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1、临床执业医师第三单元模拟试卷三（精选）单选题1.下列乳腺癌病理类型中，预后最差的是A.浸润性小叶癌B.黏液癌C.（江南博哥）小管漓D.乳头湿疹样癌E.导管内癌 参考答案：A参考解析：浸润性乳腺癌是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。掌握“乳房疾病-乳腺癌”知识点。单选题2.某患者，体重60kg，其热量每天基本需要量是A.500kcalB.1000kcalC.1500kcalD.2000kcalE.2500kcal 参考答案：C参考解析：正常成人静息能量消耗（REE）约为104.6kJ（25kcal）/（kgd），该患者的基本需要量=60kg25kcal=1500k
2、cal，注意此题问的是基础需要量，所以选C。掌握“营养-概述”知识点。单选题4.引起瞳孔明显缩小的中毒是A.阿托品中毒B.有机磷中毒C.甲醇中毒D.乙醇中毒E.重金属中毒 参考答案：B参考解析：有机磷中毒可引起瞳孔明显缩小，阿托品中毒可引起瞳孔明显扩大。掌握“中毒-急性农药中毒”知识点。单选题5.关于一氧化碳中毒诊断和鉴别下述有误的是A.有吸入病史B.测COHb浓度一定就能确诊C.需与低血糖昏迷鉴别D.脑出血的鉴别点是有偏瘫E.与脑炎鉴别点是常有发热的表现 参考答案：B参考解析：COHb检测有两种方法，加减法不一定能够确诊，如果是分光镜检法可以明确诊断并有助于分型及预后评估。掌握“中毒-急性一
3、氧化碳中毒”知识点。单选题6.属于亚硝酸盐中毒的临床表现是A.全身广泛出血B.流涎、多汗C.瞳孔缩小D.低血压及休克E.口唇、皮肤青紫 参考答案：E参考解析：亚硝酸盐中毒者一般表现为精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜睡、烦躁不安、呼吸困难，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状，随后出现青紫表现，主要为组织缺氧，严重时导致心肌损伤、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至发生循环衰竭及肺水肿，常因呼吸衰竭而死亡。掌握“中毒-亚硝酸盐中毒”知识点。单选题7.下述关于热射病的描述不正确的是A.是一种致命性急症，典型表现为高热和意识障碍B.早期受影响的器官依次为：心、脑、肝、肾C.临床分型为
4、：劳力性和非劳力性热射病D.病初可表现为癫痫发作或行为异常E.严重者可出现心力衰竭 参考答案：B参考解析：固定知识点：其受影响的器官依次为：脑、肝、肾、心脏。其他选项均是其特点。掌握“中暑”知识点。单选题8.当HIV侵入机体后，未进入发病期者被统称为A.后遗症期B.潜伏期C.窗口期D.艾滋病期E.艾滋病病毒携带者 参考答案：E参考解析：正常人感染了艾滋病病毒后，开始并不感觉自己有病，血清中也检测不出抗体，这段时间称为窗口期，几周后，然后进入无症状期，此期由几个月至十几年不等，血清中开始检测出抗HIV抗体。从艾滋病病毒侵入人体，经过窗口期和无症状期，到艾滋病综合征出现前这段过程叫做艾滋病病毒感染
5、（HIV感染），被感染的人称为艾滋病病毒携带者（HIV携带者）或感染者。掌握“常见传染病-艾滋病”知识点。单选题9.普通型流脑在我国治疗的首选药物仍是A.氯霉素B.SDC.四环素D.氨苄青霉素E.青霉素G 参考答案：E参考解析：目前大多数脑膜炎奈瑟菌对青霉素依然敏感，故首先选用青霉素。掌握“常见传染病-流行性脑脊髓膜炎”知识点。单选题10.下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了哪一项A.皮下可扪及椭圆形结节B.多在躯干及四肢C.数量由数个至数百个不等D.皮下小结与周围组织有明显粘连E.结节可先后分批出现 参考答案：D参考解析：皮下肌肉囊尾蚴病约2/3囊尾蚴病患者有皮下或肌肉囊尾蚴病。皮下有圆形或
6、卵圆形结节，为坚韧实体，有弹性，与皮肤不粘连，不痛不痒，结节可仅12个，亦可成百上千，以躯干、头部最多，四肢亦常见，可分批出现，逐渐消失，囊尾蚴数少时可无症状，亦可仅局部有酸胀感。但如肌肉内有大量结节时，可出现假性肌肥大，肌肉体积增加，但活动无力。掌握“常见传染病-囊尾蚴病”知识点。单选题11.下列关于疟疾的叙述不正确的是A.疟原虫进入人体后，直接进入红细胞繁殖，引起成批红细胞破裂而发病B.主要通过蚊虫叮咬皮肤传播C.我国主要以间日疟流行D.典型症状是突发寒战高热，寒战持续10分钟到2小时。体温迅速上升达40E.脑型疟死亡率很高 参考答案：A参考解析：当蚊叮咬人时，子孢子随按蚊唾液注入人体，随
7、血流侵入肝细胞内，发育为裂殖体，进一步分裂成裂殖子，被寄生的肝细胞肿胀破裂而释放出大量裂殖子。一部分裂殖子被吞噬细胞消灭，另一部分侵入红细胞形成红细胞内期。掌握“常见传染病-疟疾”知识点。单选题12.下列关于生殖器疱疹病毒的叙述错误的是A.妊娠晚期感染，可发生早产B.妊娠期生殖器疱疹致新生儿受累C.感染的孕妇经阴道分娩时，可引起胎儿感染D.复发性生殖器疱疹的皮损壁损害大E.新生儿感染幸存者多数遗留中枢神经系统后遗症 参考答案：D参考解析：复发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹在半年内复发。水疱及溃疡数量少，面积小，愈合需时短，无明显全身症状。患者的外阴部出现丘疹、水疱，与原发性比较损害局限，数量亦
8、少。破溃后成点状糜烂或浅溃疡。掌握“性传播疾病-生殖道病毒感染”知识点。单选题13.下列是诊断淋病女性患者的金标准是A.阴道分泌物培养B.血清学检查C.宫颈管分泌物培养D.尿培养E.血培养 参考答案：C参考解析：宫颈分泌物淋菌培养为诊断淋病的金标准。掌握“性传播疾病-淋病”知识点。单选题14.属于一期梅毒的病变是A.硬性下疳B.梅毒疹C.树胶样肿D.脊髓痨E.麻痹性痴呆 参考答案：A参考解析：硬性下疳属于一期梅毒。掌握“性传播疾病-梅毒”知识点。单选题15.下列哪项是性传播疾病A.淋病B.生殖器疱疹C.梅毒D.艾滋病E.以上均属于 参考答案：E参考解析：淋病、生殖器疱疹、艾滋病、梅毒均属于性传
9、播疾病。掌握“传染病总论”知识点。单选题16.霍乱患者发病后最先出现的症状是A.畏寒、发热B.声音嘶哑C.剧烈腹泻D.乏力E.发热 参考答案：C参考解析：霍乱患者轻泻或剧烈腹泻突然起病。掌握“常见传染病-霍乱”知识点。单选题17.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案A.VPB.AT-RC.DAD.CHOPE.抗生素 参考答案：C参考解析：急非淋白血病首选DA方案，即柔红霉素+阿糖胞苷。掌握“白血病-急性白血病”知识点。单选题18.不支持慢性粒细胞白血病加速期的是A.外周血中原始粒细胞8B.骨髓中原始粒细胞10C.外周血嗜碱性粒细胞20%D.不明原因的血小板进行性减少E.不明原因的血小板进行性增加
10、参考答案：A参考解析：加速期：发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高20%，血或骨髓细胞中原始细胞10%而未达到急变期标准。除Ph染色体又出现其他染色体异常。掌握“白血病-慢性粒细胞白血病”知识点。单选题19.紫癜与充血性皮疹的主要区别是A.颜色的不同B.是否伴发热C.是否伴疼痛D.按压后是否褪色或消失E.是否高起皮肤表面 参考答案：D参考解析：皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可
11、分为瘀点、紫癜和瘀斑。皮疹加压时可褪色或消失。掌握“出血性疾病-概述”知识点。单选题20.能同时启动内源性和外源性凝血途径的DIC的是A.外伤B.急性早幼粒细胞白血病C.出血D.大型手术E.严重感染 参考答案：E参考解析：严重感染可以引起感染性休克，感染性休克可以启动凝血途径引起DIC，原因如下：感染性休克时，内毒素等直接损伤血管内皮细胞，使胶原纤维暴露，激活内源性凝血过程，促进凝血。此外感染性休克还可以通过以下几个方面来促进凝血。内毒素可以改变血液流变学，休克晚期血流速度减慢，血管通透性增高，使血液浓缩，血细胞和血小板聚集成团，引起凝血。缺氧、缺血、酸中毒等引起内皮细胞和组织细胞损伤，激活内
12、源性和外源性凝血过程。单核巨噬细胞系统的吞噬功能减弱。内毒素等可以引起血小板的释放反应，促进凝血物质的释放。TXA2和PGI2的比值升高：内皮细胞损伤PGI2减少，血小板激活TXA2增多。掌握“出血性疾病-弥散性血管内凝血”知识点。单选题21.哪类人群容易发生慢性特发性血小板减少性紫癜A.青年女性B.婴儿C.幼儿D.青年男性E.老年女性 参考答案：A参考解析：ITP女性多见，且多发于40岁前。掌握“出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜”知识点。单选题22.下列关于结缔组织病描述错误的是A.病变常累及多个器官系统B.血清中存在多种自身抗体C.发病基础是内分泌功能紊乱D.病理基础为血管和结缔组织的慢
13、性炎症E.属于自身免疫性疾病 参考答案：C参考解析：弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（CTD）是风湿性疾病中的一大类，具有以下特点：属自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是其发病基础；病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症；多系统损害：病变常累及多个器官系统；血清中存在多种自身抗体；对糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的治疗有较好的反应。掌握“风湿性疾病概论”知识点。单选题23.类风湿关节炎的关节X线检查结果属期的特点是A.关节周围软组织肿胀阴影B.关节间隙狭窄C.关节半脱位和骨性强直D.关节面出现虫蚀样破坏性改变E.关节端的骨质破坏 参考答案：D参考解析：RA初诊应摄手指及腕关节的X线片，早期可见关节周围软组织
14、肿胀影、关节端骨质疏松（期）；进而关节间隙变窄（期）；关节面出现虫蚀样改变（期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（期）。掌握“类风湿关节炎”知识点。单选题24.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D.急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘 参考答案：C参考解析：坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。掌握“胆道疾病-急性胆囊炎”知识点。单选题25.腹部损伤时作诊断性腹腔
15、穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿 参考答案：D参考解析：实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血、腹痛，腹膜刺激征较轻。因腹膜有去纤维作用，故抽出血液是不凝的。掌握“腹部损伤”知识点。单选题26.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是A.肝脏B.胰腺C.脾脏D.肾脏E.结肠 参考答案：C参考解析：脾破裂在各种腹部损伤中占40%50%，是腹部内脏最容易受损的器官。掌握“腹部损伤-常见腹部脏器损伤”知识点。单选题27.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗E.
16、腹腔灌洗 参考答案：D参考解析：继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。掌握“腹膜炎-急性化脓性腹膜炎”知识点。单选题28.渗出性结核性腹膜炎最佳的强化治疗方案是A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B.异烟肼、利福平C.异烟胼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 参考答案：A参考解析：渗出性结核性腹膜炎的抗结核药物要延长治疗时间或联合用药，一般用34种药物联合强化治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等。故选A。B、C、D、E强度不够，
17、故不选。掌握“腹膜炎-结核性腹膜炎”知识点。单选题29.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点A.多有阿米巴痢疾的病史B.起病缓，病程长，症状轻C.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡D.肝穿刺脓液常为棕褐色E.肝穿刺脓液常为黄白色 参考答案：E参考解析：此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。掌握“肝脏疾病-肝脓肿”知识点。单选题3
18、0.下列哪项和肝肾综合征不符合A.肾脏有明显的病理改变B.氮质血症C.低钠血症D.少尿、无尿E.低尿钠 参考答案：A参考解析：肝肾综合征（HRS）其临床特征性表现为“三低一高”，即自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭。掌握“肝脏疾病-肝硬化”知识点。单选题31.肝硬化患者出现呕血，黑便时，诊断出血病因最有价值的方法是A.X线吞钡检查B.内镜检查C.大便潜血检查D.腹部B超检查E.腹腔镜检查 参考答案：B参考解析：食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。掌握“肝脏
19、疾病-肝硬化”知识点。单选题32.下列不属于肝硬化常见病因的是A.病毒感染B.酒精中毒C.循环障碍D.遗传和代谢性疾病E.精神分裂症 参考答案：E参考解析：精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。掌握“肝脏疾病-肝硬化”知识点。单选题33.脂肪性肝病治疗的首要目标是A.逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生B.纠正代谢紊乱，防治2型糖尿病和心血管事件C.防治NASH，阻止肝纤维化进展D.减少肝硬化的发生E.保肝抗炎药物治疗 参考答案：B参考解析：脂肪性肝病的首要目标是：纠正代谢紊乱，根据临床需要，采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。掌握“肝脏
20、疾病-脂肪性肝病”知识点。单选题34.老年急性阑尾炎的临床特征是A.显著腹肌紧张B.常有寒战、高热C.腹痛、恶心明显D.右下腹压痛明显E.阑尾容易缺血、坏死 参考答案：E参考解析：老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。掌握“阑尾炎-急性阑尾炎”知识点。单选题35.下列根除幽门螺杆菌的方案中可选的是A.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗2周B.H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗1周C.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西
21、林，治疗10天D.铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗10天E.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗1个月 参考答案：C参考解析：我国推荐的根治幽门螺杆菌标准方案是以PPI+胶体铋基础上加两种抗生素的四联疗法，常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲/替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等选择两种。疗程10天或2周。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎”知识点。单选题36.关于A型胃炎，下列哪项是恰当的A.大多数由幽门螺杆菌感染引起B.较常见C.病变主要累及胃体和胃底D.发病和遗传因素无关E.不易导致贫血 参考答案：C参考解析：自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体）
22、，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎”知识点。单选题37.关于十二指肠溃疡的治疗，哪项是主要治疗措施A.少食多餐B.休息C.抑制胃酸和根除HpD.早期手术E.中枢镇痛 参考答案：C参考解析：消化性溃疡的病因大多数因为幽门螺杆感染，十二指肠溃疡的发生，以胃酸分泌多、侵蚀力增强为主，因此治疗的主要措施是抑制胃酸和根治幽门螺杆菌感染。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。单选题38.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是A.血清脂肪酶B.血清乳酸脱氢酶C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清正铁血白蛋白 参考答案：C参考解析
23、：血清脂肪酶通常在起病后2472小时开始上升，持续710天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。血清淀粉酶在起病后212小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚。故选C。血清正铁血红蛋白在坏死性胰腺炎时会有增高，乳酸脱氢酶可增高，但不是最早的，也不特异。掌握“胰腺疾病-急性胰腺炎”知识点。单选题39.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的A.3、5、10点B.1、5、9点C.3、7、9点D.1、6、11点E.3、7、11点 参考答案：E参考解析：来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主
24、要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。掌握“直肠肛管疾病-痔”知识点。单选题40.早期胃癌是指A.侵及黏膜下层及肌层的癌B.直径小于2cm的癌C.无局部淋巴结转移的癌D.癌灶局限于黏膜层及黏膜下层E.无临床症状的癌 参考答案：D参考解析：早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。掌握“胃、食管、十二指肠疾病-胃癌”知识点。单选题41.十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠A.球部后壁B.球部前壁C.水平部后壁D.升部前壁E.降部后壁 参考答案：B参考解析：十二指肠球部溃疡最易穿孔的部位是前壁。
25、掌握“胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡”知识点。单选题42.关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显B.低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显E.低位肠梗阻呕吐症状出现早 参考答案：B参考解析：低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，可见多个气液平。掌握“肠道疾病-肠梗阻”知识点。单选题43.下列检查中，适用于筛查轻微肝性脑病的检查是A.头颅MRIB.数字连接试验C.血氨D.头颅CTE.脑电图 参考答案：B参考解析：根据教材简单心理智能检测可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查，只能选B，
26、可以诊断早期肝性脑病。掌握“肝脏疾病-肝性脑病”知识点。单选题44.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是A.腹部MRIB.腹部多普勒超声C.放射性核素肝扫描D.腹部CT平扫E.内镜检查 参考答案：A参考解析：MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。掌握“肝脏疾病-肝癌”知识点。单选题45.以下属于发热中枢负调节介质的是A.前列腺素EB.精氨酸加压素C.环一磷酸腺苷D.促肾上腺皮质激素释放素E.一氧化氮 参考答案：B参考解析：发热中枢介质可分为两类：正调节介质和负调节介质。（1）正调节介质：包括前列腺素E（PGE）、环一磷酸腺苷（cAMP）、Na+/C
27、a2+比值、促肾上腺皮质激素释放素和一氧化氮。EP下丘脑Na+/Ca2+cAMP调定点上移，可能是多种致热原引起发热的重要途径。（2）负调节介质：主要包括精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、膜联蛋白A1（又称脂皮质蛋白-1）和白细胞介素-10。由于各种感染性疾病引起的发热很少超过41，因此，发热时体温上升的幅度被限制在特定范围内的现象称为热限（febrileceiling）。这是机体的自我保护功能和自稳调节机制，具有极其重要的生物学意义。掌握“发热”知识点。单选题46.低张性缺氧时血氧变化特点是A.动脉血氧分压升高，动脉血氧含量升高，动脉血氧饱和度升高B.动脉血氧分压升高，动脉血氧含量降低，动脉血氧
28、饱和度升高C.动脉血氧分压降低，动脉血氧含量升高，动脉血氧饱和度升高D.动脉血氧分压降低，动脉血氧含量降低，动脉血氧饱和度降低E.动脉血氧分压不变，动脉血氧含量降低，动脉血氧饱和度降低 参考答案：D参考解析：低张性缺氧时动脉血氧分压降低，动脉血氧含量降低，动脉血氧饱和度降低，动脉血氧容量不变或升高，动-静脉血氧含量差不变或降低。掌握“缺氧”知识点。单选题47.体内缓冲碱的平均值是A.45mmol/LB.46mmol/LC.47mmol/LD.48mmol/LE.49mmol/L 参考答案：D参考解析：缓冲碱是血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和，正常值为4552mmol/L，平均值为48mmo
29、l/L。掌握“酸碱平衡和酸碱平衡紊乱”知识点。单选题48.关于APP的功能描述不正确的是A.激活蛋白酶B.抗损伤C.抗感染D.调节凝血与纤溶E.结合运输功能 参考答案：A参考解析：APP的生物学功能主要包括以下几个方面：抗感染有些APP可参与激活补体系统，介导先天性免疫应答，从而发挥抗感染作用，如CRP、补体C3和纤维连接蛋白等。单选题49.引起弥散性血管内凝血的最常见的疾病是A.感染性疾病B.妇科病C.肿瘤性疾病D.创伤手术E.器官移植 参考答案：A参考解析：引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术。其中感染性疾病居首位，约占所有原发病的31%43%。掌握
30、“凝血与抗凝血平衡紊乱”知识点。单选题50.高速公路车祸后2小时一患者被送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：T36.5，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为A.盲管伤B.穿透伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤 参考答案：E参考解析：伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤，选E。D为闭合伤的一种，根据现有表述，很难确定为挤压伤，故不选D。掌握“创伤和火器伤-概论”知识点。单选题51.男，18岁，左侧大腿被刀刺伤6小时，刀口处红肿，有渗出液
31、，目前最适当的治疗措施是A.理疗B.抗生素治疗C.清创缝合D.局部固定E.清理伤口后换药 参考答案：E参考解析：该患者大腿开放性损伤尽管未超过8小时，但伤口红肿、渗出，提示已经感染，故正确的处理措施是积极清创换药、观察。如无感染发生，34天后延迟缝合伤口，同时应用抗生素、TAT预防感染。掌握“创伤和火器伤-概论”知识点。单选题52.患者男，36岁，经诊断为中指脓性指头炎，如治疗不及时，最易发生的并发症是A.败血症B.掌中间隙感染C.末节指骨缺血坏死D.化脓性腱鞘炎E.神经坏死 参考答案：C参考解析：中性脓性指头炎出现患肢剧烈疼痛，肿胀明显，伴有全身症状，应当及时切开引流，以免趾骨受压坏死和发生
32、骨髓炎。掌握“感染-软组织急性化脓性感染”知识点。单选题53.初产妇，25岁，若哺乳产后46个月确诊为急性乳腺炎，错误的处置是A.全身应用抗生素B.饮食宜清淡、易消化，忌辛辣C.停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁D.脓肿形成前即蜂窝织炎期以抗生素治疗为主E.已形成脓肿，应切开排脓，切口无特殊限制 参考答案：E参考解析：乳房脓肿者乳房切口应依脓肿部位选择辐射状切口或乳晕边缘弧形切口。掌握“乳房疾病-急性乳腺炎”知识点。单选题54.患者初产妇，26岁。足月顺产后第3天，纯母乳喂养。乳房胀痛，无红肿，乳汁排出不畅，体温37.6。恰当的处理方法是A.少喝水B.让新生儿吸吮双乳C.芒硝外敷D.生麦芽煎服E.
33、抗生素治疗 参考答案：B参考解析：患者初产妇，此时应排空乳汁，避免乳汁淤积，宜让新生儿吸吮双乳。掌握“乳房疾病-乳腺癌”知识点。单选题55.患者男性，39岁。胃大部切除术后1周，切口有红肿、积液等表现，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为A./丙B./甲C./丙D./乙E./乙 参考答案：D参考解析：类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口；乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。掌握“围手术期处理-术后处理”知识点。单选题56.女，50岁。腹痛伴剧烈呕吐2天，诊断为轻症急性胰腺炎，身高160cm，体重60kg，予禁食，按基本需要量计算全胃肠外营
34、养，其每天需要的总热量约为A.1200kcalB.2000kcalC.28001calD.1600kcalE.2400kcal 参考答案：D参考解析：正常成人静息能量消耗(REE)约为104.6kJ(25kcal)/(kgd)，此患者的基本需要量=60kg25kcal=1500kcal。患者剧烈呕吐+禁食，需求会稍高。掌握“营养-肠外营养”知识点。单选题57.患者男性，25岁，误服有机磷农药后被送往医院急诊。查体，神志不清，皮肤潮湿多汗，面部肌束颤动，瞳孔缩小，双肺布满湿啰音，该患者最可能的中毒程度是A.轻度B.中度C.重度D.正常E.不能确定 参考答案：C参考解析：患者出现毒蕈碱样症状和烟碱
35、样症状，并且出现神志不清，属于重度中毒的临床表现。掌握“中毒-急性农药中毒”知识点。单选题58.女，35岁，持续性发热，腹痛、消瘦无力，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑A.先天性胸腺发育不全B.疟疾C.急性肠胃炎D.艾滋病E.选择性IgA缺乏症 参考答案：D参考解析：艾滋病者易伴发卡波肉瘤。可出现多种恶性肿瘤，位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。掌握“常见传染病-艾滋病”知识点。单选题59.患儿，5岁，发热、呕吐4小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是A.口唇疱疹B.脑膜刺激征C.发热D.反复惊厥E.腹泻
36、参考答案：B参考解析：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎球菌引起的、经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。对于诊断流脑有帮助的临床表现是脑膜刺激征。故选B。掌握“常见传染病-流行性脑脊髓膜炎”知识点。单选题60.男，30岁，农民，发热、头痛、恶心、呕吐3天，查体：T38.0，血压65/45mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛，检查血常规WBC32109/L，中性0.80，异常淋巴细胞0.10，血小板50109/L，尿蛋白（+）。可诊断为A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症、感染性休克C.流行性肾综合出血热D.疟疾E.传染性单核细胞增
37、多症 参考答案：C参考解析：肾综合征出血热典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症。掌握“常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）”知识点。单选题61.35岁女性，因为阴道脓性分泌物增多就诊。宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是A.青霉素B.红霉素C.头孢曲松D.阿莫西林E.多西环素 参考答案：C参考解析：女性患者，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，考虑为淋球菌引起的急性宫颈炎，治疗首选第三代头孢菌素。掌握“性传播疾病-淋病”知识点。单选题62.女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm2cm大小，胸骨压痛（+）
38、，肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶（-），非特异酯酶染色（-）。最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒-单核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病 参考答案：D参考解析：根据病史考虑白血病，过氧化物酶（-），非特异性酯酶染色（-），则可考虑D。掌握“白血病-急性白血病”知识点。单选题63.男孩，11岁，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+），该患者最可能的诊断是A.肾血管畸形B.过敏性紫癜肾炎C.肾绞痛D.急性肾盂肾炎E.肾下垂 参考答案：B参考解析：下肢对称性出血点、腹痛是过
39、敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。掌握“出血性疾病-过敏性紫癜”知识点。单选题64.患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC4.0109/L，Plt10109/L：骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是A.急性白血病B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞贫血 参考答案：B参考解析：患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数正增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，它是特发性血小板减少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改变
40、。掌握“出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜”知识点。单选题65.男性，67岁，4个月来乏力、面色苍白，既往体健。血象呈现病态造血，原幼细胞比例增高，骨髓：增生明显活跃，出现Auer小体，考虑是MDS的根据FAB的那个分期A.RAB.RASC.RAEBD.RAEB-tE.CMML 参考答案：D参考解析：RAEBt血象及骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：血中原始细胞5；骨髓中原始细胞2030；幼稚细胞有Auer小体。掌握“骨髓增生异常综合征”知识点。单选题66.男，36岁。双侧颈部淋巴结伴发热1周。查体：T38.4，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm2cm，均活动、无压痛
41、，心肺未见异常，腹平软，肝肋下为未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb128g/L，WBC6.0109/L，Plt120109/L；左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据AnnArbor临床分期标准。该患者的临床分期是A.EBB.SBC.AD.BE.EB 参考答案：B参考解析：一直用ArmArbor临床分期，主要用于HL，NHL也可参照。依照淋巴结和器官受累的情况，将淋巴瘤分为、期：期：病变仅限于一个淋巴结区（）或淋巴结外单一器官局限受累（E）；期：病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区（）或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（E）；期：横膈上下都已有淋巴结病变（），可以同
42、时伴有脾累及（S）或淋巴结以外某一器官局限受累，加上横膈两侧淋巴结受累（E）；期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如广泛累及肺、肝及骨髓等。各期按全身症状的有无分别为A、B两组。B组症状（有其中之一即为B组）包括：发热38以上，连续3天以上，且无感染原因；6个月内体重减轻10%以上；盗汗。掌握“淋巴瘤”知识点。单选题67.一个65岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明为巨细胞性贫血。最可能的原因是A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.恶性贫血D.多发性骨髓瘤E.结肠癌 参考答案：C参考解析：维生素B12缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血（缺乏内因子所需的维生素B12
43、吸收）、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素B12缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素B12水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素B12缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和
44、家禽（包括鸡蛋）。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素B12，医生应该注意这类人。肉类替代品、半富的酵母和豆浆可作为维生素B12的替代来源。掌握“贫血-概述”知识点。单选题68.患者，男，45岁。5年前被确诊为再障，经治疗基本痊愈。一天前因受凉导致感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色。血象：RBC2.31012/L，Hb70g/L，WBC4.1109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55，血小板60109/L，网织红细胞0.035，为明确诊断，应进一步做哪种试验检查A.尿常规检查B.粪常规检查C.骨髓象检查D.酸溶血试验E.抗人球蛋白
45、试验 参考答案：D参考解析：从病例资料反映患者应注意再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿（AA-PNH综合征），故应进一步做酸溶血试验。掌握“贫血-再生障碍性贫血”知识点。单选题69.女，30岁，因再生障碍性贫血3个月入院治疗，输血悬浮红细胞30分钟后，出现寒战，既往有输血史，查体39.5，BP130/75mmHg，患者最可能出现的输血不良反应是A.输血相关循环超负荷B.过敏反应C.输血相关移植物抗宿主病D.非溶血性发热性反应E.急性溶血性输血反应 参考答案：D参考解析：非溶血性发热反应多在输血开始15分钟2小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1或达3841，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、