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1、临床执业医师第三单元预测试卷三（精选）单选题1.先天性甲状腺功能减退症确诊需要哪项检查？A.T4、TSHB.GH测（江南博哥）定C.线腕骨片D.染色体检查E.T3、TSH 参考答案：A参考解析：诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是血清TSH测定，其次为血清T4测定。若患婴血清T4降低、TSH升高，即可确诊甲状腺功能减退症（A）。甲状腺功能减退症患儿血清T3可降低或正常，可见，血清T3测定对诊断甲状腺功能减退症并不敏感，故不答E。生长激素（GH）测定常用于诊断侏儒症。线腕关节片常用于测定骨龄。染色体检查常用于诊断21-三体综合征。单选题2.下列哪项不是产前诊断的检查对象？A.羊水过多或过少B.胎儿
2、发育异常C.孕妇年龄35岁D.曾经发生先兆流产E.夫妇一方患有先天性疾病 参考答案：D参考解析：产前诊断的对象包括：羊水过多或过少；胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形；孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质；夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史；曾经分娩过先天性严重缺陷的婴儿；年龄35周岁以上的孕妇。单选题3.为明确先天性巨结肠的诊断，首选的检查是A.纤维结肠镜B.腹部线平片C.钡剂灌肠D.直肠黏膜活检E.直肠肛门测压 参考答案：C参考解析：确诊先天性巨结肠首选钡剂灌肠检查，诊断率约为90%，可显示典型的痉挛段、移行段和扩张段肠管，呈漏斗状改变。做纤维结肠镜检查时，需将结肠充气，故不
3、宜选用。腹部线平片多显示低位不完全性肠梗阻，无特异性，故不答B。直肠黏膜活检主要用于判断病变肠管有无神经节细胞。直肠肛门测压主要用于了解直肠、肛门内外括约肌的反射性压力变化。单选题4.应用抗甲状腺药物治疗的过程中，需立即停药的情况是A.浸润性突眼B.甲状腺危象C.甲亢性心脏病D.粒细胞缺乏E.药物性甲状腺功能减退症 参考答案：D参考解析：粒细胞缺乏是抗甲状腺药物的常见副作用，使用过程中，若WBC小于3.0109/L或中性粒细胞小于1.5109/L，应立即停药（D）。ABC显然是抗甲状腺药物的适应证，而不是停药指征。90%以上的原发性甲状腺功能减退症由自身免疫、甲状腺手术、甲亢131I治疗所致，
4、而不是抗甲状腺药物引起，因此甲状腺功能减退症并不是抗甲状腺药物的副作用，故不答E。单选题5.下列肺炎中，属于非典型肺炎的是A.肺炎球菌肺炎B.大肠埃希菌肺炎C.流感嗜血杆菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.军团菌肺炎 参考答案：E参考解析：按临床表现典型与否，可将肺炎分为两类：典型肺炎包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎。非典型肺炎包括肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（汉坦病毒、冠状病毒）引起的肺炎。单选题6.患者，男，40岁。喷洒农药后出现腹痛、腹泻、呕吐，继之昏迷入院。入院后给予阿托品、氯解磷定及对症治疗，下列哪项不属于阿托品化的标志？A
5、.瞳孔散大B.心率减慢C.皮肤干燥D.肺部湿啰音消失E.口干舌燥 参考答案：B参考解析：阿托品化的指征为瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快（90100次/分）、肺部湿啰音消失。单选题7.患者，男性，30岁。间断腰背部疼痛5年，夜间及晨起明显，活动后减轻，无晨僵。近1周无明显诱因出现左膝关节肿痛，伴活动受限。查RF（）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风关节炎E.结核性关节炎 参考答案：C参考解析：强直性脊柱炎好发于男性青年，常表现为下腰背部疼痛，夜间休息或久坐时加重，活动后减轻为其特点。部分患者可有下肢大关节，如髋、膝关节疼痛。根据题干，本例应诊断为强直性脊柱炎
6、（C）。本例类风湿因子（RF）阴性，故不答A。骨关节炎好发于中老年人，常表现为关节疼痛、僵硬、关节骨性肥大及功能障碍等。痛风关节炎好发于40岁以上男性，最常累及单侧第一跖趾关节。结核性关节炎常累及膝关节、髋关节等大关节，常有结核中毒症状。单选题8.患者，女性。23岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，散在瘀点。实验室检查：ESR100mm/h。末梢血Hb80g/L，RBC3.01012/L，WBC5.4109/L，Plt150109/L。尿常规：蛋白（+），RBC510/HP。该患者最可能的诊断是A.风湿热B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.银屑病性关
7、节炎 参考答案：B参考解析：系统性红斑狼疮（S1E）好发于育龄期妇女，常表现为多系统损害。患者发热，面部皮损，多关节受累，血沉增快，蛋白尿，血尿，应诊断为SLE（B）。风湿热常表现为发热，心脏炎，关节肿痛，舞蹈病，皮下红斑等。类风湿关节炎常对称性累及手足小关节，肾脏受累少见。骨关节炎好发于中老年人。常表现为关节疼痛、僵硬、关节骨性肥大及功能障碍等。银屑病性关节炎应有银屑病皮损，故不答E。单选题9.女性，28岁。停经50天，少量阴道流血3日，3小时前突感左下腹撕裂样疼痛，随后出现肛门坠胀感，伴头晕、呕吐。查体：P130次/分，BP65/35mmHg。面色苍白，腹肌紧张，下腹压痛.妇科检查：阴道少
8、量血性物，宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。该患者最恰当的治疗是A.纠正休克同时剖腹探查B.纠正休克同时腹腔镜探查C.尽快行刮宫术D.快速补液输血治疗E.立即行阴道后穹隆穿刺 参考答案：A参考解析：育龄期妇女，停经50天，突发左下腹痛，失血性休克，宫颈举痛，后穹隆饱满，应诊断为输卵管妊娠破裂伴失血性休克，最恰当的治疗措施是纠正休克同时剖腹探查（A）。患者已处于休克状态，说明内出血量较大，不宜使用腹腔镜探查。腹腔镜仅用于出血量少、生命体征稳定的患者，故不答B。阴道后穹隆穿刺为检查方法，不是治疗措施，故不答E。CD显然不是正确答案。单选题10.患者，男，35岁。头晕、乏力、巩
9、膜黄染半月，近半年有类似发作史。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。外周血：Hb50g/L，WBC7.8109/L，Plt135109/L，网织红细胞0.30。酸溶血试验（），抗人球蛋白试验（+）。本例最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.系统性红斑狼疮C.缺铁性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.自身免疫性溶血性贫血 参考答案：E参考解析：抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特征性表现，故答E。酸溶血试验（Ham试验）阳性为阵发性睡眠性血红蛋白尿的特征性表现。单选题11.52岁妇女，绝经5年后出现阴道流血近4个月。查体：子宫颈光滑，子宫正常大小，双附件未触及。为明
10、确诊断，应采取的措施是A.子宫颈刮片细胞学检查B.分段诊刮活组织检查C.阴道后穹隆涂片细胞学检查D.子宫颈锥形切除活组织检查E.阴道镜检查取子宫颈活组织病检 参考答案：B参考解析：绝经后妇女出现阴道流血，应首先考虑子宫内膜癌。为明确诊断，首选分段诊刮+病理检查（B）。A常用于宫颈癌的筛查，DE常用于宫颈癌的诊断，故不答ADE。C显然不是正确答案。单选题12.8个月男孩，腹泻、咳嗽、发热3天。大便910次/日，为水样便，无腥臭味，尿少。查体：体温38.2，前囟凹陷，口腔黏膜干燥，哭无泪，皮肤弹性欠佳，咽红，双肺未闻及湿啰音。最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.真菌性肠炎C.侵袭性大肠埃希菌肠炎D.轮
11、状病毒肠炎E.金黄色葡萄球菌肠炎 参考答案：D参考解析：患儿腹泻水样便，无腥臭味，脱水征，应考虑轮状病毒肠炎（D）。细菌性痢疾常有不洁饮食史，本例为婴儿，故不答A。真菌性肠炎常表现为大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液。侵袭性大肠埃希菌肠炎常表现为频繁腹泻，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便为暗绿色，量多，带黏液。单选题13.小儿最常见的结核病是A.原发型肺结核B.粟粒性肺结核C.结核性脑膜炎D.结核性胸膜炎E.结核性腹膜炎 参考答案：A参考解析：小儿肺结核的主要类型原发型肺结核。其包括原发综合征与支气管淋巴结结核，为结核菌初次侵入肺部后的原发感染，多呈良性经过，
12、但亦可进展导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎，或恶化进展为血行播散型肺结核或结核性脑膜炎。成人最常见的肺结核为继发型肺结核。故正确答案为A。单选题14.周围性面瘫和中枢性面瘫区别的关键在后者具有A.面肌无萎缩B.能闭目、蹙额C.构音困难D.口角斜，鼓腮困难E.面部感觉减退 参考答案：B参考解析：中枢型面瘫为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅;露齿时口角下垂;或称口角歪向病灶侧:即瘫痪面肌对侧，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。周围型面瘫为面神经核或面神经受损时出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不
13、能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂或称口角歪向病灶对侧即瘫痪面肌对侧。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。故选B。单选题15.体内缺铁初期的最早、最可靠的诊断依据是A.典型的小细胞低色素性贫血B.血清总铁结合力增高C.血清铁减低D.血清转铁蛋白饱和度下降E.骨髓贮存铁减少或缺乏 参考答案：E参考解析：体内铁缺乏最早是影响贮存铁，使贮存铁减少或缺乏，而其他各项的变化出现较晚，所以答案是E项。单选题16.机体维生素B12缺乏最常见的病因是A.摄入减少B.吸收障碍C.需要量增加D.利用障碍E.排出增
14、加 参考答案：B参考解析：维生素B12缺乏的原因包括摄入减少、吸收障碍和利用障碍，其中以吸收障碍最常见，可见于内因子缺乏、胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰蛋白酶缺乏、肠道疾病所致的吸收障碍。单选题17.胃小弯溃疡合并出血的最佳手术方式为A.溃疡旷置术B.选择性迷走神经切断术C.胃大部切除术D.高选择性迷走神经切断术E.迷走神经切断术+幽门成形术 参考答案：C参考解析：胃溃疡首选术式为毕I式胃大部切除术，十二指肠溃疡首选毕式胃大部切除术。迷走神经切断术在我国应用较少。单选题18.早期胃癌根治术后无需衍化学治疗的指征是A.组织分化差B.癌灶面积5cm2C.45岁的早期胃癌D.多发癌灶E.胃小弯有淋巴结转移
15、参考答案：C参考解析：早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者需衍化疗：癌灶面积大于5cm2；病理组织分化差；淋巴结有转移；多发癌灶；年龄小于40岁；进展期胃癌根治术后，无论有无淋巴结转移均需化疗。单选题19.临床症状与月经周期有关的乳房疾病是A.乳房纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管内乳头状瘤D.乳腺癌E.乳房肉瘤 参考答案：B参考解析：乳房囊性增生病的典型表现为乳房胀痛和肿块，乳房胀痛与月经周期有关，一般干月经期明显，月经后减轻（B）。ACDE的临床症状均与月经周期无关。单选题20.骨关节炎的临床特点是A.基本病变为滑膜炎B.晨僵时间常超过30分钟C.以近端指间关节最常受累D.一般
16、不累及负重关节E.关节痛干运动后加重，休息后缓解 参考答案：E参考解析：骨关节炎的基本病变是关节软骨变性，关节痛为其主要症状，多发生干活动后，休息后可以缓解（E对）。骨关节炎的晨僵时间较短，一般不超过30分钟，常累及膝、髋、脊柱等负重关节。手指的骨关节炎以远端指间关节最常受累，类风湿关节炎以近端指间关节受累常见。单选题21.用于某些传染病早期诊断的免疫学检查，主要是测定血清中的A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM 参考答案：E参考解析：IgM是初次免疫应答中最早出现的抗体，是机体抗感染的“先头部队”。血清中检出病原体特异性IgM，常提示新近发生感染，可用于感染的早期诊断（E）。特
17、异性IgG的检出，主要用于评价个体和群体的免疫状态。SIgA主要反映黏膜局部免疫状况。IgD血清中含量极少，功能不明。IgE可能与寄生虫免疫有关。单选题22.男性，58岁。进食后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹。肝浊音界及肠鸣音消失。线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡病史25年。最佳手术方式是A.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术 参考答案：A参考解析：患者胃溃疡病史25年，突发上腹剧痛，板状腹，肝浊音界消失，膈下游离气体，应诊断为胃溃疡穿孔。患者为饱餐后穿孔，不能行保守治疗。溃
18、疡穿孔修补术适用于穿孔时间超过8小时、腹腔污染严重者。本例穿孔仅2小时，腹腔污染不可能很重，故不应行简单的穿孔修补，而应行彻底性溃疡手术。在国内首选胃大部切除术，在国外首选穿孔修补+高选择性迷走神经切断术或穿孔修补+选择性迷走神经切断+胃窦切除术，答案为A。单选题23.女，30岁。肛周疼痛3天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血WBC11.9109/L，首选的治疗方法是A.广谱抗生素静脉滴注B.高锰酸钾坐浴C.对症、止痛、镇静D.手术切开引流E.肛门应用消炎止痛栓 参考答案：D参考解析：患者肛门疼痛，局部压痛，白细胞计数增高，应诊断为肛周脓肿。患者局部有波动感，说明脓肿已成熟，应
19、切开引流（D）。ABCE均属于一般性治疗措施。单选题24.患者，男，45岁。慢性乙型肝炎10年，突然呕血1000ml。查体：贫血貌，P110次/分，BP90/60mmHg。腹软，肝肋下3cm，肝缘不规则，质硬，剑突下偏左可扪及3cm3cm3cm大小肿块，脾轻度肿大。末梢血Hb60g/L，WBC3.0109/L，Plt40109/L。该患者最不可能的诊断是A.肝硬化B.门脉高压症C.失血性休克D.原发性肝癌E.胃癌 参考答案：E参考解析：患者长期乙肝病史，现突发上消化道大出血，应考虑乙型肝炎肝硬化、门静脉高压症、胃底食管下段曲张静脉破裂出血。患者心率增快，血压90/60mmHg。应考虑中度失血性
20、休克。患者长期肝脏肿大，边缘不规则，质硬，剑突下肿块，应考虑原发性肝癌。单选题25.男，73岁。间断左下腹疼痛半年，有时粪便中带有鲜血，肛门下坠感，体重下降5kg。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。贫血貌，心肺查体未见异常，左下腹部有压痛。实验室检查：Hb85g/L，粪隐血试验阳性。最可能的诊断是A.痔B.肠易激综合征C.炎症性肠病D.结肠癌E.肠结核 参考答案：D参考解析：老年患者，排便习惯改变，间断鲜血便，肛门下坠感，体重下降，粪隐血试验阳性，应首先考虑结肠癌（D）。痔不会出现腹痛，体重下降，故不答A。肠易激综合征为肠道功能紊乱所致，不会出现鲜血便。炎
21、症性肠病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，左下腹轻压痛，但多为反复间断发作。肠结核多表现为低热、盗汗，腹痛，腹泻，不会出现肛门下坠感。单选题26.患者，女性，25岁。发热10天，伴食欲减退、腹胀。患者发病前有涉水史。体格检查：体温40，P70次/分，脾肋下2cm。末梢血WBC3.5109/L，NO.52，L0.48。为明确诊断，首选的检查是A.血液培养B.骨髓培养C.粪便培养D.尿液培养E.Widal反应 参考答案：A参考解析：伤寒沙门菌主要通过粪-口途径传播，水源被污染是本病最重要的传播途径。患者发病前有涉水史，说明有伤寒传染源接触史。患者有消化道症状（食欲减退、腹胀）、发热、相对缓脉（体温4
22、0而脉率仅为70次/分）、脾脏肿大、末梢血白细胞减少，应考虑伤寒。为明确诊断，在发病第2周可以选择血培养或骨髓培养，其阳性率分别为80%90，80%90。虽然骨髓培养阳性率比血培养稍高，但临床上骨髓培养少用，故最佳答案为A而不是B。在病程第34周，粪便培养阳性率较高，而尿培养阳性率较低。Widal反应在病程第45周阳性率最高。单选题27.患者，男，50岁。有慢性乙型肝炎病史10年，时有A1T波动，近2个月来腹胀，下肢水肿，2天前有黑便，继之出现嗜睡。查体：肝掌，蜘蛛痣，扑翼样震颤（+），腹部移动性浊音（+）。为减少肠道有毒物质的吸收，首选药物是A.青霉素B.利福昔明C.四环素D.头孢他啶E.诺
23、氟沙星 参考答案：B参考解析：患者长期活动性乙型肝炎病史，有肝掌、蜘蛛痣、腹水征阳性，应考虑乙型肝炎肝硬化失代偿期。患者2天前消化道出血后出现嗜睡，扑翼样震颤，应诊断为肝性脑病。其肠道有毒物质为氨，口服利福昔明、甲硝唑、新霉素等，可抑制肠道产尿素酶的细菌，以减少氨的生成（B）。利福昔明为广谱、强效的肠道抑菌药物，只在胃肠道局部起作用。单选题28.女，25岁。右下腹隐痛半年，伴腹胀、低热。查体：体温38.2，右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。为明确诊断，首选的检查是A.腹部B超B.全消化道钡餐检查C.钡剂灌肠D.结肠镜检查E.腹部CT 参考答案：D参考解析：青年女性，长期低热、腹胀、右下
24、腹隐痛，肠鸣音亢进，应考虑肠结核。肠结核好发于回盲部，为明确诊断，应首选纤维结肠镜检查（D）。单选题29.患者，女性，48岁。反复右上腹疼痛伴黄疸半年，入院诊断为胆囊结石，拟行胆囊切除+胆总管探查。术中行胆总管探查的部位一般在胆总管A.十二指肠上段B.十二指肠后段C.十二指肠下段D.十二指肠壁内段E.胰腺段 参考答案：A参考解析：胆总管长79cm，分为四段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段，十二指肠壁内段。临床上，胆总管探查、引流均在十二指肠上段（A）。单选题30.患者，男性，65岁。皮肤黄染进行性加深2个月。近1个月出现上腹胀痛、恶心呕吐。查体：全身皮肤、巩膜黄染，COurv0isier
25、征阳性。实验室检查：大便潜血（+）。最可能的诊断是A.胆囊癌B.肝门部胆管癌C.胰体尾癌D.下段胆管癌E.胆总管结石 参考答案：D参考解析：Courvoieier征阳性常见于壶腹周围癌或胰头癌，下段胆管癌属于壶腹周围癌，故答案为D。胆囊癌一般不会出现黄疸，故不答A。肝门部胆管癌虽可出现黄疸，且进行性加重，但由于胆总管上段受压，肝脏分泌的胆汁不能经胆总管进入胆囊，故不会出现胆囊增大，即Courvoisier征阴性。胰体尾癌只有在晚期才会出现黄疸，故不答C。胆总管结石的黄疸呈波动性，故不答E。单选题31.男性，20岁，腹部挫伤、腹痛1小时。查体：T37.8，R20次/分，P78次/分，BP120/
26、90mmHg。腹部平软，局部皮肤有擦伤痕迹，此处腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛。此时的处理原则是A.禁食，补液，留院观察B.急诊剖腹探查C.腹部CT检查D.使用镇静镇痛剂E.早期联合使用抗生素 参考答案：A参考解析：对于未能明确诊断的腹部闭合性损伤患者的处理原则是禁食、补液、留院观察。患者目前诊断不明，无手术指征，故不应急诊剖腹探查；也不宜使用镇静镇痛剂，以免掩盖病情。患者目前无感染征象，暂时无需使用抗生素，也无需进行腹部CT检查。单选题32.女，65岁，肝癌患者，末梢血Hb60g/L。为纠正贫血，术前输血100ml时，出现皮肤散在红斑、瘙痒，应采取的治疗措施是A.口服阿司匹林B.静滴地塞米
27、松C.碱化尿液D.外用炉甘石洗剂E.停止输血，使用抗组胺药物 参考答案：E参考解析：患者输血过程中出现皮肤红斑、瘙痒，应诊断为过敏反应。治疗时应立即停止输血，使用抗组胺药物（E）。口服阿司匹林常用于治疗输血后发热反应。静滴地塞米松、碱化尿液是治疗溶血反应的措施。外用炉甘石洗剂为对症治疗皮肤瘙痒的措施。单选题33.男，7岁。发热、头痛、恶心、呕吐2天，嗜睡1天。查体：T39.5。浅昏迷，瞳孔等大，对光反射存在，胸腹部可见多个出血点，颈抵抗（+），克氏征（+）。实验室检查：血WBC19109/L，NO.85。最可能的诊断为A.流行性脑脊髓膜炎B.流行性乙型脑炎C.肾综合征出血热D.中毒性细菌性痢疾
28、E.结核性脑膜炎 参考答案：A参考解析：儿童突发高热，头痛，呕吐，浅昏迷，颈抵抗，克氏征阳性，皮肤出血点，应诊断为流行性脑脊髓膜炎（A）。流行性乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾、结核性脑膜炎均不会出现皮肤出血点，故不答BDE。肾综合征出血热常表现为发热、三痛征、三红征、肾功能损害、大量蛋白尿。单选题34.下述关于肠外营养常用制剂的说法错误的是A.乳剂的能量密度大B.复方氨基酸溶液适用于大多数患者C.有机磷制剂为甘油磷酸钠D.葡萄糖制剂现已不再单一使用E.10%乳剂溶液含热量41.84kJ/ml 参考答案：E参考解析：乳剂的能量密度很大，10%乳剂溶液含热量为4.184kJ/ml。单选题35.患者，男
29、，49岁。右上腹隐痛不适伴纳差、厌食油腻10余年，多次胆囊造影不显影。最可的诊断是A.慢性胆囊炎B.胆囊肿瘤C.胆管癌D.消化性溃疡E.急性胰腺炎 参考答案：A参考解析：慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，绝大部分患者有胆囊结石。其临床表现不典型，大多有胆绞痛史，常在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛、腹胀，疼痛部位多位于上腹部，可牵涉到右肩背部，很少有畏寒、发热和黄疸，可有恶心、呕吐。胆囊造影不显影支持该诊断。单选题36.患者男性，40岁，车祸导致大出血，引起休克，无尿300ml/d，引起肾衰，急性肾功能不全进入少尿期典型是多长时间A.7-14日B.2-3日C.14-28日D.3-7日E.一
30、个月 参考答案：A参考解析：维持期：又称少尿期。典型的为714天，但也可短至几天，长至46周。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿（小于400ml/d），称为少尿型。单选题37.患者男性，25岁，起病突然，畏寒高热，附睾肿大，压痛明显，阴囊迅速倍增，产生剧烈疼痛，关于该病叙述错误的A.发热B.阴囊肿胀C.腰痛D.发病突然E.阴囊皮肤发红 参考答案：C参考解析：急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适及高热。查体：患侧附睾肿大，触痛明显。炎症较重时，可波及睾丸，阴囊皮肤可发生红肿。单选题38.焦虑症患者的情绪
31、特征为A.情感抑郁，思维迟缓，动作行为减少，自我评价，自责自罪等B.情感淡漠、情感倒错，毫无原由、毫无意义的独自发笑C.情感欣快、不稳、幼稚及病理性激情与强制性哭笑等D.抑制症状常有波动，带有焦虑的成分，且可找到心理、生理学上的解释E.不明原因的担心、紧张、害怕、坐立不安等 参考答案：E参考解析：焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆，忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖；这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉；这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险，即将到来或马上就要发生；实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严
32、重程度不相称；与焦虑的体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。故正确答案为E。单选题39.关于癌基因的叙述哪项是正确的A.是致癌病毒具有的某些核苷酸序列B.不能称作细胞癌基因C.不需活化即能表达D.正常人类基因组不存在E.永远高表达的基因 参考答案：A参考解析：癌基因是一类会引起细胞癌变的基因，即某些核苷酸序列（A对）。癌基因分为病毒癌基因和细胞癌基因（B错）。细胞癌基因：存在于正常的细胞基因组中，与病毒癌基因有同源序列，具有促进正常细胞生长、增殖、分化和发育等生理功能（D错）。在正常细胞内未激活的细胞癌基因叫原癌基因，当其受到某些条件激活时，结构和表达发生异常，能使细胞发生恶性
33、转化（CE错，活化后才能表达，致癌）。故正确答案为A。单选题40.确诊腹腔内脏损伤，最有价值的方法是A.B超检查B.腹部线平片C.腹部查体D.腹腔穿刺检查E.血液学检查 参考答案：D参考解析：腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊，对判断有无腹腔内脏损伤以及何种脏器损伤有很大的帮助。单选题41.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是A.长期暴饮暴食B.饮食不规律C.长期大量饮酒D.幽门螺杆菌感染E.自身免疫 参考答案：D参考解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的原因。单选题42.确诊为胃溃疡大出血，低血容量性休克。该患者的临床表现描述中错误的是A.心排血量增加B.血压低C.
34、CVP下降D.回心血量减少E.心率加快 参考答案：A参考解析：大量出血、体液丢失或液体积于第三间隙，导致有效循环量降低称低血容量性休克。主要表现为CVP降低、回心血量减少、外周血管收缩、心率加快以及由于循环障碍造成的组织器官功能损伤。单选题43.下列关于腹水的性质说法错误的是A.漏出液外观不定B.渗出液为炎症、肿瘤、化学或物理性刺激所致C.漏出液的比重低于1.018D.漏出液LDH小于200IUE.渗出液多混浊 参考答案：A参考解析：漏出液外观为淡黄色，浆液性。单选题44.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是A.疝块的大小B.疝块的硬度C.疝块疼痛的程度D.还纳疝内容物后，压住内环，增加腹压时
35、，疝内容物是否突出E.疝块局部有无淤血 参考答案：D参考解析：腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角，腹股沟斜疝是经腹股沟管突出。因此当腹股沟管深环被压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征。单选题45.哪项不是治疗消化性溃疡药物A.黏膜保护剂B.质子泵抑制剂C.H2受体阻滞剂D.抗酸药E.止痛片 参考答案：E参考解析：治疗消化性溃疡可选用黏膜保护剂、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、抗酸药等。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。单选题46.患者，女，42
36、岁。间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉唑E.胶体次枸橼酸铋 参考答案：D参考解析：奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗剂的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑酸作用很强，能使胃内达到无酸水平。由于H+-K+-ATP酶又称做质子泵，故本类药物又称为质子泵抑制剂。单选题47.患者，男，55岁。近来便血，系鲜血，且不与大便相混，大便次数及性质基本正常。先考虑哪种检查A.血常规检查B.血清学检查C.大便常规检查D.乙状结肠镜检查加活
37、组织检查E.直肠指诊 参考答案：E参考解析：直肠指诊是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。单选题48.患者，男，45岁。因腹胀就诊，查体：脾脏增大与脐平，质地坚实，表面光滑，无压痛。血常规示白细胞80109/L，以中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒红比例增至35：1。最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.再生障碍性贫血C.慢性淋巴细胞白血病D.类白血病反应E.慢性粒细胞白血病 参考答案：E参考解析：慢性粒细胞白血病多见于中年人，起病隐袭，进展慢，肝、脾大，以脾大最突出，就诊时一般已达脐或脐以下，质地坚实，光滑，无压痛。血象：白细胞
38、数明显增高，一般在20109/L以上，血涂片中粒细胞明显增多，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为多。骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例增高。单选题49.患者，男，46岁。胃痛10余年，近半年症状加重，呈持续性上腹痛，尚能进食。查体：上腹部偏右可扪及-5cm6cm肿块，移动浊音阳性；直肠指诊：直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断为胃癌。下列哪种治疗是合理的A.胃癌根治术B.胃大部切除术C.姑息性胃癌切除术D.胃、空肠吻合术E.不宜手术 参考答案：E参考解析：根据患者表现提示胃癌已发生远处转移，不宜手术治疗。单选题50.某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹。化验皮质醇增高，
39、血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质较对照值低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照值低78%，该患者最可能的诊断是A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.Cushing病D.异位ACTH综合征E.糖尿病 参考答案：C参考解析：患者有皮质醇增多的临床表现，血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验阴性（血皮质醇不能降至正常值50%以下），即不能被外源性地塞米松抑制，说明不是正常人，应诊断为Cushing综合征。患者大剂量地塞米松抑制试验阳性，应诊断为Cushing病，故选C。单选题51.肛裂的典型临床表现是A.排便不尽B.里急后重C.黑便D.脓血便E.排便后肛门疼痛 参考答案：E参考解析：肛裂
40、的典型临床表现是疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时疼痛间歇期便后肛门括约肌挛缩痛。排便不尽感、里急后重、脓血便为直肠癌的特点。黑便是上消化道出血的特点。单选题52.临床上诊断破伤风的主要依据是A.血细菌培养B.伤口分泌物细菌培养C.脑脊液检查D.临床表现E.活组织检查 参考答案：D参考解析：破伤风的病原菌为破伤风梭菌，该细菌在伤口局部繁殖，分泌大量外毒素进入血液循环而致病，而细菌不进入血液循环，故血细菌培养为阴性。破伤风梭菌为厌氧菌，伤口分泌物普通细菌培养难以发现该菌，故不答B。破伤风患者脑脊液检查常无异常发现，故不答C。活组织检查为气性坏疽的诊断方法，故不答E。破伤风的临床
41、症状比较典型，其确诊依据主要是临床表现（D）。单选题53.原发性睾丸肿瘤的病理分型不包括A.精原细胞瘤B.胚胎瘤C.畸胎瘤D.乳头状瘤E.绒毛膜癌 参考答案：D参考解析：原发性睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤占90%95%，组织学分为5种基本类型，即精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌和卵黄囊瘤等。非生殖细胞肿瘤占5%10%，包括间质细胞瘤和支持细胞瘤等。乳头状瘤为上皮细胞肿瘤，故答D。单选题54.临床检出伤寒沙门菌阳性率最高的方法是A.血培养B.骨髓培养C.胆汁培养D.粪便培养E.尿培养 参考答案：B参考解析：伤寒患者在病程第12周行血伤寒沙门菌培养，阳性率可高达8
42、090。由于骨髓中的单核吞噬细胞吞噬伤寒沙门菌较多，伤寒沙门菌存在的时间较长，因此骨髓培养的阳性率比血培养稍高，可达80%95%，故最佳答案为B而不是A粪便培养阳性率约为75%，尿培养阳性率约25%。胆汁培养临床上少用。单选题55.临床上，清除体内尚未被吸收毒物的常用方法不包括A.催吐B.洗胃C.导泻D.灌肠E.血液灌流 参考答案：E参考解析：ABCD均属于清除体内尚未吸收毒物的措施，E属于促进已吸收毒物排出的方法。单选题56.胃癌最好发的部位A.胃窦B.幽门C.贲门D.胃体E.胃底 参考答案：A参考解析：胃癌好发于胃窦部（约占50），其次是胃底贲门部（约占33%），胃体较少。单选题57.直肠
43、手术后肛门失禁的主要原因是由于术中损伤了A.肛管内括约肌B.肛管外括约肌C.Treitz肌D.排便控制中枢E.肛管直肠环 参考答案：E参考解析：肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌组成，是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，将导致大便失禁（E）。单选题58.肝硬化失代偿期的主要临床表现是A.食欲减退B.腹泻C.少量腹腔积液D.肝大E.脾大 参考答案：C参考解析：肝硬化代偿期多无症状，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等症状，故不答AB。肝脏是否肿大取决干肝硬化的类型，肝硬化早期可有肝脏肿大，晚期肝脏常缩小，故不答D。无论代偿期还是失代
44、偿期，脾脏因门静脉高压常有轻、中度肿大，故不答E。腹腔积液（腹水）是肝硬化失代偿期的表现，故答C。单选题59.肠内营养常见的并发症是A.肠黏膜屏障功能受损B.肠道细菌易位增加C.腹胀、腹泻D.肝脏功能受损E.胆囊结石形成 参考答案：C参考解析：肠内营养的并发症包括机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症和感染性并发症。其中，腹胀、腹泻是其胃肠道并发症（C）。ABDE均属于肠外营养的并发症。单选题60.男，19岁。右上腹被汽车撞伤2小时。查体：P138次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb85g/L，WBC2.8109/L。最
45、可能的诊断是A.小肠破裂B.胃破裂C.结肠损伤D.肝破裂E.十二指肠损伤 参考答案：D参考解析：患者右上腹外伤，有腹腔内出血（血压降低、心率增快、四肢厥冷）和腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛反跳痛）的表现，应诊断为肝破裂（D）。小肠破裂、胃破裂、结肠损伤、十二指肠损伤均属于空腔脏器损伤，常表现为腹膜刺激征而无腹腔内出血的表现，故不答ABCE。单选题61.男性，45岁。因急性肠梗阻3天入院，诉舌干，乏力，不能坐起。查体：P120次/分，BP70/60mmHg。眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。尿比重1.025。最可能的诊断为A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.缺钠性休克E.继发性缺水 参考答案：B参考解析：急性病因引起的脱水常为等渗性缺水，本例为急性肠梗阻所致的缺水，故答B。低渗性缺水也称继发性缺水，常由慢性病因所致，故不答CE。单选题62.患者，男，40岁。1周前突发右上腹绞痛，寒战高热，16小时后出现明显黄疸。查体：T38.9，BP130/70mmHg。神志清楚，巩膜及周身黄染，右