复件 中医骨伤科学新大纲.docx

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1、中医骨伤科学教学大纲（Orthopedics Science）.（供五年制中医药类专业使用）一、课程目标1、课程的性质和目的课程性质：中医骨伤科学是一门研究骨关节及周围筋肉损伤与疾病的 课程。讲授本课程的目的与任务,是使学生在学过中医学各门基础课程的基础上， 了解与掌握中医骨伤科的基本理论与伤科疾患诊断、治疗的基本方法。本课程的 教学，既强调中医理论的系统性，又要突出伤科的学术特点，贯彻“少而精”的 原则；对重要学术内容必须讲深讲透，既强调临床实用性，又能反映当代本学科 的新成就、新成果，造就新世纪高水平的应用型中医药人才。目的：中医骨伤科学教学的目的在于：通过中医骨伤科学的系统学习，使学员初

2、步掌握 中医骨伤科学的基本概念、基本知识和基本操作；初步具备利用中医骨伤科学的治疗方法和 技术展开对骨伤科疾病诊疗的能力。2、本课程与其它课程的联系先修课程为中医基础理论、中医诊断学、方剂学等学科，后续课程为中医 外科学.实验中医学等学科，本系列教材内容以国家中医药本科教育教学大纲为基础, 涵盖国家执业中医（药）师资格考试要求掌握的知识点，并密切结合临床的实际需要。二、课程学时分配总学时45,其中理论40学时，习题及讨论5学时。课程主要内容和学时分配见课程 学时分配表。课程学时分配表教学环节课程内容理论实践教学习题 及讨 论小计实验实训见习其他中医骨伤科学发展简史2损伤的分类与病机2诊断2治法

3、2创伤急救2上肢骨折61下肢骨折61熟悉挤压综合征的定义与方法。了解挤压综合征的病因病机。【教学内容】1.挤压综合征的定义；2.病因病机：肌肉缺血坏死，肾功能障碍；3.诊查要点: 诊断要点（病史、症状体征、实验室检查等）；4.治疗原则与方法：现场急救处理，伤 肢处理，全身治疗包括急性肾功能衰竭等的处理。【教学方法和时数】课堂面授课堂多媒体及有关图表投影1学时。第八节脂肪栓塞综合征【目的要求】掌握脂肪栓塞综合征的诊查要点与治疗原则和方法。熟悉脂肪栓塞综合征的定义。了解脂肪栓塞综合征的病因病机。【教学内容】1.脂肪栓塞综合征的定义；2.病因病机：骨折和软组织损伤，脂肪滴进入血流;3.诊查耍点：诊断

4、要点（病史、症状体征、压力检查、影像学及实验室检查）；4.治疗: 支持呼吸、纠正低氧血症、维持有效血容量，预防肺水肿和药物治疗等。【教学方法】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影0. 5学时。第九节创伤后弥散性血管内凝血【目的要求】掌握创伤后弥散性血管内凝血的诊查要点与治疗原则。熟悉创伤后弥散性血管内凝血的治疗方法。了解创伤后弥散性血管内凝血的定义与病因病机。【教学内容】1 .创伤后弥散性血管内凝血的定义；2.病因病机：严重创伤和休克；3.诊查要 点：诊断要点（病史、症状体征及实验室检查）；4.治疗：去除病因、改善微循环、抗凝和溶血等。【教学方法和时数】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影0. 5

5、学时。下篇各论第六章上肢骨折第一节绪论【目的要求】掌握锁骨、肱骨外科颈、肱骨干、肱骨牌上、梯骨下端等骨折的病因病机、诊查要 点、整复手法及夹板固定方法。熟悉肱骨外牒、肱骨内上牌、挠尺骨干双骨折、挠尺骨干单骨折的诊查要点、整复 手法及夹板固定方法。了解上肢其他骨折的诊治方法。【教学内容】复习上肢各骨的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的发病机理、诊查要 点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功活动等。锁骨骨折1 .病因病机：多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中1/3处。内侧段向后上 方移位，外侧段向前下方移位。2 .诊查耍点：局部肿痛、功能障碍及典型姿态。3 .治疗：重点讲解整复方法和“8

6、”字绷带、双圈等固定方法。4 .预防和调护：保持双肩后仰，及时调整绷带松紧度。肱骨外科颈骨折1 .病因病机：多为传达暴力所致，可分为外展型、内收型及合并肩关节脱位等。2 .诊查要点：局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及骨擦音等。3 .治疗：着重讲解外展型与内收型骨折整复手法、固定方法及练功活动等。4 .预防和调护：固定早期应注意保持适当的体位。肱骨干骨折1 .病因病机：直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部， 应注意有无税神经损伤。着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。2 .诊查要点：除肿胀及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨 折特征。3 .治疗：重点讲解

7、整复方法、夹板加压垫固定、练功活动等。在治疗过程中应防 止过牵及梯神经的损伤。4 .预防和调护：注意防止断端分离。肱骨股上骨折1 .病因病机：常为间接暴力所致，多见于儿童。骨折可分为伸直型、屈曲型和粉 碎型三种。重点讲解伸直型受伤机制。2 .诊查要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障 碍等。应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。3 .治疗：重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功活动。4 .预防和调护：注意固定体位，密切观察患肢血运情况，应防止肘内翻和缺血性 肌挛缩的发生。肱骨外骸骨折1 .病因病机：常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。

8、2 .诊查要点：肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。骨片旋转移 位时可摸到活动骨片。3 .治疗：根据骨折不同移位，采用整复与固定方法，手法整复失败者，需手术切 开复位。4 .预防和调护：注意观察血循环，调整夹板松紧度，避免发生压疮。肱骨内上段骨折1 .病因病机：多数为间接暴力所致，骨折临床分为四度。2 .诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。3 .治疗：讲解IW度骨折的整复与固定方法。4 .预防和调护：参照肱骨外骸骨折。尺骨鹰嘴骨折1 .病因病机：直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。2 .诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍，常可扪及明显的骨折 间隙。3 .治疗：根据不

9、同类型，采用整复与固定治疗。4 .预防和调护：伸直位固定，逐渐屈曲肘关节，扎缚松紧适当。槎骨头骨折1 .病因病机：多数为间接暴力所致。可分为青枝、裂纹、嵌插、粉碎及劈裂骨折 等类型。2 .诊查要点：局部肿胀、疼痛、关节功能障碍较为突出。3 .治疗：根据不同类型，采用整复、固定等治疗方法。4 .预防和调护：复位固定后注意患肢血运、感觉及运动情况。楼、尺骨干双骨折1 .病因病机：直接暴力、间接暴力或扭转暴力所致。介绍不同外力所致不同类型 的骨折。儿童常以青枝骨折多见。2 .诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、异常活动等。X线片应注意上、下梯尺 关节位置是否正常。3 .治疗：重点讲解手法整复、夹板、分

10、骨垫及有柄托板固定，强调要正确使用压 垫。4 .预防和调护：复位固定后，前臂维持在中立位，在骨折尚未愈合前，禁止作前 臂旋转活动，以防骨折再移位。梯、尺骨干单骨折1 .病因病机：多由直接暴力或间接暴力所致。讲解因受肌肉收缩等因素影响，可 使断骨向不同方向移位的规律。2 .诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。3 .治疗：手法整复、夹板固定、练功活动等。4 .预防和调护：应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。尺骨上1 / 3骨折合并楼骨头脱位1 .病因病机：多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况，可分为伸直、 屈曲、内收等不同类型。2 .诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典

11、型畸形。3 .治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。4 .预防和调护：复位固定后注意患肢血运、夹板松紧度。植骨下1 / 3骨折合并槎尺远端关节脱位1 .病因病机：多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况，临床可分为三 型。2 .诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。3 .治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。4 .预防和调护：经常检查夹板和分骨垫的位置、松紧度，防止再移位。梯骨下端骨折1 .病因病机：多由间接暴力所致，可分为伸直型和屈曲型。重点讲述伸直型骨折。2 .诊查要点：局部肿痛，功能障碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。3 .治疗：着重介绍整复方法、夹板

12、固定及练功活动等。4 .预防和调护：注意观察手部血循环、夹板松紧度，保持正确体位。腕舟骨骨折1 .病因病机：间接暴力所致，骨折可发生在舟骨近端、结节部和腰部。以腰部骨折多见，愈合较难。2 .诊查要点：腕部活动受限，在“鼻咽窝”有明显的压痛，x线摄片可疑者，可 于23周后重复摄片。3 .治疗：多数骨折无移位，一般不需整复，可用塑形夹板、纸壳或短臂石膏管形 外固定。掌骨骨折1 .病因病机：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转等间接暴力所造成。以第1 掌骨基底部、第5掌骨颈部骨折为多见。2 .诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。3 .治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。指骨骨折1 .病因病

13、机：多数为直接暴力所致。以近节指骨骨折为多见。2 .诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。3 .治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。【教学方法和时数】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影6学时 课间见习 3学时。第七章下肢骨折【目的要求】掌握股骨颈、股骨干、胫腓骨干、骸骨及踝部骨折的病因病机、诊查要点、整复手 法、固定与牵引方法。熟悉股骨转子间、跟骨骨折的诊查耍点、治疗原则、整复方法与固定方法。了解其他骨折的诊查与治疗方法。【教学内容】简要复习下肢和躯干各骨的解剖结构及生理功能。讲授下肢各种常见骨折的病因病 机、诊查要点、整复方法、夹板固定、牵引及练功活动等。股骨颈骨折1 .病因病机：

14、多数为间接暴力所致。可分为外展型与内收型。内收型移位较多， 血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率较高。2 .诊查要点：髓部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲、外旋畸形及腹股沟压痛等。3 .治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。4 .预防和调护：固定期间应注意预防长期卧床并发症（褥疮、坠积性肺炎等）。股骨转子间骨折1 .病因病机：多为间接暴力所致。骨折可分为顺转子间型、反转子间型、转子下 型。2 .诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形， 讲解与股骨颈骨折的鉴别点。3 .治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。4 .预防和调护：预防老年人长期

15、卧床并发症。股骨干骨折1 .病因病机：多数为直接暴力所致，以儿童多见，骨折可发生在股骨上1/3、中 1/3、下1/3,讲解因受附着肌肉的影响可出现不同的骨折移位的规律。2 .诊查要点：局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形、假 关节活动等。下1 / 3骨折时应注意有无胭动脉受压。3 .治疗：按上、中、下1/3骨折采取不同的整复方法，夹板固定加牵引及练功活 动等。3岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊皮肤牵引法。4 .预防和调护：注意牵引重量、方向的调整，防止压疮。股骨牌上骨折1 .病因病机：多为严重的间接暴力所致。可分为屈曲型、伸直型，以屈曲型多见。2 .诊查要点：局部肿痛剧烈，功能

16、障碍；应注意有无血管神经损伤；X线照片可 确定骨折类型和移位情况。3 .治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。要注意加强 关节练功活动。股骨醒间骨折1 .病因病机：多为严重的间接暴力所致。常形成“T或Y”形骨折。2 .诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍，关节腔常有大量积血。注意有无合并胭 血管损伤。3 .治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。骨折线波及 关节面可影响日后关节功能，要注意加强关节练功活动。骰骨骨折1 .病因病机：多为间接暴力造成横断、分离骨折。少数为直接暴力所致粉碎性骨 折。2 .诊查要点：局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。

17、3 .治疗：根据骨折不同类型。采用整复，固定及练功活动。4 .预防和调护：注意调整抱膝圈、抓骸器的松紧度。胫骨骸骨折1 .病因病机：多数由间接暴力造成单镰或两段同时骨折，骨折后影响关节面的平整，常合并膝部韧带损伤。2 .诊查要点：局部严重肿胀、疼痛、关节功能障碍，可出现膝关节内翻、外翻畸形等。3 .治疗：重点讲解整复、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节 练功活动。4 .预防和调护：早期练功，晚期负重，避免发生关节僵硬以及创伤性关节炎。胫腓骨干骨折1 .病因病机：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、 粉碎性骨折。易造成开放骨折，在儿童可发生青枝骨折。讲解影响其

18、骨折移位的因素。2 .诊查要点：局部严重肿胀、疼痛、骨擦音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中 下1/3时，血运较差，愈合较慢，同时检查中注意不要遗漏腓骨上段骨折。3 .治疗：重点治疗胫骨骨折。介绍整复方法、夹板与外固定器固定、牵引、练功 活动等。应注意有无继发腓总神经损伤。4 .预防和调护：夹板固定时应注意松紧度适当，外固定器固定者应防止针孔感染。踝部骨折1 .病因病机：多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。根据骨折 脱位的程度可分为单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常有关节周围韧 带损伤。2 .诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。3 .治疗：

19、重点讲解整复方法、夹板固定、练功活动等。4 .预防和调护：注意抬高患肢、检查外固定松紧度。距骨骨折1 .病因病机：常为间接暴力所致。讲解距骨颈骨折脱位的发病机制。2 .诊查耍点：局部肿痛，功能障碍，明显移位时出现畸形。3 .治疗：重点讲解整复方法、夹板或石膏外固定。4 .预防和调护：注意抬高患肢，防止足下垂，避免骨折再移位。跟骨骨折1 .病因病机：多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常涉及跟距关节，易 继发创伤性关节炎。2 .诊查要点：跟部肿痛，功能障碍，足跟部横径增宽，足弓变平。3 .治疗：重点讲解整复与固定方法。4 .预防和调护：骨折整复固定后，循序渐进地进行练功活动。跖骨骨折1 .病

20、因病机：多为扭伤或重物打击造成。以第2、3、4跖骨骨折较多见。2 .诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、活动功能障碍。3 .治疗：重点讲解整复与固定方法。趾骨骨折1 .病因病机：多为扭伤或重物打击造成。以第5趾骨骨折较多见。2 .诊查要点：局部疼痛、肿胀、压痛明显。3 .治疗：重点讲解整复与固定方法。【教学方法和时数】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影6学时 课间见习4学时。第八章躯干骨折【目的要求】掌握稳定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病机、诊查要点与基本处理原则。熟悉外伤性截瘫的诊查要点、并发症及其处理原则。了解骨盆骨折的诊查要点和并发症。【教学内容】简要复习脊柱、胸廓和骨盆的解剖结构及生理

21、功能。讲授脊柱、肋骨、骨盆骨折的 病因病机、诊查要点、并发症及其治疗方法。重点讲授稳定性胸腰段压缩骨折的诊查与 治疗方法。肋骨骨折1 .病因病机：直接、间接暴力或肌肉收缩均可引起骨折。伤及胸膜和肺组织时， 可出现气胸、血胸等并发症。2 .诊查要点：胸廓疼痛，局部压痛，胸廓挤压痛，骨擦音，严重者可出现呼吸困 难、紫缙等。3 .治疗：胶布、尼龙扣带或弹力绷带固定，配合药物治疗，注意并发症的处理。4 .预防和调护：整复固定后，注意保持适当体位，鼓励咳痰，防止肺部感染。脊柱骨折1 .病因病机：多由间接暴力所造成。以胸11、12及腰1、2椎体单纯压缩骨折为 多见。也有少数病例合并有附件结构骨折、脱位。严

22、重者可引起脊髓损伤而发生不同程 度的瘫痪。按其受伤机制可分为屈曲型、过伸型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转型、 水平剪力型、撕脱型等，以屈曲型多见。2 .诊查要点：局部肿痛、压痛明显，脊柱活动障碍，影像学检查可进一步明确诊 断，了解脊柱损伤程度及稳定性的判断。3 .治疗：重点讲解急救处理、骨折整复、卧平板床、腰部垫枕、药物及练功活动 等。4 .预防和调护：骨折整复固定后早期练功活动，预防褥疮。附：外伤性截瘫1 .病因病机：脊髓损伤的基本病理改变（出血、坏死），脊髓损伤的类型（脊髓震荡、不完全横断损伤、完全性横断损伤）。2 .诊查要点：病史，脊髓各节段损伤的临床特点，神经系统检查，辅助检查（X线、

23、 CT、MRK电生理等），损伤程度的评定标准（截瘫指数法、Frankel评定标准、美国脊 髓损伤协会修订标准）o3 .鉴别诊断：脑外伤，脊髓出血性疾患，廉病性瘫痪，上、下运动神经元性瘫痪。4 .治疗：正确的急救与运送、早期治疗、整复脊柱骨折脱位、药物治疗、预防和 治疗并发症及练功活动等。5 .预防与调护：积极主动地预防并发症，如排尿障碍及泌尿系感染、呼吸困难及 肺部感染、褥疮、便秘及腹胀等。骨盆骨折1 .病因病机：根据致伤暴力作用方向和部位不同分为五型（侧方压缩型、前后压缩 型，垂直压缩型、混合型及撕脱性骨折）。2 .诊查要点：外伤史、临床症状和体征、特殊检查（骨盆分离挤压试验阳性等）、X 线

24、检查、CT扫描等。注意骨盘骨折的并发症（失血性休克，泌尿道、直肠、生殖道及神 经损伤）。3 .治疗：急救、手法复位、牵引、固定、药物、练功等。4 .预防和调护：减少骨折端活动与出血，预防褥疮。【教学方法和时数】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影3学时 课间见习2学时。第五节骨箭损伤【目的要求】掌握骨箭损伤的病因病机和分型。熟悉骨髓损伤诊查耍点与治疗原则。了解骨髓和甑板的解剖生理特点。【教学内容】1 .病因病机：骨箭和箭板的解剖生理特点、损伤机制和分型。根据骨折线与骨甑 板的关系分为IIV型。2 .诊查要点：外伤史、临床表现、X线检查。3 .治疗：整复方法，固定与练功，必要时手术治疗。4 .预防

25、与调护：密切观察，保存影像学资料，长期随访。【教学方法和时数】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影1学时 课间见习 0.5学时。第九章脱 位第一节脱位概论【目的要求】掌握关节脱位的诊查要点、并发症、治疗原则熟悉关节脱位的定义、病因及分类。了解陈旧性脱位的处理原则。【教学内容】L脱位的定义、病因病机及分类。2 .诊查要点：一般症状，特有体征（畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端）及 X线检查。3 .脱位的并发症：早期（骨折、神经血管损伤、感染）；晚期（关节僵硬、骨化性肌 炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎）。4 .治疗：包括新鲜脱位的治疗（整复方法、固定、药物治疗、练功活动等）及陈旧 性脱位治疗（手

26、法、手术及骨牵引等）。【教学方法和时数】课堂面授课堂多媒体及有关图表投影1学时。第二节脱位【目的要求】掌握肩关节脱位、肘关节脱位、小儿槎骨头半脱位、雕关节脱位的、诊查要点、整 复手法、固定方法。熟悉其他脱位的诊查与治疗方法。了解上肢关节脱位的病因病机。【教学内容】简要复习四肢各骨和关节的解剖结构及生理功能。讲授四肢各种常见脱位的病因病 机、诊查要点、整复方法、固定、牵引及练功活动等。颍颌关节脱位1 .病因病机：过度张口、外力打击、杠杆作用及肝肾亏虚等。2 .诊查要点：有过度张口或暴力打击史，可分为双侧、单侧前脱位，主要表现口躯干骨折2脱位4伤筋41内伤41骨病41总计40三、建议教材和教学参考

27、书目1 .教材序号：ISBN9787040245165作者：樊粤光。书名：中医骨伤科学。版次: 第一版。出版地：北京市西城区德外大街4号。出版社:高等教育出版社。出版年：2008 年6月。2 .主要参考书作者：王和鸣。书名：中医伤科学。出版地：北京。出版社：中国中医药出版社。出 版年：2002四、课程考核平时考核加期末考试五、课程教学内容及基本要求本书分总论和各论两大部分各10章，总论介绍中医骨伤科发展简史、损伤的分类与病 因病机、诊断、治法、创伤急救；各论包括（四肢骨折、躯干骨折）、脱位、伤筋、内伤、 和病骨，基本概括了中医骨伤科学的专业范围。本教材介绍了中医骨伤科的学术特点、基础理论和诊治

28、方法，重点介绍了骨伤科的疾 病的分型、诊断要点、治疗方法、合并症、并发症，总结历代骨伤名家防治骨伤疾病的经验、 体会；又将局部解剖内容、现代骨科诊疗知识贯穿于本教材，对临床有很强的指导性和可操 作性，使学生易于掌握骨科常见疾病和疑难疾病的诊治。本课程的教学重点是四肢骨折和脱 位，难点是躯干骨折和骨病。上篇总 论第一章中医骨伤科发展简史【目的要求】掌握历代中医伤科的主要成就。熟悉中医伤科的起源及其发展的漫长历程。【教学内容】1 .中医伤科的起源、发展。2 .历代中医伤科的主要成就。 半开、不能主动闭口、流涎、言语不清等。3 .治疗：整复方法（口腔内、口腔外、软木复位法等）、固定方法（四头带兜住下

29、颌）、 药物及其他疗法。4 .预防和调护：行叩齿动作，不应过度张口，宜软食。肩关节脱位1 .病因病机：多由间接暴力所致。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。2 .诊查要点：肩部肿痛，功能障碍，方肩畸形，搭肩试验阳性。可分为前、后脱 位，注意其合并症。3 .治疗：新鲜脱位：介绍牵引推拿法、手牵足蹬法、拔伸托入法、牵引回旋法、 椅背整复法、悬吊复位法等整复手法，固定方法，药物及手术治疗的适应证。陈旧性 脱位的处理：复位前牵引、松解粘连，复位时在麻醉下进行。复位困难可选择功能治疗 或手术切开复位。4 .预防和调护：按康复要求进行功能锻炼。肘关节脱位1 .病因病机：可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前

30、脱位等。重点介绍后脱位。2 .诊查要点：后脱位有肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形、弹性固定于 半伸位等。前脱位常并发鹰嘴骨折，血肿明显。注意早期、后期合并症。3 .治疗：重点介绍后脱位的整复手法、固定位置与时间、手术治疗适应证。4 .预防与调护：适当进行练功活动。小儿槎骨头半脱位1 .病因病机：多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣等。2 .诊断：患肘疼痛，肘关节保持半屈曲，前臂旋前位，梯骨头处压痛，旋转屈伸 障碍。3 .治疗：介绍整复手法及复位后注意事项。4 .预防与调护：避免用力牵拉伤臂，防止发生习惯脱位。月骨脱位1 .病因病机：多由传达暴力所致。2 .诊查要点：腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，腕

31、关节呈屈曲位，中指不能完全伸直, 五指自然分开。x线片显示月骨变形或移位。3 .治疗：介绍整复手法及固定方法等。4 .预防与调护：复位、固定后避免作过度腕背伸动作。掌指关节及指间关节脱位1 .病因病机：掌指关节脱位多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸，掌侧关节囊 被撕裂，掌骨头穿过关节囊裂口所致。指间关节脱位多因关节极度过伸、扭转或侧方挤 压外力作用而造成。2 .诊查要点：患部肿痛、畸形、功能障碍，呈弹性固定。X线摄片可确定。3 .治疗：介绍整复手法、固定方法等。4 .预防与调护：早期明确诊断，及时处理，防止关节不稳、粘连或并发创伤性关 节炎。髅关节脱位1 .病因病机：在特定体位受暴力时，可发生

32、后脱位、前脱位或中心性脱位。2 .诊查要点：髓部肿痛，不能行走。后脱位者，患肢呈屈曲、内旋、内收、缩短 畸形；前脱位者，患肢增长，呈外展、外旋、屈曲畸形；中心性脱位者，患肢缩短，大 转子内移，肛门指检有触痛与触到包块。3 .治疗：重点介绍髓关节后脱位屈髅拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法及俯卧下垂法 等整复手法及固定方法；简单介绍髅关节前脱位、中心性脱位、髓关节陈旧性后脱位的 整复要领、固定方法；综述药物治疗、练功活动及手术治疗的适应证。4 .预防和调护：延迟负重时间以预防股骨头缺血性坏死。膝关节脱位1 .病因病机：暴力多来自前方或侧方，突破关节囊，形成脱位。可分为前、后、 内、外侧及旋转脱位。2 .

33、诊查要点：膝关节严重肿胀，剧痛，功能障碍，畸形，x片可显示脱位的方向。3 .治疗：整复方法、固定方法、药物治疗、练功活动等。4 .预防和调护：不宜过早作膝关节屈伸活动，预防创伤性关节炎。嵌骨脱位1 .病因病机：被来自侧方的暴力或猛力伸膝，股四头肌一侧扩张或撕裂所引起。 先天缺陷或外伤性脱位治疗不当可成为习惯性脱位。2 .诊查耍点：膝关节肿胀、呈半屈曲位，骸骨向外移位至股骨外镰上方。3 .治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗、练功活动及手术治疗的适应证。4 .预防和调护：复位固定后，早期避免负重下蹲。跖附关节脱位1 .病因病机：多因间接暴力，如从高处坠下，足呈外翻、外旋、跖屈位；或直接 暴力，如车

34、祸所致。2 .诊查要点：前足或足背部肿胀、疼痛，功能障碍，足部畸形呈弹性固定。3 .治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗、练功活动及手术治疗适应证。4 .预防和调护：经常检查复位和固定情况，以免松动。跖趾关节及趾间关节脱位1 .病因病机：跖趾关节脱位多因高处坠落、踢伤或重物直接打击所致，脱位以跖 趾背侧脱位最常见。趾间关节脱位由高处坠下、跌仆等暴力，迫使趾或小趾过度内收或 外展，致趾间关节囊破裂而引起脱位。2 .诊查要点：跖趾或趾间关节肿痛，失稳，畸形，趾短缩，功能障碍等。3 .治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗、练功活动及手术治疗适应证。4 .预防和调护：固定期间可扶拐下床活动，患肢不负重。【

35、教学方法】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影3学时 课间见习2学时。第十章伤筋第一节筋伤概论【目的要求】掌握筋伤的治疗原则。熟悉筋伤的诊查要点与并发症。了解筋伤的病因病机、分类、预防与调护。【教学内容】1 .病因病机：外因包括直接外力、间接外力、慢性劳损。内因包括身体素质、 生理特点和病理因素。2 .分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。3 .筋伤的诊查要点：初期、中期、后期的主要临床表现。4 .熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离 体及骨性关节炎。5 .筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功等。6 .筋伤的预防与调护：避免

36、来自外力的伤害、风寒湿的侵袭，重视调养与循序渐 进的功能锻炼。【教学方法】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影1学时。课间见习1学时。第二节肩部筋伤【目的要求】掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗。【教学内容】肩部扭挫伤1 .病因病机：多因跌挫、扭转、打击等因素造成。2 .诊查要点：明显外伤史，肩部疼痛，肿胀及压痛，肩关节活动受限，多为暂时性。3 .治疗：以手法治疗为主，配合固定，练功、药物等。4 .预防与调护：初期忌热敷，后期注意动静结合。肩关节周围炎1 .病因病机：多因外伤劳损，风寒湿邪侵袭等引起。2 .诊查要点：多见于中老年人，肩部酸痛及夜间痛，肩关节活动受限，长期者三

37、角肌萎缩。3 .治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗及练功等。4 .预防与调护：注意保暖，慢性期要加强功能锻炼。冈上肌肌腱炎1 .病因病机：多为慢性劳损、风寒湿邪侵袭、局部气血瘀滞引起。2 .诊查要点：肩外侧疼痛、肱骨大结节处或肩峰下压痛、“疼痛弧”现象。3 .治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定、练功等治疗。4 .预防与调护：避免上肢外展外旋等用力动作，并注意避风寒。【教学方法和时数】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影1学时 课间见习1学时。第三节肘部筋伤【目的要求】掌握肘部扭挫伤、肱骨外上牌炎的诊查要点及治疗原则。熟悉肘部扭挫伤、肱骨外上牌炎的治疗方法。了解肘部扭挫伤、肱骨外上牌炎的病因病

38、机。【教学内容】肘部扭挫伤1 .病因病机：多因跌挫、扭转等外力引起。2 .诊查要点：明显外伤史，肘关节肿胀、疼痛、局部压痛、活动受限。3 .治疗：固定，练功，配合药物、手法治疗。4 .预防与调护：忌反复按摩，防止发生骨化性肌炎。肱骨外上股炎1 .病因病机：多因慢性劳损致肱骨外上牌处急、慢性炎症。2 .诊查要点：肱骨外上踝处疼痛，局部压痛，前臂无力，功能活动多不受限，Mill 征阳性。3 .治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗、针灸、小针刀和水针疗法等。4 .预防与调护：避免使前臂伸肌腱受到明显牵拉动作。【教学方法】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影1学时。第四节腕部筋伤【目的要求】掌握腕关节扭

39、挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、模骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及 治疗原则。熟悉腕三角软骨损伤、棱侧腕伸肌腱周围炎的治疗方法。了解腕三角软骨损伤、槎侧腕伸肌腱周围炎病因病机。【教学内容】腕关节扭挫伤1 .病因病机：多因暴力迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动或直接暴力打击引起。2 .诊查要点：明显外伤史，腕部肿胀、疼痛，活动时加剧，局部压痛，腕关节活 动受限。3 .治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定。4 .预防与调护：早期宜冷敷，后期加强练功活动。横侧腕伸肌腱周围炎1 .病因病机：腕背伸位用力握物或提重物，引起梯侧伸腕肌腱及周围筋膜的损伤。2 .诊查要点：前臂中下段之横背侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕

40、部活动受限。3 .治疗：肿胀消退后作拿捏和理顺手法，药物及固定等。4 .预防与调护：避免腕关节作长时间的过度背伸活动。腕三角软骨损伤1 .病因病机：多因扭转外力或长期劳损引起。2 .诊查要点：模尺关节部肿痛，旋转活动时加重，握力显著下降。3 .治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定和练功。4 .预防与调护：避免腕关节的过度扭转活动，损伤早期应固定46周。腱鞘囊肿1 .病因病机：多因劳损所致。2 .诊查要点：多见于腕、踝关节背部，肿物突出皮肤，表面光滑皮色不变，触之 有囊性感，与皮肤不相粘连，压痛轻微或无压痛。3 .治疗：以手法治疗为主，配合针灸、药物，必要时可行手术治疗。4 .预防与调护：囊壁挤

41、破后适当加压包扎，避免复发。楼骨茎突狭窄性腱鞘炎1 .病因病机：多为慢性积累性损伤引起。2 .诊查要点：发病缓慢，腕部梯侧疼痛，提物乏力，挠骨茎突处有隆起，局部压 痛，握拳试验阳性。3 .治疗：以手法治疗为主，配合针灸、小针刀疗法、药物等，必要时行松解术。4 .预防与调护：避免腕部过度尺偏活动。腕管综合征1 .病因病机：腕部创伤、腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤等致腕管内容积减少、压力增 高，压迫正中神经引起。2 .诊查要点：腕以下正中神经支配区域内运动、感觉功能障碍，夜间、晨起或劳 累后加重，屈腕压迫试验阳性。3 .治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸，必要时行手术治疗。4 .预防与调护：正确处

42、理腕部创伤，发病后要固定腕部。楼侧腕伸肌腱周围炎1 .病因病机：腕背伸位用力握物或提重物，引起横侧伸腕肌腱及周围筋膜的损伤。2 .诊查要点：前臂中下段之椀背侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限。3 .治疗：肿胀消退后作拿捏和理顺手法，药物及固定等。4 .预防与调护：避免腕关节作长时间的过度背伸活动。【教学方法和时数】课堂面授课堂多媒体及有关图表投影1学时。第五节手指筋伤【目的要求】掌握指屈肌腱腱鞘炎的诊查要点及治疗方法。熟悉指间关节扭挫伤、伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。了解指间关节扭挫伤、伸指、屈指肌腱断裂等病因病机。【教学内容】指间关节扭挫伤1 .病因病机：手指受到撞击

43、压轧或过度背伸、掌屈或扭转引起。2 .诊查要点：指间关节肿胀、疼痛、屈伸困难。3 .治疗：手法、药物、固定和练功。4 .预防与调护：伤后肿痛期应以制动为主，症状缓解后，逐渐进行活动。伸指、屈指肌腱断裂1 .病因病机：锐器切割或伸指、屈指肌腱强烈收缩。2 .诊查要点：区别不同部位损伤引起掌指、指间关节屈伸障碍的不同表现。3 .治疗：固定、手术及后期熏洗、练功等。4 .预防与调护：无论手术与否，都应将患手或指固定46周，解除外固定后，主动练功活动。屈指肌腱腱鞘炎1 .病因病机：手指经常屈伸或长期用力握持硬物，血不荣筋而发病。2 .诊查要点：患指屈伸困难，用力屈伸时疼痛，出现弹跳动作。3 .治疗：理

44、筋手法、针灸、小针刀疗法等。4 .预防与调护：充分休息，减少局部刺激。【教学方法和时数】课堂面授 课堂多媒体及有关图表投影1学时。第七节懿部筋伤【目的要求】掌握髓关节暂时性滑膜炎的病因病机、诊查要点及手法治疗。熟悉股部扭挫伤的诊查要点及手法治疗。了解髓部扭挫伤的病因病机。【教学内容】髅部扭挫伤1 .病因病机：多因摔跤或高处坠下，髓关节过度屈、伸、收、展所致。2 .诊查要点：局部疼痛、肿胀、功能障碍、跛行等。3 .治疗：以手法为主，配合药物治疗。4 .预防与调护：卧床休息，患肢不负重，避风寒。酸关节暂时性滑膜炎1 .病因病机：过度外展、外旋，劳累或感受风寒湿邪。2 .诊查要点：髓部疼痛，行走困难

45、，骨盆向患侧倾斜。3 .治疗：以手法为主，配合药物等治疗。4 .预防与调护：卧床休息，局部可适当热敷。【教学方法和时数】5 堂面授课堂多媒体及有关图表投影1学时。第八节膝部筋伤【目的要求】掌握膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、酸骨软化症的病因病机、诊查要点 及手法治疗。熟悉膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎的诊查要点及手法治疗。了解膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎病因病机。【教学内容】膝关节侧副韧带损伤1 .病因病机：多因暴力打击迫使膝关节过度外翻或内翻而引起。2 .诊查要点：明显外伤史，膝关节肿胀、疼痛，局部压痛，活动障碍，内外侧挤 压试验阳性。3,治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗、固定与练功；完全断裂者手术治疗。4 .预防与调护：患膝限制内、外翻动作。膝关节半月板损伤1 .病因病机：多因膝关节半屈曲位时旋转引起。2 .诊查要点：明显外伤史，膝关节交锁现象、疼痛，局部压痛，活动障碍，麦氏 征阳性。3 .治疗：以手法治疗为主，配合药物治疗、固定和练功活动，必要时手术治疗。