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1、临床执业医师第二单元模拟试卷三（精选）单选题1.下列对于结核性胸膜炎的描述，哪项是正确A.是人体处于高过敏状态时发生（江南博哥）的渗出性病变B.肺内无结核病灶C.多见于中年人D.胸膜活检无干酪灶E.不能加用糖皮质激素 参考答案：A参考解析：结核性胸膜炎属型迟发型超敏反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。掌握“肺结核”知识点。单选题2.下列治疗肺结核的药物中能够抑制细菌蛋白质合成的是A.INHB.RFPC.PZAD.EMBE.SM
2、 参考答案：E参考解析：异烟肼抑制结核杆菌DNA合成。链霉素抑制蛋白质合成，它与结核杆菌菌体核糖核酸蛋白体蛋白质结合，起到了干扰结核杆菌蛋白质合成的作用，从而杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用。掌握“肺结核”知识点。单选题3.下列胸水检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是A.铁蛋白B.乳酸脱氢酶C.有核细胞分类D.涂片HE染色E.腺苷脱氨酶 参考答案：E参考解析：腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成
3、熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。掌握“肺结核”知识点。单选题4.初治涂阳肺结核的标准治疗方案中强化期不含有的是A.INHB.RFPC.PZAD.EMBE.SM 参考答案：E参考解析：初治涂阳肺结核强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇INH（异烟肼H）、RFP（利福平R）、EMB（乙胺丁醇）、PZA（吡嗪酰胺Z）。掌握“肺结核”知识点。单选题
4、5.下列哪项不是大叶性肺炎实变期体征A.胸膜摩擦音B.肺部叩诊浊音C.气管向健侧移位D.可听到湿啰音E.可听到支气管呼吸音 参考答案：C参考解析：大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音，如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。但是肺组织实变，无肺不张，所以气管不会向健侧移位。掌握“肺炎链球菌肺炎”知识点。单选题6.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.反常呼吸运动E.胸廓挤压痛 参考答案：D参考解析：反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸部软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时
5、胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软组织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸，即随呼气外凸，吸气时凹陷，又被称为连枷胸。掌握“肋骨骨折”知识点。单选题7.闭合性单处肋骨骨折的处理原则是A.镇痛B.肋骨钉、肋骨爪固定C.不锈钢丝固定D.胸廓成形术E.气管切开 参考答案：A参考解析：闭合性单处肋骨骨折因断端有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位及并发症，处理原则为镇痛。掌握“肋骨骨折”知识点。单选题8.张力性气胸的典型临床表现是A.缺氧性躁动B.“Beck”三联征C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性
6、皮下气肿E.反常呼吸 参考答案：D参考解析：张力性气胸体格检查见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。掌握“气胸”知识点。单选题9.胸腔积液中ADA增高常强烈提示A.恶性肿瘤B.SLEC.结核病D.心力衰竭E.肾炎 参考答案：C参考解析：胸液中ADA多高于45U/L，常强烈提示结核性胸膜炎。腺苷脱氨酶（ADA）是催化腺嘌呤核苷产生次黄嘌呤核苷的氨基酸水解酶，主要催化腺苷和脱氧腺苷脱氨生成黄嘌呤苷和氨。掌握“胸腔积液-结核性胸膜炎”知识点。单选题10.胸腔积液pH7.0常见于下列胸腔积液中的A.结核性胸腔积液B.心衰所致胸腔积液C.癌性胸腔积液D.类风湿性胸腔积液E.脓胸所致胸腔
7、积液 参考答案：E参考解析：胸水pH7.0者仅见于脓胸及食管破裂的情况。掌握“胸腔积液-脓胸”知识点。单选题11.对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO2增高提示A.病情好转B.出现呼吸性碱中毒C.病情恶化D.出现心力衰竭E.无临床意义 参考答案：C参考解析：急性发作期PaCO2降低，严重哮喘时PaCO2升高，因此PaCO2升高是病情加重。掌握“支气管哮喘”知识点。单选题12.下列呼吸困难的临床表现中，强烈提示患者为支气管哮喘的是A.夜间或凌晨发作的喘息B.呼吸困难常常不能自行缓解C.活动时出现呼吸困难D.频繁发作的叹息样呼吸E.发作时吸气相明显延长 参考答案：A参考解析：夜间及凌
8、晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。掌握“支气管哮喘”知识点。单选题13.胸腺瘤多位于A.后纵隔脊柱旁肋脊区B.前纵隔C.前上纵膈D.中纵膈E.膈肌 参考答案：C参考解析：胸腺瘤多位于前上纵膈，分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。掌握“纵隔肿瘤”知识点。单选题14.急性血源性骨髓炎部位多发于A.长骨干骺端B.胫骨上段C.股骨下段D.肱骨E.髂骨 参考答案：A参考解析：急性血源性骨髓炎儿童多见，多发于长骨干骺端。掌握“骨与关节感染-急性血源性骨髓炎”知识点。单选题15.下述关于骨巨细胞瘤错误的特点是A.是一种常见的恶性骨肿瘤B.好发年龄为2040岁女性C.主要症状为疼痛和肿胀D.X线可有肥皂泡样
9、的表现E.主要以手术治疗为主 参考答案：A参考解析：骨巨细胞瘤并不是一种常见的恶性肿瘤，它实际上是一种交界性的或行为不确定的骨肿瘤。掌握“骨肿瘤-骨巨细胞瘤”知识点。单选题16.下述关于转移性骨肿瘤说法有误的是A.好发于4060岁成年人B.儿童多来自成神经细胞瘤C.好发部位为四肢长骨及骨关节D.最主要的症状是疼痛E.治疗主要是解除症状，改善生活质量为目的 参考答案：C参考解析：转移性的骨肿瘤多好发于4060岁成年人，儿童多来自成神经细胞瘤，好发于躯干骨，最主要的症状是疼痛，此外还有病理性骨折和脊髓压迫等表现。治疗方面目的主要是改善症状，延长病人寿命，改善生活治疗，手术一般为姑息性手术。掌握“骨
10、肿瘤-转移性骨肿瘤”知识点。单选题17.髋关节后脱位复位后需卧床休息A.2周B.3周C.4周D.5周E.8周 参考答案：C参考解析：髋关节后脱位复位后需卧床休息4周。记忆性知识。掌握“关节脱位与损伤-髋关节脱位”知识点。单选题18.股骨颈骨折中外展骨折是指Pauwels角A.大于30B.大于50C.小于30D.小于50E.小于35 参考答案：C参考解析：股骨颈骨折按骨折线分类中有外展骨折，主要是指Pauwels角小于30的骨折。记忆性知识。掌握“下肢骨折-股骨颈骨折”知识点。单选题19.股骨头坏死病人，X线片上能看到股骨头密度改变，至少需要A.2周B.4周C.6周D.2个月E.3个月 参考答案
11、：D参考解析：X线对股骨头坏死仍有不可替代的作用。但X线片上看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。掌握“运动系统慢性疾病-股骨头坏死”知识点。单选题20.小儿先天性狭窄性腱鞘炎治疗应A.局部制动B.口服药物C.局部药物封闭D.手术治疗E.观察，无需治疗 参考答案：D参考解析：小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。掌握“运动系统慢性疾病-狭窄性腱鞘炎”知识点。单选题21.男性泌尿系统最常见的肿瘤发生在是A.肾脏B.膀胱C.输尿管D.睾丸E.前列腺 参考答案：B参考解析：泌尿系统最常见的癌：膀胱癌。掌握“泌尿、男性生殖系统肿瘤-膀胱肿瘤”知识点。单选题22.急性细菌性前列腺炎直
12、肠指诊应禁忌用力按摩前列腺，因为A.疼痛B.引起小便C.防止感染蔓延D.引起大便E.引起恶心 参考答案：C参考解析：直肠指诊前列腺应禁忌用力按摩前列腺，以防感染蔓延。掌握“男性生殖系统感染-前列腺炎”知识点。单选题23.导致尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.粪链球菌E.沙雷杆菌 参考答案：B参考解析：尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性菌，其中以大肠埃希菌最常见，占70%以上.单选题24.妊娠期无症状细菌尿复方新诺明治疗不能用于妊娠最后A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月 参考答案：C参考解析：复方新诺明在妊娠早期可用，但不能用于妊娠最后3个月。掌
13、握“尿路感染-无症状细菌尿”知识点。单选题25.以下哪项不是病理性蛋白尿A.溢出性蛋白尿B.体位性蛋白尿C.肾小球性蛋白尿D.肾小管性蛋白尿E.组织性蛋白尿 参考答案：B参考解析：体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，一般蛋白尿检出较轻，每日蛋白不超过1g，持续时间较短，解除诱因后，蛋白尿短期内消失。掌握“尿液检查-蛋白尿”知识点。单选题26.慢性肾功能不全尿毒症患者，下列哪一项表现不属于肾性骨营养不良：A.肾性骨软化症B.肾性骨硬化症C.肾性骨发育不良D.纤维囊性骨炎E.骨质疏松症 参考答案：C参考解析：肾性骨营养不良表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、最终肾性骨硬化。患者可有骨酸痛，甚至
14、发生自发性骨折。早期靠骨活检明确诊断。掌握“肾功能不全-慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。单选题27.慢性肾衰竭患者常出现A.血磷升高，血钙升高B.血磷升高，血钙降低C.血磷降低，血钙升高D.血磷降低，血钙降低E.血磷正常，血钙升高 参考答案：B参考解析：慢性肾衰竭时，会出现高血磷、高血钾、高血镁、低血钙、低血钠等电解质紊乱的表现。掌握“肾功能不全-慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点。单选题28.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘 参考答案：D参考解析：一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除。掌握“肾结核”知识点。单选题29.I
15、gA肾病描述正确的是A.是免疫病理诊断，是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病B.病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎C.临床常见于肝硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮D.本病发生于青壮年，临床表现单一E.预后佳，不会发生肾衰竭 参考答案：A参考解析：IgA肾病是我国肾小球源性血尿最常见的病因，以反复发作肉眼血尿或镜下血尿为主要特征。IgA肾病的主要病理特点是肾小球系膜细胞增生和系膜外基质增多，特征性病变是肾小球系膜区有单纯IgA或以IgA沉积为主的免疫球蛋白沉积。IgA肾病好发于儿童和青少年，男性多见，临床表现不一。重症IgA肾病可导致肾功能损害或肾衰竭。诊断IgA骨病必须排除狼疮性肾炎、过敏
16、性紫癜性肾炎、肝硬化性肾病等继发性系膜IgA沉积性疾病。除A之外其余选项均不正确。所以本题选A。掌握“肾小球病-IgA肾病”知识点。单选题30.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退的是A.肾上腺皮质功能减退B.甲状腺功能减退C.性腺功能减退D.肾上腺与甲状腺功能减退E.甲状腺与性腺功能减退 参考答案：C参考解析：下丘脑-垂体-靶器官的调节轴，当腺垂体功能减退时，可表现为腺垂体分泌的7种激素减少，出现相应的临床表现。最早表现是促性腺激素、生长激素、催乳素缺乏，其次为TSH缺乏，然后可伴ACTH缺乏。当促性腺激素缺乏时，表现为性腺功能减退，在女性主要表现为无乳、闭经、不育；在男性主要表现为性欲减
17、退、阳萎、不育。答案为C。掌握“甲状腺疾病-甲状腺功能减退症”知识点。单选题31.对原发性醛固酮增多症最常用而且有效的检查是A.X线腹部平片B.CT增强扫描C.MRID.放射性核素检查E.腹部B超 参考答案：B参考解析：对原发性醛固酮增多症最常用而且有效的检查是CT扫描，腺瘤符合率达90%，CT增强扫描及三维成像技术可提高检出率，MRI不优于CT扫描。掌握“肾上腺疾病-原发性醛固酮增多症”知识点。单选题32.高钾血症的心电图表现不应为A.QRS波变宽B.出现U波C.高而尖的T波D.PR间期延长E.QT间期延长 参考答案：B参考解析：高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的T波，QT间期延长
18、，随后出现QRS增宽，PR间期延长。出现U波是低钾血症的典型心电图表现。掌握“水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症”知识点。单选题33.下列不符合甲状腺危象表现的是A.高热达39以上B.心率140次/minC.恶心、呕吐、腹泻D.厌食E.白细胞总数和中性粒细胞常减低 参考答案：E参考解析：甲状腺危象的临床表现可归纳为12字：“上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷”。由于“高热”，心率可增快，140次/分；由于“上吐下泻”，因此可有厌食。甲状腺危象时外周血白细胞总数和中性粒细胞常增多，甲亢时白细胞总数减少。因此选E。掌握“甲状腺疾病-甲状腺功能亢进症”知识点。单选题34.急性心肌梗死第3周出现发热和心
19、包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞7.3109/L，中性粒细胞61%。可能是A.反应性心包炎B.心脏破裂C.急性心肌梗死后综合征D.伴发病毒性心包炎E.室壁瘤 参考答案：C参考解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征。其中心肌梗死后综合征常于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，与题干相符，故选C。掌握“冠状动脉性心脏病-ST段抬高型心肌梗死”知识点。单选题35.有关病毒性心肌炎描述错误的是A.胸部X线示心影正常或增大B.心电图可出现窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常C.严重
20、心肌损害时可出现病理性Q波D.超声心动图示左室壁节段性或弥漫性运动减弱、左室扩大、心脏收缩及舒张功能减弱或附壁血栓等E.为确诊病毒性心肌炎常反复行心内膜心肌活检 参考答案：E参考解析：反复行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断，但一般不作为常规检查。掌握“心肌疾病-病毒性心肌炎”知识点。单选题36.Killip分级，心功能级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）D.血压70/40mmHgE.肺部可闻及散在的哮鸣音 参考答案：C参考解析：Killip分级是用于在AMI（急性心梗）所致的心力衰竭的临床分
21、级。级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高；级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%；级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%；级：出现心源性休克。掌握“心力衰竭-概述”知识点。单选题37.心脏骤停一旦确诊，应立即A.尝试锤击复律及清理呼吸道B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.送医院诊治 参考答案：A参考解析：心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏。掌握“心脏骤停”知识点。单选题38.感染性休克的常见病原体为A.革兰阴性菌B.革兰阳性菌C.病毒D.支原体E.钩端螺旋体 参考答案：A参考解析：严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌、
22、立克次体、病毒和霉菌感染均可引起感染性休克。其中以革兰阴性菌较为常见。在革兰阴性菌感染引起的休克，细菌内毒素起着重要作用。掌握“休克-感染性休克”知识点。单选题39.原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是A.130/80mmHgB.130/85mmHgC.135/85mmHgD.135/80mmHgE.140/90mmHg 参考答案：A参考解析：则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg。掌握“原发性高血压”知识点。单选题40.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A.
23、下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血E.腔静脉阻塞 参考答案：B参考解析：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。掌握“周围血管疾病-下肢深静脉血栓形成”知识点。单选题41.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎A.病人多为男性青壮年B.病变主要侵袭四肢中、小动静脉C.肢体缺血症状多是周期性发作D.反复发作游走性浅静脉炎E.X线检查显示动脉有钙化斑 参考答案：E参考解析：血栓闭塞性脉管炎是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉，下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响
24、及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型X线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。掌握“周围血管疾病-血栓闭塞性脉管炎”知识点。单选题42.主动脉瓣反流时心尖部可存在A.Graham-Steel杂音B.Austin-Flint杂音C.Ewart征D.Musset征E.Traube征 参考答案：B参考解析：主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动
25、脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。单选题43.大部分急性心肌梗死的病因是A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成B.冠状动脉痉挛，血栓形成C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔D.冠状动脉炎，血栓形成E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成 参考答案：A参考解析：急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症先天性畸形、痉挛等，可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达2030分钟
26、以上，即可发生急性心肌梗死。大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，故答A而不是C，因为C只涉及冠状动脉粥样硬化的基本病理改变，而没涉及复合性病变。掌握“冠状动脉性心脏病-概述”知识点。单选题44.可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是A.美托洛尔B.呋塞米C.多巴胺D.地高辛E.硝酸甘油 参考答案：A参考解析：心脏杂音的强弱主要受心肌收缩力、心肌前负荷（容量负荷）的影响。心肌收缩力增强、前负荷减轻可导致杂音增强；心肌收缩力减弱、前负荷增加，可导致杂音减轻。美托洛尔属于选择性1受体阻滞剂，可减弱心肌收缩力，导致肥厚型心肌病的心脏杂音减轻。多巴胺地高辛均可加强
27、心肌收缩力，故可使心脏杂音增强。硝酸甘油通过扩张外周小血管使回心血量减少，呋塞米通过利尿减少血容量，两者均可使左心室容量减少，导致左心室前负荷减轻，而使心脏杂音增强。掌握“心肌疾病-肥厚型心肌病”知识点。单选题45.最有助于感染性心内膜炎的诊断的实验室检查是A.尿常规B.血常规C.血沉D.血培养E.B超 参考答案：D参考解析：血致病微生物培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。掌握“感染性心内膜炎-自体瓣膜感染性心内膜炎”知识点。单选题46.男，60岁。干咳3周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片显示右下肺约3.5cm的类圆形阴影。其内可见小空洞。首先考虑
28、A.肺结核B.慢性肺脓肿C.肺囊肿继发感染D.支气管肺癌E.Wegener肉芽肿 参考答案：D参考解析：杵状指（趾）常见于：呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病，如肝硬化。根据患者的症状，无发热、咯血、呼吸困难，心肺无异常，首先考虑D。掌握“肺癌”知识点。单选题47.男，60岁，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圆形阴影2cm2cm左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是A.周围型肺癌B.肺癌（中央型）C.细支气管肺泡癌D.肺脓肿E.肺结核球 参考答案：A参考解析：患者老年男性，胸片是圆形有毛
29、刺，并且有骨质破坏，高度怀疑转移癌造成，瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。综合考虑是周围型肺癌。掌握“肺癌”知识点。单选题48.男，32岁，因反复干咳、咯血2月余、发热1周来院门诊。查体：T39.5，消瘦，左上肺语颤增强、听诊呈实音、呼吸音减弱。WBC8109/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症 参考答案：B参考解析：患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。掌握“肺结核”知
30、识点。单选题49.男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳黄浓痰，无咯血。既往有糖尿病病史。胸部X线片示右下肺大片实变阴影，入院后症状加重，伴气促，烦躁，四肢湿冷。查体：R34次/分，BP85/50mmHg，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，心率120次/分，未闻及杂音。首先考虑的诊断是A.重症肺炎B.肺真菌病C.急性肺血栓塞症D.肺结核E.肺脓肿 参考答案：E参考解析：既往有糖尿病，说明易引起感染，结合X线检查+右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，咳嗽、咳黄浓痰，无咯血，考虑是肺脓肿。掌握“肺脓肿”知识点。单选题50.男，42岁。5个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗4月
31、余，仍间断咯血、发热，复查胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是A.经皮穿刺引流B.祛痰及体位引流C.纤支镜冲洗、引流D.手术切除病变组织E.继续抗感染治疗 参考答案：C参考解析：患者已经抗生素治疗4个月，还是有咯血和发热，而且肺脓肿内形成的脓腔内有液气平，需要脓液引流，肺脓肿引流的方法是经纤维支气管镜冲洗及吸引是有效的方法。掌握“肺脓肿”知识点。单选题51.男，70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。糖尿病史10年。查体：T39.5，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片可见双下肺斑片阴影，多发小气囊腔。血WBC18.2109/L，N0.92。该患者最可能感染的病原体是A
32、.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.军团菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌 参考答案：E参考解析：金黄色葡萄球菌感染出现高热、寒战、胸痛、咳脓痰；胸部X线表现为肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多个的液气囊是重要的特征。掌握“金黄色葡萄球菌肺炎”知识点。单选题52.女，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年。心悸、水肿5年，近5天来症状加重入院。查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂 参考答案：D参考解析：
33、反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。掌握“慢性肺源性心脏病”知识点。单选题53.男，60岁，反复咳嗽12年，活动后气促5个月，咳嗽于每年冬春季发作，每次持续2-3个月，经抗感染治疗可好转，吸烟
34、40余年，约20支/日，查体：双肺呼吸音低，右下肺可闻及少量细湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增多，肺功能检查残气量增高，FEV1/FVC0.55，最可能的诊断是A.特发性肺纤维化B.肺结核C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.支气管扩张 参考答案：D参考解析：慢性疾病，咳嗽咳痰，冬春季发作数月，胸部X线片示双肺纹理增多，肺功能检查残气量增高，一秒率70%，考虑是慢性阻塞性肺疾病。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。单选题54.一男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是A.改善肺泡-毛细血
35、管膜氧交换B.减少呼吸运动氧耗量C.改善肺内气体分布D.纠正通气/血流比率失调E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭 参考答案：E参考解析：肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压力升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快的陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。单选题55.男，56岁。慢性咳嗽、咳痰15年，冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒。发热，咳嗽加重，咳黄色脓痰。
36、双肺少量干湿性啰音。X线检查，肺纹理增多，最可能的诊断为A.肺结核B.支气管肺癌C.支气管扩张症D.肺炎球菌肺炎E.慢性支气管炎急性发作 参考答案：E参考解析：肺结核X线表现不会是仅仅肺纹理增多，可以有浸润、干酪样变、空洞等改变，故不选A。支气管肺癌15年的病史显得过长，X线常能发现块状或结节状阴影，故不选B。肺炎球菌肺炎多见于青壮年男性，急性起病，寒战高热、咳嗽咳痰，X线表现为大片的实变影，故不选D。支气管扩张症表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰量较慢性支气管肺炎多，常反复咯血。病程长者常有消瘦、杵状指，X线常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂窝状。故不选C。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰
37、。反复发作，X线多显示肺纹理增多。本题患者无咯血表现，目前考虑慢性支气管炎的可能性最大。近一周发热。咳嗽加重，咳痰性状改变，考虑为急性发作期，故选E。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。单选题56.男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：代偿性呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确A.静点5%碳酸氢钠，纠正酸中毒B.增加输液量，促进酸性代谢产物排出C.提高通气量，给予氧疗D.应用抗生素药物控制感染E.纠正电解质紊乱 参考答案：A参考解析：根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状可能已出现
38、呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。由于患者目前是代偿性的酸中毒，所以在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，但不宜补碱。特别是选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提
39、高而出现二氧化碳潴留加重。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。单选题57.患者胸部外伤2小时，查体：脉搏120次/分，血压12/8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是A.输血，补液，抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压药E.氧气吸入 参考答案：B参考解析：右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失是典型的气胸表现，为了缓解呼吸困难，需要立即胸腔排气。从问题要求可以看出，需要的是急救处理，也就是第一步应该怎么做的问题，首先应该是胸腔排气没有错，至于固定应该属于接下来需要做的步骤，所以最佳答案是B。掌握“气胸”知识点。单选题58.男，56岁，咳嗽、胸闷、
40、憋气2天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%。该患者最有效的治疗措施为A.解痉平喘B.低流量吸氧C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排气E.呼吸机辅助呼吸 参考答案：C参考解析：本患者持续性咳嗽、胸闷、憋气不缓解，左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部X线片示左肺萎陷，压缩为90%，为典型气胸表现。最有效的治疗措施为闭式胸腔引流。胸腔穿刺排气适合呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合式气胸。掌握“气胸”知识点。单选题59.男，40岁，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体T37.8，BP160/90mm
41、Hg，该患者胸痛最可能的原因是A.带状疱疹B.食管炎C.心绞痛D.肋软骨炎E.胸膜炎 参考答案：E参考解析：带状疱疹的胸痛可为持续性，但疼痛沿一侧肋间神经分布，呈刀割样痛或灼痛，不受胸廓运动影响；食管炎则多为胸骨后烧灼痛；心绞痛为阵发性，呈绞窄性并有窒息感，劳累可诱发发作；肋软骨炎的胸痛可为持续性，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧，但要有局部肿大和压痛等阳性体征。故A、B、C、D皆可排除。本例为干咳后出现胸痛，用力呼吸及咳嗽而加剧，符合胸膜炎的临床表现，故选E。掌握“胸腔积液-结核性胸膜炎”知识点。单选题60.男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下
42、肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是A.支气管结核B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.支气管扩张 参考答案：E参考解析：支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性；COPD一般多是咳白色粘液痰或者浆液性泡沫样痰，不选；肺癌多见于长期吸烟患者，该患者已经戒烟10了排除；支气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查X线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。掌握“支气管扩张”知识点。单选题61
43、.男性，20岁，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO265mmHg，心率130次/分，多有奇脉，诊断为重度哮喘发作，经住院治疗后缓解，出院后推荐其长期使用的药物是A.抗生素B.泼尼松C.开瑞坦D.吸入激素E.2受体激动药 参考答案：D参考解析：吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。掌握“支气管哮喘”知识点。单选题62.老年患者。前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如。应考虑A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.开放性骨折D.正中神经损伤E.前臂肌腱损伤 参考答案：C参考解析：开放
44、性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。此患者前臂畸形，有反常活动，可以诊断为骨折。腕手活动自如不能支持神经或肌腱损伤的诊断，创口流血符合开放性骨折的诊断。故选C。掌握“骨折概论”知识点。单选题63.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸L2椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤 参考答案：A参考解析：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形
45、态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。掌握“脊柱和骨盆骨折-脊髓损伤”知识点。单选题64.患者男性，32岁，外伤致前臂骨折，对于该患者的治疗，下列说法哪项是错误的A.应注意防止畸形和旋转B.发生在上1/3的骨折先复位尺骨C.先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折D.术后4周开始手指屈伸和前壁旋转E.发生在中段的骨折，一般先复位尺骨 参考答案：D参考解析：前臂骨折术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动，4周开始练习肩、肘关节活动，810周拍片证实骨折已愈合，可进行前臂旋转活动。掌握“上肢骨折-前臂双骨折”知识点。单选题65.患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是A.Colles骨折B.Monteggia骨折C.Smith骨折D.Galeazzi骨折E.Chance骨折 参考答案：A参考解析：Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位）。Colle