、粉碎及劈裂骨折等类型。2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、关节功能障碍较为突出。3.治疗：根据不同类型，采用整复、固定等治疗方法。4.预防和调护：复位固定后注意患肢血运、感觉及运动情况。九、尺骨上l3骨折合并桡骨头脱位1.病因病机：多由间接暴力所
18、致。根据暴力方向及骨折移位情况，可分为伸直、屈曲内收等不同类型。2.诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。3.治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。4.预防和调护：复位固定后注意患肢血运、夹板松紧度。十、桡、尺骨干双骨折l、病因病机：直接暴力、间接暴力或扭转暴力所致。介绍不同外力所致不同类型的骨折。儿童常以青枝骨折多见。2.诊查要点：局部肿胀疼痛、骨擦音、异常活动等。X线片应注意上、下桡尺关节位置能否正常。3.治疗：重点讲解手法整复、夹板、分骨垫及有柄托板固定，强调要正确使用压垫。4.预防和调护：复位固定后，前臂维持在中立位，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折再移位
19、。十一、桡、尺骨干单骨折1.病因病机：多由直接暴力或间接暴力所致。讲解因受肌肉收缩等因素影响，可使断骨向不同方向移位的规律。2.诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。3.治疗：手法整复、夹板固定、练功活动等。4.预防和调护：应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。十二、桡骨下l3骨折合并桡尺远端关节脱位1.病因病机：多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况，临床可分为三型。2.诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。3.治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。4.预防和调护：经常检查夹板和分骨垫的位置、松紧度，防止再移位。十三、桡骨下端骨折1.病因病机：多由间
20、接暴力所致，可分为伸直型和屈曲型。重点讲述伸直型骨折。2.诊查要点：局部肿痛，功能障碍。伸直型骨折可出现“餐叉样畸形。3.治疗：着重介绍整复方法、夹板固定及练功活动等。4.预防和调护：注意观察手部血循环、夹板松紧度，保持正确体位。十四、腕舟骨骨折1.病因病机：间接暴力所致，骨折可发生在舟骨近端、结节部和腰部。以腰部骨折多见，愈合较难。2.诊查要点：腕部活动受限，在“鼻咽窝有明显的压痛，X线摄片可疑者，可于23周后重复摄片。3.治疗：多数骨折无移位，一般不需整复可用塑形夹板、纸壳或短臂石膏管形外固定。十五、掌骨骨折1.病因病机：多数为直接暴力所致，可以因强力扭转等间接暴力所造成。以第1掌骨基底部
21、、第5掌骨颈部为多见。2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。3.治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。十六、指骨骨折1.病因病机：多数为直接暴力所致。以近节指骨骨折为多见。2.诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。3.治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。【计划学时】5学时第三节下肢骨折【目的要求】了解：其他骨折的诊查与治疗方法。熟悉：股骨髁上间骨折、髌骨及踝部骨折、跟骨骨折的诊查要点、治疗原则、整复方法与固定方法。把握：股骨颈、股骨转子间、股骨干、胫腓骨干、髌骨及踝部骨折的病因病机、诊查要点、整复手法、固定与牵引方法。【教学内容】扼要温习下肢各骨的解剖构造及生理功能。讲授
22、下肢各种常见骨折的病因病机、诊查要点、整复方法、夹板固定、牵引及练功活动等。一、股骨颈骨折1.病因病机：多数为间接暴力所致。可分为外展型与内收型。内收型移位较多，血运毁坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率较高。2.诊查要点：髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲、外旋畸形及腹股沟压痛等。3.治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。4.预防和调护：固定期间应注意预防长期卧床并发症褥疮、坠积性肺炎等。二、股骨转子间骨折1.病因病机：多为间接暴力所致。骨折可分为顺转子间型、反转子间型、转子下型。2.诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，讲解与股骨颈骨折的鉴别点。
23、3.治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。4.预防和调护：预防老年人长期卧床并发症。三、股骨干骨折1.病因病机：多数为直接暴力所致，以儿童多见，骨折可发生在股骨上13.中l3.下13，讲解因受附着肌肉的影响可出现不同的骨折移位的规律。2.诊查要点：局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形、假关节活动等。下13骨折时应注意有无腘动脉受压。3.治疗：按上、中、下13骨折采取不同的整复方法，夹板固定加牵引及练功活动等。3岁下面儿童常采用双下肢垂直悬吊皮肤牵引法。4.预防和调护：注意牵引重量、方向的调整。防止压疮。四、股骨髁上骨折1.病因病机：多为严重的间接暴力所致。可分为屈
24、曲型、伸直型以屈曲型多见。2.诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍；应注意有无血管神经损伤；X线照片可确定骨折类型和移位情况。3.治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。要注意加强关节练功活动。五、股骨髁间骨折1.病因病机：多为严重的间接暴力所致。常构成“T或“Y形骨折。2.诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍，关节腔常有大量积血。注意有无合并腘血管损伤。3.治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。骨折线波及关节面可影响日后关节功能，要注意加强关节练功活动。六、髌骨骨折1.病因病机：多为间接暴力造成横断分离骨折。少数为直接暴力所致粉碎性骨折。2.诊查要点：局部肿胀疼
25、痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。3.治疗：根据骨折不同类型。采用整复，固定及练功活动。4.预防和调护：注意调整抱膝圈、抓髌器的松紧度。七、胫骨髁骨折1.病因病机：多数由间接暴力造成单髁或两髁同时骨折骨折后影响关节面的平整。同时常合并膝部韧带损伤。2.诊查要点：局部严重肿胀疼痛、关节功能障碍，可出现膝关节内翻、外翻畸形等。3.治疗：重点讲解整复、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功活动。4.预防和调护：早期练功，晚期负重避免发生关节僵硬以及创伤性关节炎。八、胫腓骨干骨折1.病因病机：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放骨折，在
26、儿童可发生青枝骨折。讲解影响其骨折移位的因素。2.诊查要点：局部严重肿胀、疼痛、骨擦音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中下13时。血运较差，愈合较慢，同时检查中注意不要遗漏腓骨上段骨折。3.治疗：重点治疗胫骨骨折。介绍整复方法、夹板与外固定器固定、牵引、练功活动等。应注意有无继发腓总神经损伤。4.预防和调护：夹板固定时应注意松紧度适当，外固定器固定者应防止针孔感染。九、踝部骨折1.病因病机：多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。根据骨折脱位的程度可分为单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常有关节周围韧带损伤。2.诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显
27、。3.治疗：重点讲解整复方法、夹板固定、练功活动等。4.预防和调护：注意抬高患肢、检查外固定松紧度。十、距骨骨折1.病因病机：常为间接暴力所致。讲解距骨颈骨折脱位的发病机制。2.诊查要点：局部肿痛，功能障碍，明显移位时出现畸形。3.治疗：重点讲解整复方法、夹板或石膏外固定。4.预防和调护：注意抬高患肢，防止足下垂，避免骨折再移位。十一、跟骨骨折1.病因病机：多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常涉及跟距关节，易继发创伤性关节炎。2.诊查要点：跟部肿痛，功能障碍，足跟部横径增宽，足弓变平。3.治疗：重点讲解整复与固定方法。4.预防和调护：骨折整复固定后，循序渐进地进行练功活动。十二、跖骨骨折
28、1.病因病机：多为扭伤或重物打击造成。以第2.3.4跖骨骨折较多见。2.诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、活动功能障碍。3.治疗：重点讲解整复与固定方法。十三、趾骨骨折1.病因病机：多为扭伤或重物打击造成。以第5趾骨骨折较多见。2.诊查要点：局部疼痛、肿胀、压痛明显。3.治疗：重点讲解整复与固定方法。【计划学时】5学时第四节躯干骨折【目的要求】了解：外伤性截瘫的诊查要点、并发症及其处理原则。熟悉：骨盆骨折的诊查要点和并发症，骨骺损伤诊查要点与治疗原则。把握：稳定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病机、诊查要点与基本处理原则。【教学内容】扼要温习脊柱、胸廓和骨盆的解剖构造及生理功能。讲授脊柱、肋骨、
29、骨盆骨折的病因病机、诊查要点、并发症及其治疗方法。重点讲授稳定性胸腰段压缩骨折的诊查与治疗方法。一、肋骨骨折1.病因病机：直接、间接暴力或肌肉收缩均可引起骨折。伤及胸膜和肺组织时可出现气胸、血胸等并发症。2.诊查要点：胸廓疼痛，局部压痛，胸廓挤压痛，骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫绀等。3.治疗：胶布、尼龙扣带或弹力绷带固定，配合药物治疗，注意并发症的处理。4.预防和调护：整复固定后，注意保持适当体位，鼓励咳痰，防止肺部感染。二、脊柱骨折1.病因病机：多由间接暴力所造成。以胸11.12及腰1.2椎体单纯压缩骨折为多见。也有少数病例合并有附件构造骨折、脱位。严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度的瘫
30、痪。按其受伤机制可分为屈曲型、过仲型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型等，以屈曲型多见。2.诊查要点：局部肿痛、压痛明显，脊柱活动障碍，影像学检查可进一步明确诊断，了解脊柱损伤程度及稳定性的判定。3.治疗：重点讲解急救处理、骨折整复、卧平板床、腰部垫枕、药物及练功活动等。4.预防和调护：骨折整复固定后早期练功活动，预防褥疮。附：外伤性截瘫1.病因病机：脊髓损伤的基本病理改变出血、坏死：脊髓损伤的类型脊髓震荡、不完全横断损伤、完全性横断损伤。2.诊查要点：病史，脊髓各节段损伤的临床特点，神经系统检查，辅助检查X线、CT、MRI、电生理等，损伤程度的评定标准截瘫指数法、Frank
31、el评定标准、美国脊髓损伤协会修订标准。3.鉴别诊断：脑外伤，脊髓出血性疾患癔病性瘫痪上、下运动神经元性瘫痪。4.治疗：正确的急救与运送、早期治疗、整复脊柱骨折脱位、药物治疗、预防和治疗并发症及练功活动等。5.预防与调护：积极主动地预防并发症，如排尿障碍及泌尿系感染、呼吸困难及肺部感染、褥疮、便秘及腹胀等。三、骨盆骨折1.病因病机：根据致伤暴力作用方向和部位不同分为五型侧方压缩型、前后压缩型，垂直压缩型、混合型及撕脱性骨折。2.诊查要点：外伤史、临床症状和体征、特殊检查骨盆分离挤压试验阳性等、X线检查、CT扫描等。注意骨盘骨折的并发症失血性休克，泌尿道、直肠、生殖道及神经损伤。3.治疗：急救、
32、手法复位、牵引、固定、药物、练功等。4.预防和调护：减少骨折端活动与出血，预防褥疮。【计划学时】4学时第五节骨骺损伤【目的要求】了解：骨骺损伤的病因病机和分型。骨骺和骺板的解剖生理特点。熟悉：骨骺损伤诊查要点与治疗原则。【教学内容】1.病因病机：骨骺和骺板的解剖生理特点、损伤机制和分型。根据骨折线与骨骺板的关系分为I一型。2.诊查要点：外伤史、临床表现、X线检查。3.治疗：整复方法，固定与练功，必要时手术治疗。4.预防与词护：密切观察，保存影像学资料，长期随访。【计划学时】1.5学时第七章脱位第一节脱位概论【目的要求】了解：陈旧性脱位的处理原则。熟悉：关节脱位的定义、病因及分类。把握：关节脱位的诊查要点、并发症、治疗原则。【教学内容】1.脱位的定义、病因病机及分类。2.诊查要点：一般症状，特有体征畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端及X线检查。