《严重多发性创伤与脂肪栓塞的诊断及防治 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《严重多发性创伤与脂肪栓塞的诊断及防治 .ppt（21页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、严重多发性创伤与脂肪栓塞的诊断及防治 脂肪栓塞综合征是严重创伤的一种并发症。脂肪栓塞综合征是严重创伤的一种并发症。18821882年年ZenkerZenker首次从严重外伤死亡病人的血管床首次从严重外伤死亡病人的血管床中发现了脂肪小滴，中发现了脂肪小滴，18871887年年BergmenBergmen首次在临床首次在临床上诊断了脂肪栓塞。由于该病在临床上表现差异上诊断了脂肪栓塞。由于该病在临床上表现差异很大，有的病例来势凶猛，发病急剧，甚至在典很大，有的病例来势凶猛，发病急剧，甚至在典型症状出现之前很快死亡，只是在死后尸检中发型症状出现之前很快死亡，只是在死后尸检中发现。现。19791979年
2、年BaggBagg等认为该综合症是骨折创伤后等认为该综合症是骨折创伤后7272小时内发生的创伤后呼吸窘迫综合征，创伤早小时内发生的创伤后呼吸窘迫综合征，创伤早期如出现心动过速，体温超过期如出现心动过速，体温超过3838，动脉氧分压，动脉氧分压下降，及肺部出现暴风雪阴影征象，就可以确诊下降，及肺部出现暴风雪阴影征象，就可以确诊该病。该病。一、病因学说1、机械学说2、化学毒素学说二、病理生理Sevitt等认为脂栓的致病作用在于对小血管的机械阻塞。Pehier认为脂栓对血管的机械阻塞固然可以致病，但更主要的是脂栓对组织的毒性作用。1 1、肺脂肪栓塞、肺脂肪栓塞2 2、脑脂肪栓塞、脑脂肪栓塞3 3、心
3、脏脂肪栓塞、心脏脂肪栓塞4 4、肾脏脂肪栓塞、肾脏脂肪栓塞5 5、皮肤脂肪栓塞、皮肤脂肪栓塞6 6、眼部脂肪栓塞、眼部脂肪栓塞三、临床表现脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型临床症状群）和不完全型（部分临床症状群）。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。临床出现症状时时间可自伤后数小时开始至1周左右，80%的病例于伤后48小时以内发病。（一）暴发型伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等症状，可于1-3天内死亡。由于出血点及肺部X线表现等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检
4、时才能确诊。（二）完全型（典型症状群）伤后经过12-24小时清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现心率增快、呼吸系统症状（呼吸快、啰音、咳脂痰）和神经系统症状（意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷）、以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。可有呼吸不规则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有大量的出血点。（三）不完全型（部分症状群）缺乏典型症状或无症状，常常容易被忽略。这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型临床症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可诱发。多数脂肪栓塞属于不完全型，仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型：1、无呼吸症状者 脑症状较轻微，病人仅有发脑症状较轻微，病人仅有发热、心动
5、过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下降。降。2、无脑及神经系统症状者 主要为呼吸困难，主要为呼吸困难，低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。3、无明显脑及呼吸症状者 主要表现为皮肤主要表现为皮肤出血点、发热、心动过速，其中出血点应该是引出血点、发热、心动过速，其中出血点应该是引起注意。起注意。4、无皮肤出血点者 最不容易确诊。最不容易确诊。四、诊断Gurd归纳脂肪栓塞临床诊断，分为主要标准、次要标准和参考标准。凡临床症状有主要标准两项以上或主要标准只有一项，而次要标准或参考标准在四项以上者，可以确诊。（一）主要标
6、准1、皮下出血 可在伤后可在伤后2-32-3天左右，双肩前部、锁骨上不、前胸天左右，双肩前部、锁骨上不、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见结膜或眼部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见结膜或眼底，伤后底，伤后1-21-2天可成批出现，迅速消失，可反复发天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对骨折病人入院后应注意检查。生。因此，对骨折病人入院后应注意检查。2、呼吸系统症状 主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性痰液）。典型肺部痰液）。典型肺部X X线可见全肺出现暴风雪状阴影线可见全肺出现暴风雪状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不，并常
7、有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能出现，而且如无继发感染，可以很快消一定都能出现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便失。因此，对可疑病例，可用轻便X X线机反复检查。线机反复检查。3、脑症状 主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状，虽然很乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状，虽然很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。解释的
8、脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。（二）次要标准1、动脉血氧分压 对早期诊断和指导治疗很有价值。如果氧分压在对早期诊断和指导治疗很有价值。如果氧分压在60mmHg60mmHg以下，则表示有低氧血症，有诊断意义，以下，则表示有低氧血症，有诊断意义，严重时可只有严重时可只有50mmHg50mmHg或更低，出现低氧血症的或更低，出现低氧血症的时间不一致，有时可在伤后数小时内发生，有时时间不一致，有时可在伤后数小时内发生，有时出现较晚，因此严重外伤应每日进行血气分析，出现较晚，因此严重外伤应每日进行血气分析，一般认为低氧血症出现迟者，症状亦轻。低氧血一般认为低氧血症出现迟者，症状亦轻。低氧血症的原因，早期主要
9、是换气和血流比值不正常，症的原因，早期主要是换气和血流比值不正常，以及肺泡内氧扩散障碍，晚期则为动静脉分流引以及肺泡内氧扩散障碍，晚期则为动静脉分流引起。低氧血症时，早期可出现过度呼吸，使二氧起。低氧血症时，早期可出现过度呼吸，使二氧化碳浓度下降，出现呼吸性碱中毒，晚期则出现化碳浓度下降，出现呼吸性碱中毒，晚期则出现代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。2、血红蛋白下降100g/L以下 有人认为是某种毒素引起的溶血现象，但有人认有人认为是某种毒素引起的溶血现象，但有人认为是肺出血的结果，也有人认为是红细胞聚合增为是肺出血的结果，也有人认为是红细胞聚合增加所致，因此在入院后数日内应每天检查一次血加所致，因
10、此在入院后数日内应每天检查一次血常规。常规。（三）参考标准1心动过速 脉搏在脉搏在120120次次/min/min以上。以上。2、高热 超过一般骨折病状，体温超过一般骨折病状，体温3838以上有以上有诊断意义。诊断意义。3、尿少及尿中出现脂肪滴 一般浮于尿液上一般浮于尿液上层，要求病人将尿液完全排空时才能发现，或用层，要求病人将尿液完全排空时才能发现，或用导尿法检查。导尿法检查。4、血小板减少 血小板可急剧下降。有人认为血小板可急剧下降。有人认为低血容量所致，或为低血容量所致，或为DICDIC的影响，也有人认为与的影响，也有人认为与脂肪小滴凝集有关。脂肪小滴凝集有关。5、血沉快 红细胞沉降率升
11、高，可分两种，一红细胞沉降率升高，可分两种，一种为伤后立刻上升，另一种为骨折后第种为伤后立刻上升，另一种为骨折后第3 3天急剧上天急剧上升，同此，伤后升，同此，伤后1 1周内上下午各测周内上下午各测1 1次。次。GurdGurd认为认为血沉在血沉在70mm/L70mm/L以上有诊断意义。以上有诊断意义。6、血脂肪酶上升 发生肺脂肪栓塞，病区肺实发生肺脂肪栓塞，病区肺实质可以分泌脂酶以分解中性脂肪栓子，这种脂酶质可以分泌脂酶以分解中性脂肪栓子，这种脂酶可以出现于体循环中，引起血清脂酶增高，故有可以出现于体循环中，引起血清脂酶增高，故有诊断意义。诊断意义。7、血中游离脂肪 创伤患者血中游离脂肪滴发创伤患者血中游离脂肪滴发生率增高，可用荧光显微镜观察，有人认为血中生率增高，可用荧光显微镜观察，有人认为血中脂肪小滴直径在脂肪小滴直径在10-2010-20微米就有诊断意义。微米就有诊断意义。五、预防及治疗（一）呼吸支持疗法1、轻型2、重型（二）保护脑部1、头部降温，用冰袋冷敷以减少耗氧量，保护脑组织。2、脱水疗法，用以治疗脑水肿。3、镇静剂，与脑外伤冬眠疗法相同。（三）药物的应用1、酒精2、低分子右旋糖酐3、激素4、抑肽酶5、利尿剂