乳房疾病患者的护理 .ppt

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1、外科护理学 第十五章第十五章 乳房疾病患者的护理乳房疾病患者的护理学习目标学习目标 1.1.熟悉急性乳腺炎熟悉急性乳腺炎的病因和处理原则。的病因和处理原则。2.2.掌握急性乳腺炎掌握急性乳腺炎的护理措施。的护理措施。3.3.了解乳腺囊性增生病的护理要点。了解乳腺囊性增生病的护理要点。4.4.掌握乳腺癌掌握乳腺癌病人病人的病因、临床表现和护的病因、临床表现和护理。理。（一）概述（一）概述 急性乳腺炎急性乳腺炎(acute mastitis)(acute mastitis)是乳房的急是乳房的急性化脓性感染，好发于性化脓性感染，好发于产后产后3 34 4周周哺乳期，以哺乳期，以初产妇多见。多为初产妇

2、多见。多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染所致。感染所致。一、急性乳腺炎一、急性乳腺炎1.1.病因病因（1 1）乳汁淤积）乳汁淤积（2 2）细菌入侵）细菌入侵2.2.病理生理病理生理 急急性性乳乳腺腺炎炎可可因因局局部部炎炎症症反反应应而而出出现现炎炎性性包包块块，未未经经控控制制在在数数日日后后可可形形成成脓脓肿肿，根根据据脓脓肿肿发发生生的的部部位位不不同同有有表表浅浅脓脓肿肿、乳乳晕晕下下脓脓肿肿、深深部部脓脓肿肿、乳乳房房后后脓脓肿肿。表表浅浅脓脓肿肿向向外外穿穿破破形形成成溃溃疡疡。感感染染严严重重者者可可引引发发全全身身性性感感染染即即脓脓毒毒症。症。（二）护理评估（二）护理评估

3、1.1.健康史健康史 了解是否存在引起乳腺炎的致病了解是否存在引起乳腺炎的致病因素，如哺乳是否顺利、有无乳头破损等。因素，如哺乳是否顺利、有无乳头破损等。2 2.身体状况身体状况（1 1）局部）局部：患侧乳房疼痛、局部红肿、发热。：患侧乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展病人可有寒战、高热、脉率随着炎症的发展病人可有寒战、高热、脉率加快，伴有患侧淋巴结肿大、压痛。加快，伴有患侧淋巴结肿大、压痛。（2 2）全身）全身：炎症发展后，可出现全身症状，包：炎症发展后，可出现全身症状，包括寒战、高热、脉搏加快、食欲减退等。感括寒战、高热、脉搏加快、食欲减退等。感染严重者，可并发脓毒症。染严重者，可并

4、发脓毒症。3 3.心理心理-社会支持状况社会支持状况 病人对乳房病变后乳病人对乳房病变后乳房形态改变的焦虑和恐惧、对小孩母乳喂养房形态改变的焦虑和恐惧、对小孩母乳喂养安全的焦虑和恐惧。安全的焦虑和恐惧。4.4.辅助检查辅助检查 血白细胞计数及中性粒细胞比血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高；诊断性脓肿穿刺抽出脓液。例均升高；诊断性脓肿穿刺抽出脓液。5.5.治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 （1 1）一般处理）一般处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁患乳停止哺乳，并排空乳汁 局部热敷或理疗局部热敷或理疗 感染严重或并发乳瘘者常需终止哺乳，可口服感染严重或并发乳瘘者常需终止哺乳，可口服溴溴隐亭隐亭1.

5、25mg,1.25mg,每日每日2 2次；次；己烯雌酚己烯雌酚l l2mg2mg，每日，每日3 3次，次，共共2 23 3日；或肌内注射日；或肌内注射苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇，每次，每次2mg2mg，每，每日日1 1次，至乳汁停止分泌为止。次，至乳汁停止分泌为止。（2 2）抗生素应用）抗生素应用 （3 3）中药治疗）中药治疗 （4 4）脓肿切开引流）脓肿切开引流 切口呈放射状切口呈放射状至乳晕处，至乳晕处，以避免损伤乳管发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿以避免损伤乳管发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。肿可在乳房下

6、缘作弓形切口。（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 1.1.疼痛疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关。与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关。2.2.体温过高体温过高 与炎症有关。与炎症有关。（三）护理措施（三）护理措施1.1.一般护理一般护理 加强哺乳期护理，以增强机体加强哺乳期护理，以增强机体抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。（1 1）饮食）饮食（2 2）休息）休息（3 3）个人卫生）个人卫生 2 2.症状的护理症状的护理 （1 1）病情观察）病情观察（2 2）减轻疼痛）减轻疼痛（3 3）对症处理）对症处理（4 4）脓肿切开引流的护理）脓肿切开引流的护理 3 3

7、.健康指导健康指导 （1 1）保持乳头和乳晕清洁）保持乳头和乳晕清洁（2 2）纠正乳头内陷）纠正乳头内陷（3 3）养成良好的哺乳习惯）养成良好的哺乳习惯（4 4）脓肿切开引流的护理）脓肿切开引流的护理 二、乳腺囊性增生病二、乳腺囊性增生病 1.1.概述概述 乳腺囊性增生病为妇女多发病之一，常见乳腺囊性增生病为妇女多发病之一，常见于中年妇女，为内分泌障碍性增生病。是乳腺于中年妇女，为内分泌障碍性增生病。是乳腺组织的良性增生，临床症状组织的良性增生，临床症状与月经周期密切相与月经周期密切相关关，表现为周期性乳房胀痛和乳房肿块表现为周期性乳房胀痛和乳房肿块，月经，月经前期加重，月经期后减轻或消失。前

8、期加重，月经期后减轻或消失。2.2.治疗原则治疗原则（1 1）一般处理）一般处理 （2 2）药物治疗：疼痛影响工作和生活者，可）药物治疗：疼痛影响工作和生活者，可用中药调理，也可选用激素类和维生素类药物用中药调理，也可选用激素类和维生素类药物联合治疗。联合治疗。（3 3）手术治疗）手术治疗 3.3.护理要点护理要点（1 1）减轻疼痛）减轻疼痛 （2 2）健康指导：嘱病人观察乳房肿块变化，）健康指导：嘱病人观察乳房肿块变化，每每2 23 3个月到医院复查，或指导病人掌握乳房个月到医院复查，或指导病人掌握乳房自我检查的方法，在每次月经后自我检查的方法，在每次月经后7 71010日内复日内复查，有对

9、侧乳腺癌或有乳腺癌家族史者要密切查，有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史者要密切随访。随访。三、乳腺癌三、乳腺癌 （一）概述（一）概述 乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，45454949岁绝经期前后和岁绝经期前后和60606464岁两个年龄段的岁两个年龄段的妇女发病率较高。乳腺癌占全身恶性肿瘤的妇女发病率较高。乳腺癌占全身恶性肿瘤的7 71010，在我国的部分城市，在我国的部分城市，乳腺癌已占女乳腺癌已占女性恶性肿瘤的首位性恶性肿瘤的首位。1.1.病因病因（1 1）内分泌因素）内分泌因素（2 2）家族史）家族史（3 3）乳腺良性疾病恶变）乳腺良性疾病恶变（4 4）高脂

10、饮食）高脂饮食（5 5）环境因素和生活方式）环境因素和生活方式 （二）护理评估（二）护理评估 1.1.健康史健康史 一般资料：性别、年龄、生育史、月经史、一般资料：性别、年龄、生育史、月经史、家族史。家族史。既往史：有无对侧乳腺癌及其他部位肿瘤既往史：有无对侧乳腺癌及其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无其他伴随疾病，如：病史或手术治疗史；有无其他伴随疾病，如：心血管疾病、糖尿病等。重要脏器功能状态心血管疾病、糖尿病等。重要脏器功能状态及营养状况等。及营养状况等。2.2.身体状况身体状况 1 1）乳房肿块：早期表现为）乳房肿块：早期表现为无痛性、单发的肿无痛性、单发的肿块，多发生于外上象限。块，多

11、发生于外上象限。2 2）乳房外形变化：）乳房外形变化：酒窝征酒窝征，癌肿侵及乳房悬，癌肿侵及乳房悬韧带（韧带（CooperCooper韧带）所致；韧带）所致；乳头内陷乳头内陷；橘皮橘皮征征，皮下淋巴管被癌细胞阻塞所致。，皮下淋巴管被癌细胞阻塞所致。3 3）晚期表现：全身，呈恶病质表现：消瘦、）晚期表现：全身，呈恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等；局部，乏力、贫血、发热等；局部，肿块固定肿块固定，卫卫星结节，皮肤溃破。星结节，皮肤溃破。4 4）转移征象：）转移征象：局部浸润；淋巴转移；血运转局部浸润；淋巴转移；血运转移。移。3.3.心理心理-社会支持状况社会支持状况 认知程度：病人对疾病预后、

12、拟采取手术方认知程度：病人对疾病预后、拟采取手术方案以及手术后康复知识的了解和掌握程度。案以及手术后康复知识的了解和掌握程度。心理承受程度：病人对手术及手术可能导致心理承受程度：病人对手术及手术可能导致的并发症、自我形象紊乱和生理机能改变的恐的并发症、自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。惧、焦虑程度和心理承受能力。家属心理状态：家属对本病及其治疗方法、家属心理状态：家属对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力。家庭对病预后的认知程度及心理承受能力。家庭对病人的手术、化疗和放疗的经济承受能力。人的手术、化疗和放疗的经济承受能力。4.4.辅助检查辅助检查 （1 1）X

13、 X线检查：钼靶线检查：钼靶X X线摄片或干板照相，可线摄片或干板照相，可发现较小肿块和钙化灶，并能较清晰地观察发现较小肿块和钙化灶，并能较清晰地观察乳房形态和结构。乳房形态和结构。（2 2）B B超：对肿瘤的定性诊断提供有价值的超：对肿瘤的定性诊断提供有价值的指标。指标。（3 3）活组织病理检查。）活组织病理检查。5.5.治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 （1 1）手术治疗：常用手术为乳腺癌改良根治）手术治疗：常用手术为乳腺癌改良根治术。术。（2 2）化学药物治疗：化疗在整个治疗中占有）化学药物治疗：化疗在整个治疗中占有重要的地位，需在手术后早期应用。主张联重要的地位，需在手术后早期应用

14、。主张联合用药，以合用药，以6 68 8个疗程为宜。个疗程为宜。（3 3）放射治疗：多数为手术后有腋窝）放射治疗：多数为手术后有腋窝3 3个淋巴个淋巴结以上转移的补充治疗。结以上转移的补充治疗。（4 4）内分泌治疗：对雌激素受体、孕激素受）内分泌治疗：对雌激素受体、孕激素受体阳性等激素依赖型乳腺癌有显著疗效。体阳性等激素依赖型乳腺癌有显著疗效。（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 1.1.恐惧恐惧/焦虑焦虑 与对癌症的恐惧、乳房缺失后的形象紊乱有与对癌症的恐惧、乳房缺失后的形象紊乱有关。关。2.2.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与患侧上肢淋巴引流不畅、与患侧上肢淋巴引流不畅、

15、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与植皮或皮瓣存活有关。与植皮或皮瓣存活有关。4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱 与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。房再造或义乳致双侧不对称有关。5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关术后上肢功能锻炼及后续放、化疗、缺乏有关术后上肢功能锻炼及后续放、化疗、内分泌治疗等相关知识。内分泌治疗等相关知识。（三）护理措施（三）护理措施1.1.术前护理术前护理（1 1）皮肤准备）皮肤准备（2 2）加强营养支持）加强营养支持（3 3）常规手术准备

16、）常规手术准备 2 2.术后护理术后护理（1 1）体位）体位（2 2）饮食）饮食（3 3）伤口护理）伤口护理1 1）皮瓣和创口护理）皮瓣和创口护理 注意观察皮瓣颜色及创注意观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液循环。循环。2 2）引流管）引流管 乳房切除术后，皮瓣下常规放置乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流管，保证有效的负压吸引，合。妥善固定引流管，保证有效的负压吸引，观察引流液色

17、、质、量并记录。观察引流液色、质、量并记录。（4 4）并发症的预防）并发症的预防1 1）患侧上肢肿胀）患侧上肢肿胀 故术后忌经患侧上肢测血压、抽故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。按摩患侧上肢或进行握血、静脉或皮下注射等。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套促进淋巴回流；局部感染严重者，可戴弹力袖套促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治疗。者，及时应用抗生素治疗。2 2）气胸）气胸（5 5）功能锻炼）功能锻炼1 1）术后）术后2424小时内：活动手指和手腕，可作小时内：活动手指和手腕，可作

18、伸指、握拳、屈腕等锻炼。伸指、握拳、屈腕等锻炼。2 2）术后）术后1 13 3日：进行上肢肌肉等长收缩。日：进行上肢肌肉等长收缩。3 3）术后）术后4 47 7日：鼓励病人用患侧手洗脸、日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，并做以患侧手触摸对侧肩部及刷牙、进食，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。同侧耳朵的锻炼。4 4）术后）术后1 12 2周：周：术后术后1 1周皮瓣基本愈合后，周皮瓣基本愈合后，开始做肩部活动。开始做肩部活动。术后术后1010日左右皮瓣与胸日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙肢、手指爬墙 、梳头（、梳头

19、（以患侧手越过头顶以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。）等的锻炼。3.3.心理护理心理护理 多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其和家属耐心解释手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑。通过成功者的现身说法帮助病人渡过思想顾虑。通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期，使其相信一侧乳房切除将不影响正心理调适期，使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心、以房重建的可能，鼓励

20、其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。良好的心态面对疾病和治疗。4.4.健康指导健康指导 （1 1）术后近期避免用患侧上肢搬动、提取）术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。重物。（2 2）乳腺癌根治术后）乳腺癌根治术后5 5年内应避免妊娠。年内应避免妊娠。（3 3）放疗期间注意保护放射处皮肤，出现）放疗期间注意保护放射处皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。放射性皮炎时及时就诊。（4 4）义乳或假体）义乳或假体 介绍病人使用或行乳房介绍病人使用或行乳房再造术。再造术。（5 5）乳房自查）乳房自查 术后病人每月自查术后病人每月自查1 1次，次，健侧乳房每年健侧乳房每年X X摄片检查摄片检查

21、1 1次，以便早期发现次，以便早期发现复发征象。检查时间最好选择在月经结束后复发征象。检查时间最好选择在月经结束后7 71010天。天。布置作业布置作业 病人，女性，病人，女性，4242岁，主诉发现左乳无痛岁，主诉发现左乳无痛性肿块半年，遂来医院就诊。体检：左乳外性肿块半年，遂来医院就诊。体检：左乳外上象限上象限3cm3cm肿物，质硬、边界不清，左腋下可肿物，质硬、边界不清，左腋下可触及多个肿大淋巴结。触及多个肿大淋巴结。如果你是责任护士，请问：如果你是责任护士，请问：1.1.首先应采取的护理措施是什么？首先应采取的护理措施是什么？2.2.请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？3.3.请针对护理问题提出对应的护理措施？请针对护理问题提出对应的护理措施？谢谢谢谢!