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1、临床执业医师第三单元预测试卷一（精选）单选题1.患者，男，40岁。2月来左颈部淋巴结进行性肿大，无痛；周期性发热，消瘦（江南博哥）。近1周上胸部水肿，颈粗。淋巴结活检有里-斯细胞，胸片示纵隔有肿块。选择哪种治疗显效最快A.OPPB.肾上腺皮质激素加长春新碱C.放射治疗D.苯丁酸氮芥E.阿霉素 参考答案：A参考解析：里-斯细胞为霍奇金淋巴瘤的特异性细胞。MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松)为霍奇金淋巴瘤患者效果最佳的化疗方案。单选题2.患者.男，36岁。突然高热、寒战、头痛、呕吐，烦躁不安，意识障碍，查：T37.6，P100次/分，BP75/60mmHg，心肺未见异常，皮肤可见瘀点和瘀斑
2、。需要首先处置是A.抗生素抗感染B.补充血容量及纠正酸中毒C.应用地塞米松D.利尿E.降颅内压 参考答案：B参考解析：患者皮肤可见瘀点和瘀斑（提示末梢循环衰竭），考虑为脓毒性休克，治疗原则应为先纠正休克，后抗感染为主。单选题3.患者，男，48岁。9周前开始腹泻、腹痛，脓血便，一日10余次，经用黄连素、呋喃唑酮灵治疗无效。病后1个月，因右距小腿关节肿痛，行走不便入院。查体：轻度贫血，黄疸阴性，肝、脾未触及，左下腹轻压痛。双侧距小腿关节、膝关节肿胀，压痛阳性。便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，红细胞沉降率80mm/h。最可能的诊断是A.慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎B.急性阿米巴痢疾
3、C.慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎D.急性菌痢合并多发性渗出性关节炎E.慢性肝炎伴肝外多系统损害 参考答案：C参考解析：9周前开始腹泻、腹痛、脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，提示菌痢。菌痢病程反复发作或迁延不愈达到2个月以上，即为慢性菌痢。而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病。关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。单选题4.诊断弥散性血管内凝血（DIC）的检查项目不包括A.血小板计数B.纤维蛋白原测定C.凝血酶原时间（PT）测定D.凝血酶时间（1T）测定E.凝血活酶时间（KPTT）测定 参考答案：E参考解析：DIC的实验室检查分
4、为过筛试验和确诊试验，前者包括血小板计数、PT、纤维蛋白原测定；后者包括3P试验、TT、纤溶酶原活性测定；不包括反映内源性凝血系统功能的白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）测定。单选题5.下列各项有助干急性出血坏死性胰腺炎的诊断，但应除外A.Cu11en征阳性B.血钙小于1.87mmol/LC.血肌酐增高D.血淀粉酶显著增高E.腹腔穿刺液淀粉酶显著增高 参考答案：D参考解析：血清淀粉酶与急性胰腺炎的病情严重程度并不成比例。急性坏死性胰腺炎因大量胰腺腺泡细胞坏死，无胰酶溢出，血清淀粉酶可能正常，甚至降低（D错）。对于腹水征阳性的急性坏死性胰腺炎，其腹腔穿刺液淀粉酶显著增高（E对）。ABC属于急性坏
5、死性胰腺炎的诊断指标，故不答ABC。单选题6.小脑幕切迹疝最典型的临床表现足A.剧烈头痛B.呼吸抑制，双侧肢体肌张力下降C.一侧肢体瘫痪D.昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E.一侧瞳孔放大，同侧肢体偏瘫 参考答案：D参考解析：小脑幕切迹疝患者由于脑干网状结构上行激动系统受累，患者可出现嗜睡、昏迷；由于患侧动眼神经麻痹，可出现患侧瞳孔散大；运动障碍则表现为对侧肢体瘫痪，病理征阳性（D）。剧烈头痛是颅内压增高的典型表现。单选题7.下列属于抗磷脂抗体的是A.抗核抗体B.类风湿因子C.狼疮抗凝物D.抗Sm抗体E.抗RNP抗体 参考答案：C参考解析：抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物（C）、梅毒血清
6、试验反应假阳性等，与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗Sm抗体和抗RNP抗体都是自身抗体，但都不属于抗磷脂抗体。单选题8.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位足A.膀胱颈部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道阴茎部E.尿道球部 参考答案：B参考解析：男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部，后尿道包括膜部和前列腺部。当骨盆骨折时，附着干耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，常使薄弱的后尿道膜部断裂（B）。男性骑跨伤常导致前尿道球部损伤。单选题9.假性粒细胞减少是由于A.免疫性破坏过多B.分布异常C.释放障
7、碍D.无效造血E.骨髓造血干细胞异常 参考答案：B参考解析：假性粒细胞减少是指中性粒细胞转移至边缘池，导致循环池的粒细胞相对减少，但粒细胞总数并没有减少，因此是由粒细胞分布异常所致（B）。单选题10.诊断急性阑尾炎最有意义的体征是A.腹肌紧张B.腰大肌试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.右下腹压痛反跳痛E.结肠充气试验阳性 参考答案：D参考解析：急性阑尾炎最重要的症状是转移性右下腹疼痛，最有意义的体征是右下腹压痛反跳痛。腹肌紧张是急性腹膜炎的常见体征，无特异性。腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。结肠充气试验阳性为急性阑尾炎的一般体征，具
8、有辅助诊断价值。单选题11.脑膜炎奈瑟菌的特征是A.革兰染色阳性B.专性厌氧C.有芽胞D.有鞭毛E.在巧克力培养基上容易生长 参考答案：E参考解析：脑膜炎奈瑟菌也称脑膜炎球菌，为肾形革兰阴性双球菌。新分离菌株大多有荚膜和菌毛，但无鞭毛，无芽胞。细菌培养时对营养要求较高，需在含有血清、血液等做培养基中方能生长，在巧克力培养基上易干生长（E对），专性需氧，在5%CO2，条件下生长更佳。单选题12.患者，男，45岁。腹泻半年就诊，大便10余次/日。门诊行钡剂灌肠检查见结肠边缘毛刷状，结肠袋消失，肠壁变硬，呈“铅管状”。该患者首选的治疗药物是A.柳氮磺吡啶B.糖皮质激素C.环孢素D.硫唑嘌呤E.蒙脱石
9、散 参考答案：B参考解析：钡剂灌肠示结肠壁呈“铅管状”，为溃疡性结肠炎特征性线表现，故本例应诊断为溃疡性结肠炎。患者腹泻6次/日，应诊断为重度。重度溃疡性结肠炎的治疗首选糖皮质激素（B）。柳氮磺吡啶主要用于轻、中度溃疡性结肠炎的治疗。硫唑嘌呤、环孢素均属于免疫抑制剂，主要用于糖皮质激素无效者。蒙脱石散为吸附止泻药，常用于腹泻型肠易激综合征的治疗。单选题13.男，50岁。反复发作便秘、大便干结、便后出血伴肛门疼痛半年。最可能的诊断是A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛周脓肿E.肛瘘 参考答案：C参考解析：肛裂好发于便秘患者，常表现为便时少量出血，典型症状为“便时疼痛缓解便后疼痛”。根据题干，应诊断为肛
10、裂（C）。内痔若不嵌顿，一般无肛门疼痛。只有血栓性外痔才会出现肛门疼痛，但病程一般较短，不会持续半年，故不答B。肛周脓肿多表现为局部红肿疼痛，无便后出血，病程较短，故不答D。肛瘘常表现为肛周瘘管，反复流脓，故不答E。单选题14.女性，15岁。因便中带血2年就诊。经内镜检查发现结肠内多发性息肉，取活组织病理检查为腺瘤。追问病史，其父亲、祖父均死于结肠癌。该患者最可能的诊断是A.肠息肉B.Peutz-Jeghers综合征C.家族性肠息肉病D.Gardner综合征E.幼年性息肉 参考答案：C参考解析：家族性肠息肉病具有明显的遗传倾向，为常染色体显性遗传性疾病，其特点是结直肠满布息肉，至青春期几乎10
11、0恶变。根据题干，本例最可能的诊断为家族性肠息肉病（C）。肠息肉可发生干肠道的任何部位，但一般数目不多，且无家族史，故不答A。Peutz-Jeghers综合征常有家族史，可癌变，但癌变率低于家族性肠息肉病，好发于小肠而不是结肠，故不答B。Gardner综合征多见于3040岁的中年人，遗传倾向和癌变率均不及家族性肠息肉病高，故不答D。幼年性息肉多见于10岁以下的儿童，无恶变，一般无家族史，故不答E。单选题15.男，50岁。胃大部切除术后禁食1周，仅静脉输入葡萄糖盐水，此患者最容易发生的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低氯血症E.低磷血症 参考答案：B参考解析：胃大部切除术后，
12、胃酸减少，易导致低钾低氯性代谢性碱中毒。患者术后长期禁食，摄入钾盐减少，也会导致低钾血症。临床上，只要患者肾功能正常，则低钾血症的发生率远高干低氯血症。且后果严重，故最佳答案为B而不是D。临床上，急性病因所致的缺水常为等渗性缺水，故低钠血症少见。临床上低钙、低磷血症更少见，故不答CE。单选题16.女性，30岁。颈前肿胀1周，伴低热。查体：甲状腺度肿大，发硬，无结节，基础代谢率为+30%。实验室检查：ESR30mm/h，甲状腺24小时摄131量为人体总量的20%。该患者最可能的诊断是A.原发性甲亢B.地方性甲状腺肿C.甲状腺癌D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 参考答案：D参考解析：患
13、者甲状腺肿大，质地较硬，基础代谢率（BMR）增高而甲状腺摄碘率显著降低.这种分离现象是亚急性甲状腺炎的特征性表现，故本例应诊断为亚急性甲状腺炎（D）。BMR的正常值为10%，甲状腺摄131I率正常值为：2小时20%，24小时30%40%。原发性甲状腺功能亢进症常表现为两侧甲状腺弥漫对称性肿大，质软，BMR和摄碘率均显著增高。地方性甲状腺肿、甲状腺癌均表现为BMR和摄碘率正常。慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现为BMR和甲状腺摄碘率均降低。单选题17.男性，60岁。咳嗽、咯血1个月，伴低热、胸痛及呼吸困难，线胸片示左肺上叶不张。为明确诊断，应采用的最佳检查是胸部CT及A.支气管镜+病灶穿刺活检B.支气管
14、镜+痰找癌细胞C.痰找癌细胞+结核菌素试验D.支气管镜+癌胚抗原E.痰找癌细胞+痰找抗酸杆菌 参考答案：B参考解析：老年患者，长期咳嗽、咯血，胸片示左肺上叶不张，应考虑中心型肺癌。为明确诊断，应首选支气管镜检查+痰液找癌细胞，答案为B而不是A。请注意，A项为“病灶穿刺活检”而不是“镜下取活检”。病灶穿刺活检常用于确诊周围型肺癌，而不是中央型肺癌。CDE显然不是正确答案。单选题18.霍奇金淋巴瘤患者，左颈部、腋下淋巴结肿大3个月，伴发热，T38.6。B超和CT检查未发现胸、腹部脏器异常及腹膜后淋巴结肿大。该患者的临床分期应为A.A期B.B期C.A期D.B期E.B期 参考答案：B参考解析：（1）淋
15、巴瘤临床分为4期。期病变仅局限于1个淋巴结。期病变累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区。期为横膈上下均有淋巴结受累，可伴脾累及、结外器官局限受累。期为1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，肝或骨髓受累属期。（2）全身症状分为A、B两组。凡无以下症状者为A组，有以下症状之一者为B组：不明原因的发热，T38；盗汗；半年内体重下降10以上。本例有发热症状（T38），属于B组；有左颈部、腋下淋巴结肿大，属于期。单选题19.男，28岁。左下肢疼痛6个月，加重1个月。初起长时间行走后加重，休息后可缓解，1个月前起休息时亦觉疼痛。曾间断发生左下肢不同部位红线状病灶。无高血压、糖尿病史，吸
16、烟10年。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。心肺腹未见异常，左足苍白，左足背动脉搏动消失，左股、动脉可触及搏动。左下肢病变首先考虑的诊断是A.血栓性浅静脉炎B.血栓闭塞性脉管炎C.动脉硬化性闭塞症D.深静脉血栓形成E.急性动脉栓塞 参考答案：B参考解析：血栓闭塞性脉管炎好发于嗜好吸烟的男性青年，多表现为单侧下肢长期缺血改变，进行性加重，无高血压、糖尿病、血脂异常等病史。根据题干，本例应诊断为血栓闭塞性脉管炎（B）。血栓性浅静脉炎常表现为沿浅静脉线性分布的红肿热痛。动脉硬化性闭塞症好发于老年人，多有高血压、糖尿病、血脂增高病史，其他表现与血栓闭塞性脉管炎相似
17、。深静脉血栓形成起病急骤，进展快，常表现为单侧下肢肿胀、疼痛。急性动脉栓塞常表现为局部疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白，即5P征。单选题20.红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的A.数量B.比重C.体积D.表面积E.表面积与体积的比值 参考答案：E参考解析：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力，称为可塑变形性。外力撤销后，变形的红细胞又可恢复其正常的双凹圆碟形。红细胞在全身血管中循环运行时，可经过变形通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。红细胞的这种变形能力取决于红细胞的几何形状、红细胞内的黏度和红细胞膜的弹性，其中红细胞正常的双凹圆碟形的几何形状最为重要，正常的双凹圆碟形使红细胞具有较大的表面
18、积与体积之比，使红细胞在受到外力时易于变形。正确答案为E。单选题21.急性腹膜炎所致呕吐属于A.神经性呕吐B.反射性呕吐C.中枢性呕吐D.胃肠源性呕吐E.周围性呕吐 参考答案：B参考解析：急性腹膜炎所致呕吐属于反射性呕吐,各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。故正确答案为B。单选题22.小儿热性惊厥最常见的病因是A.上呼吸道病毒感染B.上呼吸道细菌感染C.下呼吸道病毒感染D.下呼吸道细菌感染E.肠道细菌感染 参考答案：A参考解析：引起小儿热性惊厥最常见的病因是病毒感染，细菌感染率约为2%。70%以上与
19、上呼吸道感染有关，其他出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、疫苗接种、非感染性疾病等少见。单选题23.小儿贫血伴黄疸最可能的诊断是A.溶血性贫血B.急性失血性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.营养不良性贫血 参考答案：A参考解析：血管外溶血性贫血常有“贫血、黄疸、肝脾肿大”三联征（A）。急性失血性贫血为红细胞经血管大量丢失所致的贫血；缺铁性贫血为原料铁缺乏，导致血红蛋白合成障碍所致的贫血；再生障碍性贫血为骨髓造血衰竭所致的贫血：营养不良性贫血包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。这些贫血均无红细胞破坏，无“血红蛋白血红素卟啉胆红素释出”的生化过程，故无黄疸产生。单选题24.苯丙酮尿症一旦确诊应立即
20、治疗，饮食治疗至少应持续至A.学龄前B.10岁C.15岁D.青春期E.终身 参考答案：D参考解析：苯丙酮尿症主要采用低苯丙氨酸饮食治疗，至少持续到青春期。终身治疗对患者更有益。单选题25.尿崩症的临床表现不包括A.周期性麻痹B.可有精神症状C.可有血浆渗透压升高D.可有高钠血症E.低渗性多尿 参考答案：A参考解析：尿崩症一般表现为低渗性多尿，严重者由于大量失水，血浆渗透压和血清钠浓度明显升高，出现高钠血症，表现为极度软弱、发热、精神症状、谵妄，甚至死亡。周期性麻痹常见于周期性瘫痪，为低钾所致（A）。单选题26.绒毛膜癌最主要的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.局部浸润D.种植转移E.弥漫性
21、播散 参考答案：B参考解析：绒毛膜癌的特点是“三无”，即无绒毛、无间质、无间质血管。由于无肿瘤间质血管供血，因此肿瘤细胞只能从正常组织获取营养，故极易发生血行转移，且转移发生早而广泛（B）。最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。单选题27.新生儿高胆红素血症，可导致A.颅内出血B.颅内感染C.核黄疸D.败血症E.支气管肺炎 参考答案：C参考解析：新生儿每日生成胆红素的量（8.8mg/kg）明显高干成人（3.8mg/kg），但肝脏处理胆红素的能力却很低，因此容易引起胆红素在体内的积聚造成黄疸。新生儿由于肝功能尚未成熟，大量未结合胆红素不能被肝脏解毒为结合胆红素，进入血液循环，透过血脑
22、屏障，可造成中枢神经系统功能障碍。胆红素常造成基底神经节、海马、下丘脑神经核和小脑神经元坏死，尸体解剖可见相应神经核黄染，故称为核黄疸（C）。颅内出血是造成新生儿黄疸的病因之一。颅内感染、败血症、支气管肺炎可致溶血，引起胆红素生成增多，为新生儿病理性黄疸的病因，而不是结果。故不答ABDE。单选题28.小儿肾病综合征最常见的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低氯血症D.高钙血症E.低镁血症 参考答案：A参考解析：小儿肾病综合征常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。患儿不恰当地长期禁用食盐，过多使用利尿剂，感染，呕吐，腹泻等均可导致低钠血症（A）。单选题29.能够经阴道自然分娩的胎方位是A
23、.枕右后位B.颏左后位C.肩左前位D.颏左前位E.枕右前位 参考答案：E参考解析：临床上以枕先露最多见，占9698，枕左前位、枕右前位为正常胎位，多能经阴道正常分娩，故答E.BCD均属于异常胎位，多数不能经阴道正常分娩。枕右后位在分娩的过程中，枕部常向前旋转成枕前位，以最小径线通过产道自然分娩；若胎头枕骨持续不能转向前方，则发生头位难产，故不答A。单选题30.35天女婴，呕吐1个月就诊，混合喂养，食欲佳。出生后7天开始吃奶后呕吐，吐奶量较多，有时含有奶块。呕吐逐渐加重，有时呈喷射性。大便每天34次，无腹泻及便秘。查体：体重4.3kg。营养状况稍差，无黄疸，右上腹可扪及一包块，边界不清，活动。为
24、明确诊断，首选的检查是A.腹部B超B.纤维胃镜C.线钡餐D.上消化道碘油造影E.腹部CT 参考答案：A参考解析：先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床表现是无胆汁性喷射性呕吐、胃蠕动波、右上腹包块。其中，右上腹包块为特有体征，具有诊断意义。根据题干所述，本例应诊断为先天性肥厚性幽门狭窄。为明确诊断，首选腹部B超检查，若幽门肌厚度4mrn、幽门管直径13mm、幽门管长度17mm，即口可确诊本病（A）。线钡餐为本病的次选检查方法。BDE项检查很少应用。单选题31.男婴，6天。不吃、不哭、体温不升3天。查体：反应差，皮肤黄染，脐部有分泌物，双肺可闻及湿啰音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。最主要的诊断是A.新生
25、儿脐炎B.新生儿低血糖C.新生儿寒冷损伤综合征D.新生儿败血症E.新生儿肺炎 参考答案：D参考解析：患婴脐部有分泌物，说明有感染性病灶。患婴皮肤黄染，“五不一低下”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下），应诊断为新生儿败血症，而不是脐炎，因为脐炎不会出现黄疸及“五不一低下”。新生儿低血糖常表现为嗜睡、食欲不振、喂养困难、发绀、呼吸暂停、面色苍白、体温降低。新生儿寒冷损伤综合征多见于早产儿，常表现为“五不一低下”、皮肤硬肿。新生儿肺炎常表现为发热或体温不升，反应差，气促，鼻翼扇动，发绀，三凹征，肺部湿啰音等，但不会出现脐部分泌物。单选题32.男，1岁。咳嗽1天，发热3小时，T39.3
26、，就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续1分钟。查体：咽红，心肺腹及神经系统无异常，半年前也有相同病史。最可能的诊断是A.癫痫B.低钙惊厥C.中毒性脑病D.化脓性脑膜炎E.高热惊厥 参考答案：E参考解析：热性惊厥好发于6个月至3岁小儿，多在上呼吸道感染高热时突然发病，常表现为全身性强直一阵挛性发作，持续数秒至10分钟，发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常。不留任何神经系统体征。根据病史及临床表现，本例应诊断为高热惊厥（E）。目前认为，单纯性热性惊厥不可诊断为癫痫。低钙惊厥多见于佝偻病婴幼儿，伴血钙下降，但一般无发热。中毒性脑病、化脓性脑膜炎发生惊厥后常有神经系统阳性体征。单选题33.女性，
27、35岁，身高155cm，体重70kg。查体：血压165/90mmHg。腹壁可见紫纹。首选的检查项目应为A.24小时尿游离皮质醇测定B.血浆ACTH测定C.大剂量地塞米松抑制试验D.胰高血糖素激发试验E.头颅MRI检查 参考答案：A参考解析：患者体重指数BMI=体重/身高2=70/L.552=29.128，说明体型肥胖。库欣综合征好发于肥胖者，高血压、腹壁紫纹为其典型表现，故本例应诊断为库欣综合征，其首选检查为24小时尿游离皮质醇测定（A）。血浆ACTH测定、大剂量地塞米松抑制试验、头颅MRI检查均用于库欣综合征的病因判断，故不作为首选检查。胰高血糖素激发试验主要用于嗜铬细胞瘤的诊断。单选题34
28、.男性，38岁。发热伴全身皮肤瘙痒1个月。经多种抗生素治疗，热不退。查体：T38.6，右颈部、右腋窝触及数枚淋巴结，质硬，活动度差，肝脾肋下未及。外周血Hb100g/L，WBC5.5109/L，Plt150109/L，骨髓穿刺涂片检查未见异常，胸腹部CT检查未见异常，淋巴结活检提示霍奇金淋巴瘤。该患者首选的治疗方案为A.ABVD化疗+受累野放疗B.0PP化疗+受累野放疗C.ABVD化疗D.0PP化疗E.ABVD化疗+必要时局部放疗 参考答案：A参考解析：患者有发热，应诊断为B组。患者颈部和腋窝淋巴结肿大，肿大淋巴结位于横膈同侧，应考虑为期，故患者应诊断为期B组。对于期霍奇金淋巴瘤（H1）的治疗
29、，应首选全身化疗+放疗。化疗首选ABVD方案（阿霉素A+博莱霉素B+长春花碱V+甲氮咪胺D），M0PP方案因可引起继发性肿瘤，现已少用，故不答BD。HL的放疗现已趋向干降低放疗总剂量，缩小照射野的范围，故最佳答案为A。单选题35.28岁初产妇，妊娠40周。规律宫缩24小时。查体：宫口开大4cm，胎头前囟位于耻骨联合后方，胎膜已破，羊水浑浊绿色，胎心100次/分。本例最恰当的处理是A.等待自然分娩B.待宫口开全后产钳助娩C.静滴麦角新碱D.静滴缩宫素E.立即剖宫产术 参考答案：E参考解析：初产妇规律宫缩24小时，宫口尚未开全，而已有胎儿宫内窘迫（胎心率小于110次/分，羊水浑浊绿色），应立即行剖
30、宫产结束分娩。本例已属滞产，不能经阴道分娩，故不答BD。第一产程禁用麦角新碱，故不答C。单选题36.28岁初产妇，胎盘早剥，阴道出血不止，24小时内输血2000mL，止血效果不佳，皮肤黏膜广泛出血点。其出血不止的主要原因是A.并发DICB.软产道裂伤C.并发急性再生障碍性贫血D.副胎盘残留E.肝功能受损导致凝血功能障碍 参考答案：A参考解析：胎盘早剥是弥散性血管内凝血（DIC）的常见病因。凝血功能障碍所致的产后出血常表现为持续性阴道流血，全身广泛出血。胎盘早剥患者，阴道出血不止，大量输入红细胞悬液后，仍不止血，此为凝血因子缺乏所致，应考虑凝血功能障碍。由于题干未叙述患者肝功能受损，故答A而不是
31、E。软产道裂伤常表现为胎儿娩出后立即发生阴道出血。色鲜红。副胎盘残留常表现为胎盘娩出后阴道多量流血，色暗红。再生障碍性贫血与题干所述无关，故不答C。单选题37.可直接引起感染性发热的是A.心肌梗死B.血清病C.广泛性皮炎D.普通感冒E.大面积烧伤 参考答案：D参考解析：感染性发热是指各种传染病如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。D项，普通感冒由病毒感染引起。ABCE四项，均不能直接引起感染性发热。故正确答案为D。单选题38.铁剂治疗营养缺铁性贫血、血红蛋白达正常后继续用药的时间是A.1周B.
32、2周C.4周D.6个月E.8个月 参考答案：D参考解析：缺铁性贫血患者应用铁剂治疗后510天，网织红细胞开始上升，712天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，再继续服药46个月，待铁蛋白正常后停药。故正确答案为D。单选题39.治疗弥散性血管内凝血时，监测肝素用量的试验是A.3P试验B.出血时间C.APTTD.纤维蛋白原定量E.血小板计数 参考答案：C参考解析：治疗DIC时，用APTT监测肝素用量，是答案中最准确可靠的方法，其他答案不够准确及可靠。3P试验是测纤溶亢进的定性试验，不能监测肝素用量。故正确答案为C。单选题40.补钾速度一般每小时不
33、宜超过A.5mmol/LB.10mmol/LC.15mmol/LD.20mmol/LE.30mmol/L 参考答案：D参考解析：可参考血清钾测定的结果来初步判定补钾量。如患者有休克，应尽快恢复血容量，尿量达40ml/L后，再给以经静脉补钾，补钾速度不宜超过20mmol/L，每日补钾量不宜超过l00200mmol/L；能口服者，应口服钾盐。故正确答案为D。单选题41.麻醉中手术患者发生溶血的最早征象是A.呼吸困难B.血红蛋白尿C.伤口渗血和低血压D.寒战、高热、头痛E.心前区压迫感和腰背部酸痛 参考答案：C参考解析：溶血反应有呼吸困难、寒战、高热、头痛，心前区压迫感和腰背酸痛，但术中的患者由于无
34、法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。故正确答案为C。单选题42.胃、十二指肠消化性溃疡穿孔最好发的部位是A.胃底B.胃大弯C.胃小弯D.十二指肠球部前壁E.十二指肠球部后壁 参考答案：D参考解析：90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯，40%分布于胃窦及其他各部。故正确答案是D。单选题43.直接作用于体温调节中枢引起发热的是A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.白细胞产生的内源性致热原D.白细胞产生的外源性致热原E.白细胞及病原体产生的代谢产物 参考答案：C参考解析：白细胞产生的内源性致热源如白介素（IL-1）肿瘤坏死因子
35、（TNF）和干扰素等通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。故本题答案为C项。单选题44.腰穿的禁忌证是A.脑动脉硬化B.神经系统变性病C.急性脊髓炎D.颅后窝占位病变E.神经系统炎症 参考答案：D参考解析：腰穿的禁忌证包括以下几方面。有脑疝征象者，属绝对禁忌；临床诊断为颅内占位性病变，颅内压增高明显者：穿刺部位的
36、皮肤和软组织有感染者，腰穿易将感染带至椎管内甚至颅内；开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰穿放出脑脊液可能会将感染吸入蛛网膜下腔者；穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏者；全身严重感染（败血症）、休克或濒于临床休克者，或躁动不安不能台作者；高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止：未做神经系统检查，特别是未做眼底检查者，禁做腰穿。故选D项。单选题45.不符合电烧伤特点的是A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重B.主要损害心脏，引起血流动力学改变C.可发生电休克，甚至心搏、呼吸骤停D.有人口和出口，均为三度烧伤E.深部损伤范围不超过皮肤入口处 参考答案：E参考解析：
37、电烧伤特点：1.皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为烧伤，入口烧伤程度重于出口处。2.电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处，故早期难以确定。3.电烧伤24小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延（E错误）。4.容易并发感染，可发生湿性坏疽，脓毒血症，甚至气性坏疽，造成肢体严重损伤，甚至截肢。5.浅部坏死组织脱落后，损伤的血管外露，可发生严重的反复出血。本题答案选择E。单选题46.阑尾残端安全处理的最好方法是A.结扎消毒B.单纯消毒C.单纯包埋D.结扎和包埋E.高锰酸钾烧灼 参考答案：D参考解析：处理阑尾根部最好的方法是在距离盲肠0
38、.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。单选题47.男性，65岁。慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不佳，2日来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35，Pa0255mmHg，PaC0274mmHg，血氯80mmol/L。结合病史，最可能的诊断为A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿 参考答案：D参考解析：根据患者的既往史、现病史和血气检查，患者的诊断是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气
39、分析：（1）生理pH为7.357.45，该患者pH7.35可知，本例为代偿性酸碱平衡失调。（2）PaO2小于60mmHg，为缺氧，对酸碱失衡的判断没有特别的意义，PaCO2大于45mmHg，为呼吸性酸中毒。（3）病人使用利尿剂，易引起低血钾，而血氯80mmol/L，由血钾、血氯降低推断出代碱（低氯低钾碱中毒）。故正确答案是D。单选题48.女性，45岁。剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛。最可能的诊断为A.嵌顿疝B.绞窄性疝C.难复性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎 参考答案：E参考解析：该患者为女性，大腿卵
40、圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝。还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。故正确答案是E。单选题49.患者外伤后突然上腹疼痛，2小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物。线检查见腹膜后有气体。应考虑诊断A.脾破裂B.胰腺破裂C.十二指肠破裂D.食管破裂E.右肾破裂 参考答案：C参考解析：十二指肠破裂损伤如发生在腹膜内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎；损伤如发生在腹膜后部分，早期常无明显体征，以后可因向腹膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感
41、染；此时可逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛（可向右肩和右睾丸放射），但并无腹膜刺激征。有时可有血性呕吐物出现。早期线平片见右肾和腰大肌轮廓模糊。有时可见腹膜后有气泡。单选题50.患者，女，52岁。十二指肠球部溃疡病史。近3个月来，食后呕吐，呕吐物为宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声。治疗首先选择A.抗酸药物治疗B.胃大部切除术C.抗生素治疗D.胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术E.补液继续观察 参考答案：D参考解析：根据患者症状可诊断为幽门梗阻，患者近3个月均表现为幽门梗阻，一般药物治疗无效，手术可解除梗阻，消除病因。手术前先行非手术治疗，放置胃
42、管，进行胃减压和引流。若不作胃大部切除术，十二指肠球部溃疡很可能会反复。单选题51.患者，男，45岁。胃溃疡病史6年，近2天来呕血2次，排黑便4次。适宜选择的治疗是A.口服去甲肾上腺素止血B.三腔二囊管压迫止血C.抗生素D.胃肠减压E.观察出血量 参考答案：A参考解析：溃疡出血应立即止血。可常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；也可用去甲肾上腺素加入生理盐水口服或灌注，以收缩血管达到止血的目的。三腔二囊管使用的适应证：食管-胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血，为准备手术或者内镜等更有效治疗赢得时间。单选题52.患者，女，30岁。慢粒病史1年，近1周高热、脾大平脐。血红蛋白50g/L，白细胞2010
43、9/L，分类原粒占0.30，中晚幼粒占0.40，血小板50109/L。诊断为慢粒白血病A.急性变B.合并感染C.合并类白血病反应D.合并骨髓纤维化E.慢性期 参考答案：A参考解析：慢粒急性变向髓系转化的可能性较大，外周血原粒+早幼粒30%，骨髓中原粒+早幼粒细胞50%，出现髓外细胞浸润。病情发展较快，预后较差。单选题53.患者，男，60岁。慢性起病，病程3个月，腹痛、腹泻数次，伴里急后重，为黏液脓血便，患者消瘦明显。该患者被诊断为菌痢，需与下列哪种疾病鉴别A.结肠癌B.伤寒C.霍乱D.病毒性肠炎E.血吸虫病 参考答案：A参考解析：患者有3月病史，因此考虑是慢性菌痢。对于老年人来说，需与结肠癌相
44、鉴别，结肠癌最早期可有腹胀不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有黏液便或黏液脓性血便。目前患者消瘦明显，所以首先需要与结肠癌鉴别。单选题54.患者，男，20岁。发热、腰痛6天，少尿4天，近3天无尿，面色潮红，烦躁不安，眼睑水肿，体表静脉充盈。BP180/120mmHg，尿蛋白(+)，尿中有膜样物。应诊断肾综合征出血热合并A.高血压危象B.高血容量综合征C.尿毒症D.心力衰竭E.DIC 参考答案：B参考解析：高血容量综合征：心慌、头痛、体表静脉充盈、血压增高、脉压增大、心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。单选题55.患者，男，
45、31岁。不规则发热、咳嗽半年，间断腹泻，大便无脓血，病后体重由71kg降到65kg。3年前曾到非洲工作，1年前回国。诊断该病的实验室检查是A.大便培养B.胸部线片C.查血疟原虫D.检测抗HIVE.取血分离HIV 参考答案：D参考解析：根据患者病史，间断腹泻，大便却无脓血，排除消化道溃疡等引起的出血，患者有不规则发热、咳嗽半年，且病后体重明显减轻，有曾去非洲工作的经历，考虑是HIV感染引起的疾病，实验室检查为检测抗HIV而不是取血分离HIV。单选题56.患者，男，35岁。头晕、乏力、恶心、呕吐，查血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010。此患者属于哪种电解质失调A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.低钾血症E.高钾血症 参考答案：C参考解析：血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水。正常血钾浓度为3.55.5mmol/L。单选题57.出现青紫最早的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄 参考答案：D参考解析：先心病分为三种类型：潜伏青紫型（左向右分流型），如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，可出现暂时性青紫；青紫型（右向左分流型），如法洛四联症，