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1、一例毛囊角化症患者的药学服务方案一一、疾疾病病基基本本知知识识（一）概述毛囊角化症是毛囊周围的细胞发生过度角化所引起一种常染色体显性遗传性疾病，好发于青少年。其皮损的特征是角化丘疹，多呈棕色；脂溢性分布区为好发部位。角化丘疹可以融合成斑片，表面有黏着性的痂屑。本病常于青春期开始发病，迁延不愈，反复发作，随着年龄增长，病情可逐渐加重。（二）病因1.遗传因素：该病是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病。2.环境因素：衣服摩擦与压迫，高温、夏季多汗、衣物不透气等都可使本病病情加重。皮损在太阳晒后会加重，故常在夏季病情加重，冬季则有改善，因此认为日光可能是重要的致病因素。（三）临床表现本病一般在 816
2、岁起病，幼儿期较少见。皮损呈红色或暗红色的毛囊性丘疹，表面有黏着性的痂屑，丘疹大小不一，从针尖到豌豆大，质地坚硬，有油腻性的痂皮或者糠状鳞屑覆于丘疹顶部，剥脱痂皮，可见小凹窝位于丘疹的中央部位。最初起病时的丘疹为皮肤色，逐渐增大融合，成斑块状，颜色棕黄、黑或者暗褐色，发生在颜面、胸腹部、四肢等部位，分布常为对称性，多汗、衣物摩擦处的损害比较明显。病情有季节性变化，常在夏季加重、冬季减轻。本病需要与青春痘、维生素 A 缺乏症、脂溢性皮炎等鉴别。二二、患患者者案案例例（一）患者基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往史症状刘某男20 岁学生，湖南长沙无上臂外侧、大腿有大面积丘疹（二）分析掌握病情从以下
3、几个方面询问患者病情：皮疹出现在哪些部位？从什么时候开始出现皮疹？哪些诱发因素时皮损会加重？皮损是否随着季节变化有轻重改变？是否到医院就诊过，曾经使用过哪些药物，疗效如何？家族中是否有人有相似病情？刘某，男，20 岁，学生。自诉在五年前皮肤上出现了红色斑点和小丘疹，大多数位于手臂外侧面。最开始自以为是粉刺，不是很在意，并没有就医和进行相关治疗。直至去年夏季，由于兼职送外卖，长时间暴晒在阳光下，皮肤表面原本少量类似粉刺转变为更大面积的红色疙瘩，凸起，摸上去有粗糙感，看上去像鸡皮疙瘩，周围还起皮，无疼痛，也无瘙痒。患者本人在个人卫生方面也不是很注意，有时还会去挤红色疙瘩，以至于有许多红色结痂。到医
4、院皮肤科就诊，根据患者的发病年龄（青春期发病），夏季皮损症状加重，冬季有所好转，以及皮损的特点，医生诊断为毛囊角化症。患者无药物过敏史。三、三、药学服务方案药学服务方案（一）治疗原则本病的治疗没有特殊满意的治疗方法，且无法根治，只能改善病情。需长期维持治疗。一般轻症患者可以无需治疗，如果症状比较严重或者影响患者美观者采用药物治疗。皮损多且严重的患者可以口服维甲酸类药物，维甲酸类是和维生素 A 结构相似的化合物，其中临床上主要用的是阿维 A 类，属于第二代维甲酸类，有调节角质形成细胞正常分化和抗炎的作用。对于皮损有感染者，给予抗生素治疗。外用药治疗：大多数患者的治疗为采取外用药涂抹，能够改善皮肤
5、的角化和干燥的症状。可用角质溶解剂，例如维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶外用。为了避免皮肤干燥，可以使用尿素乳膏、维生素 E 乳膏。（二）常用药物1.0.1%维 A 酸乳膏图 1维 A 酸乳膏成份：主要成份为全反式维 A 酸。适应症：本药能够软化皮肤角质，诱导表皮增生，调节毛囊皮脂腺上皮角化异常过程，去除角质，临床主要用于寻常痤疮、扁平疣、毛囊角化病的辅助治疗。用法用量：每晚一次，睡前轻轻涂于患处。用完注意及时洗手。不良反应：外用会刺激皮肤，有灼热感、红斑和脱屑，是药物作用，并非病情加重。皮肤逐渐适应后，刺激现象可逐渐消失。如果刺激现象持续或者加重，咨询医生在其指导下间歇用药或暂停使用。注意事项：
6、阳光可以加重维 A 酸对皮肤的刺激，因此本药应在晚间及睡前应用，白天尽量不要使用，治疗期间需要避免日晒。不能大面积应用。为减轻皮肤刺激，应避免与肥皂、清洁剂、水杨酸、硫磺等共用。价格：12 元。2.阿维 A 胶囊图 2阿维 A 胶囊主要成份为阿维 A，属于维甲酸类的药；它属于维生素 A 的衍生物。具有调节表皮细胞分化增殖、抗角化等作用。适应症：对于皮肤的角化性疾病，具有良好的治疗效果。主要用于银屑病和其它角化性皮肤病。用法用量：治疗角化性疾病的维持剂量是 10mg/天,最大剂量是 50mg/天。不良反应及用药注意事项：皮肤瘙痒、光过敏、出现红斑、皮肤黏膜干燥和鳞屑；口干、唇炎、眼睛干燥等。因其
7、对生殖系统有毒性，致畸胎作用，孕妇、哺乳期妇女禁用，育龄期妇女也是要慎用，停药 2 年后才能备孕。患者用药期间需要定期检查肝功能和血脂。不要使用含维生素 A 的制剂或保健食品，避免过多暴露在阳光下。本药为处方药，需要医师处方进行购买和按医嘱使用。价格：53 元。（三）个体化用药方案1.药品选择：根据患者症状，其身体上的皮损还不是特别严重，为其推荐维 A 酸乳膏外用。因为阿维 A 胶囊是处方药，而且口服时不良反应较多，多数患者服药之后会有明显口干、唇裂、脱发等现象，长期服用，还会影响肝功能，所以暂时不考虑使用。2.交代用药注意事项因为日光可加重维 A 酸乳膏对皮肤的刺激作用，所以告知患者在临睡前
8、使用，且用药不宜过于频繁。维 A 酸乳膏不可使用过量，建议每一天涂抹一次较为适宜，且尽可能以点涂形式，薄涂，不要大面积使用。如皮肤刺激过强，可以隔日使用 1 次。洗完澡后皮肤角质软化后，涂抹药膏效果更好；用完药物后，需要及时洗手，药物不要涂于眼周。平时出现皮肤干燥时，可以多用一些滋润霜剂、使用尿素乳膏、参皇乳膏等。（四）健康指导1.注意皮损部位的卫生，不要去挤压、抓挠丘疹，避免引起感染，引起毛囊发炎。保持良好的心态，心情舒畅，不要因影响美观而心情压抑和过度担心。2.日晒会促进角质的形成和加速色素沉着，因此患者要注意夏季的防晒；注意皮肤的护理，冬天因皮肤容易干燥，所以冬季时洗澡避免过勤，洗澡水温
9、不宜过热，也尽量不要使用碱性的洗浴产品（例如肥皂），洗澡后涂抹身体乳以保持皮肤湿润（尤其是在秋冬季节），能缓解皮肤干燥和不适感。平时尽量不要待在空气湿度较低、干燥、有油性刺激物的地方。3.本病与维生素 A 缺乏有关，因此饮食上可以多吃富含维生素 A 的食物（如胡萝卜、蛋黄、肝脏等）；维生素 C 可以减轻色素沉着，所以患者也可以多吃富含维生素 C 的食物（如西红柿、橙子等）。避免吃辛辣刺激、过甜和油腻的食物。四、四、服务评价服务评价患者表示对本次疾病介绍、用药指导、健康指导等药学服务过程非常满意。五、五、疗效追踪疗效追踪电话回访，患者用药一个月后，皮肤明显比以前光滑，摸上去已经没有明显颗粒感，看
10、上去也没有大面积的红斑。顾客对此次用药效果表示满意。继续交代患者日常生活注意事项，如有不适，及时向医师和药师咨询。六、六、设计小结设计小结研究表明毛囊角化症是一种遗传性的皮肤病，主要是因为毛囊口发生角化引起。虽然本病的症状并不严重，并不会对患者的健康造成很大影响，但是影响患者局部皮肤的美观，而导致患者夏天不敢穿短袖，容易产生自卑的情绪，严重者可能因此引起心理问题。该病到目前为止还没有根治的方法，临床治疗上主要是适当应用一些药物可以改善病情。通过这次毕业设计，针对一例毛囊角化症患者进行药学服务，我掌握毛囊角化症的疾病基本知识，并能合理运用所学的临床及药学知识，对患者进行合理的用药推荐以及用药指导，同时指导改善生活习惯以进一步改善病症，完成该疾病的药学服务工作。七、七、参考资料参考资料1孙廷廷,朱小华,马洪波.毛囊角化症的病因J.吉林医药学院学报,2019,40(01):45-47.2闫慧敏,赵惠娟,姜薇.阿维 A 治疗毛囊角化病 1 例J.中国皮肤性病学杂志,2016,30(02):210.3汪倩,王英,鲜燕,等.羟基乙酸联合维 A 酸乳膏治疗毛周角化症临床观察J.中国美容医学,2020,29(01):26-29.4姜群群,柳君如,刘卫兵.阿维 A 胶囊联合他扎洛汀凝胶治疗泛发性毛囊角化病 1例A.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,2016:1.