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1、一一例例腰腰痛痛患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、选选题题原原因因腰痛是一种较为常见的症状，引起腰痛的因素也很多，一是在日常生活中，腰部的负荷与活动量较大，可能会损伤腰部的椎间盘、韧带、肌肉等，导致腰部由于劳动过度或拉伤而出现疼痛。二是由于护理不当，导致外邪入侵，腰部受凉受寒，而出现腰痛的症状。三是患者肾气虚弱，导致人体气血运行不畅，筋脉失养，导致腰部两侧或者单侧出现疼痛。四是对于中老年群体而言，腰部是比较容易出现骨关节疾病的部位。在临床实践中，比较常见的是寒湿腰痛，即由于腰部受到寒湿之邪侵袭，而导致疼痛症状，主要表现为转侧不利、疼痛重着，尤其遇到寒冷或者阴雨天气，腰痛症状明显加剧，疼
2、痛难忍。其次就是湿热腰痛，这种症状与寒湿腰痛正好相反，患者在腰痛时伴有热感，而且舌苔黄腻、口渴不欲饮，尤其在炎热天气或者遇热后，患者的腰痛症状更加明显。此外，部分患者的腰痛症状夜重昼轻，而且疼痛部位相对固定，痛处拒按，一般可判定为由于腰部淤血而导致的疼痛。最后就是由于肾虚而体弱乏力，腰部失养而引发的腰痛。所有这些腰痛症状与患者平素的生活习惯紧密关联，在临床治疗中，应当仔细掌握患者的相关信息，正确判断患者的病情，有针对性地提供治疗方法和药学服务。二二、设设计计依依据据（一）病例分析姓名性别年龄职业居住地症状程某女48农民广东清远腰部疼痛患者程某，女性，48 岁，腰部双侧疼痛长达一年之久，腰部转侧
3、不利、冷痛困重，在阴雨天气时，患者腰部疼痛加剧，静卧休息也无法缓解疼痛。在诊断中发现，患者脉沉迟缓，舌苔白腻，根据其自述，患者职业为农民，长期从事田间劳动，且由于生活习惯不当，腰部曾经受凉受寒。（二）初步诊断中医诊断：寒湿腰痛西医诊断：腰椎间盘突出三、三、设计方案设计方案（一）掌握患者信息在临床诊断中，一定要基于患者的个人情况作出科学诊断，避免随意猜测和判定，在收集整理患者信息时，应当保证信息的完整性和可靠性，主要包括下述三项信息：1.患者的基本情况，除了年龄、姓名等信息之外，重点询问病人历来的身体状况，病发时的症状和反应，以及病发的时长，在什么情况下容易病发等，为后续作出正确诊断奠定基础。2
4、.为了给病人提供科学诊断和治疗，应当询问病人之前是否患过其他病症，是否有家族遗传的病症，以及之前的服药史等。例如，向病人询问其之前有无糖尿病、心脏病、血压血脂情况，以及有无药物过敏的问题1。3.深入掌握病人的情况，从中挖掘中潜在的病因，例如询问病人的工作情况、生活习惯等，了解病人病人是否由于劳累过度或者不良生活习惯而导致腰痛症状。（二）依据患者病情，推荐药学服务根据患者自述，阴雨天气是加剧腰痛的诱因，可见患者属于寒湿腰痛的情况，针对患者的实际情况，推荐下列几种药物，为患者康复提供参考。1.大活络丸（1）药理作用：该方剂的主要成分为乳香、当归、白术、红参、龟甲等。针对寒湿之邪引发的痹症，大活络丸
5、具有良好的治疗效果，尤其是对于腰腿风湿症状，适当服用有明显的功效果。该设计中的患者，由于受寒受凉和长期劳累而引发腰部风湿，在阴雨天气时，疼痛明显加剧，可遵守医嘱服用一定量的大活络丸，达到祛除体内寒湿，舒筋活络、定风止痛的效果2。（2）用法用量：该方剂属于中成药，包括胶囊、丸药两种剂型，患者可根据自身需求进行选购，对于大活络丸，应当一日服用 1 至 2 次，每次服用 1 丸，每盒 6 丸，每丸3.6 克，需要用温开水送服，或者将黄酒烧开放凉之后送服。（3）注意事项：大活络丸多为中成药，在服用时应当严遵医嘱，避免过量服用，在服药过程中，需要适当忌口，避免食用过于辛辣和寒凉的事物。此外，部分人群应当
6、谨慎服用大活络丸，在主要包括孕妇、运动员、儿童等。在服药时应当将蜡皮除掉，由于药丸较大，要避免吞服，以免发生意外，最好选择缓慢嚼服的方法，让药物活性彻底释放。2.独活寄生丸（1）药理作用：该方剂的主要由牛膝、川穹、当归、细辛、桑寄生、独活等药物组成。该方剂多为中成药，具有祛风散寒、补益气血的作用，针对于寒湿之邪引起的风湿病症、腰肌劳损等疾病有明显效果，有利于缓解患者的转侧不利、腰膝冷痛等症状。此外，针对由于气血虚弱、肝肾亏损所导致的风湿疾病，独活寄生丸也具有一定功效。（2）服用方法：市面上多见的独活寄生丸有颗粒、合剂、丸药等剂型，患者应当结合自身病症和医生指导进行选购，常见的药丸规格为 9 克
7、，每盒 10 丸，患者需要每日口服两丸，早晚各一次。（3）注意事项：独活寄生丸属于中成药，患者应当严遵医嘱进行服药，在服药过程中，应当调理好自身的饮食和情绪，避免食用辛辣、油腻的事物，保持心情愉悦，进行适当锻炼，但要防止劳累过度。此外，孕妇与幼儿需要谨慎服用，患有较为严重的肝肾疾病的患者，也应当谨慎服用独活寄生丸，在服用过程中如果出现异常症状，需要立即停药，并前往医院就诊3。3.渗湿汤（1）药理作用：该方剂的主要成分包括人参、干姜、白术、桂枝、橘红、苍术等。此方具有驱寒除湿，温热筋脉的功效，主要适用于由于寒湿之邪入侵而引发的腰部疼痛。药方中丁香、干姜等药物性味温热，具有良好的驱寒作用，有利于提
8、升脾阳，而茯苓燥湿健脾方面效果明显。将这些药物进行科学配伍，有利于祛除患者体内的寒湿之邪，并且可以扶脾胃阳气。在实际治疗中，结合患者实际病情，可以适当对加入防风、独活、附子等药物，并且合理控制药量，做到对症治疗，促进患者尽早康复。例如，部分患者腰部疼痛存在痛处游走的症状，具有风象，就应当在渗湿汤中加入适量的羌活、防风等药物，全面治疗患者的病症。（2）服用用法：该方剂需要煎服，一日一剂，早晚饭后各服用一次。（3）注意事项：为保证服药效果，在服用渗湿汤期间，患者应当饮食清淡，避免食用辛辣、生冷食物，并且进行适当锻炼，大量喝水。（三）根据所推荐的药物，制定个体用药方案根据患者自述及临床症状，推荐患者
9、购买大活络丸、独活寄生丸以及渗湿汤。大活络丸为药丸，每颗 9 克，早上和晚饭后各服用一颗。此三种中成药搭配服用可以达到祛除体内寒湿，舒筋活络、定风止痛的效果、补益气血的作用、温热筋脉的功效。患者还需要保持良好的心情和生活饮食方面的注意的细节。腰痛患者要根据自身症状经常备药吃的，减少腰疼痛现象。患者平时要注意保暖，避免受寒受凉，同时早睡早起，避免熬夜，减少诱发腰痛的因素。在饮食方面，逐渐戒掉饮酒，减少食用辛辣、油炸食物。患者应当保持良好的心情，坚持适当做一些腰部运动，保持腰部位的灵活性，减缓腰痛症状。（四）健康指导腰痛病症多由患者平素生活习惯不当所导致，除了服用药物治疗之外，患者自身在生活中也需
10、要做好防护，并且科学调整生活规律，搭配饮食营养，唤起身体自身的自愈机能，一则避免诱发疾病，防止病情加重，二则强化自身对外界邪气的抵抗力，逐渐恢复健康，结合常见的腰痛症状，患者应当注意下述事项：1.注意身体保暖，尤其是腰部保暖，保持居所和床铺干燥清爽，在寒湿阴雨天气时，应当适当增加衣物，做到不淋雨、不涉水；2.很多腰痛源于气血瘀滞，主要由于人们在工作中长时间维持坐姿，腰部缺乏有益的活动，逐渐导致气血运行受阻，容易引发腰痛症状。针对这一问题，建议相关人员，在平时工作中，经常站立活动，适当扭动腰部，避免发生气血瘀滞的问题；3.过度劳累也容易导致腰痛，即腰肌劳损，人们在生活中应当科学安排工作和劳动，避
11、免劳累过度。对于已经出现该症状的人群，或者从事体力劳动的群体，一是要经常活动腰部，避免腰部过于僵硬，二是保持腰部温热，避免寒邪入侵加重病情；三是利用火罐、艾灸等物理疗法，缓解腰部不适，或者是尽早前往医院就诊4。4.老年人由于生理原因，各项身体机能出现退化，容易产生腰膝酸软的症状，在平时应当注意活动腰部，加强营养，保持愉悦的心情。此外，无论哪类人群，出现腰痛症状，都需要先就医诊断，然后科学采取食疗、物理疗法、医药疗法等，做到对阵下药5。5.肾气虚弱也是导致腰痛的主要因素之一，人们应当维持有规律的生活，对于已经出现此类腰痛症状的人群，更应当尽早调整生活起居，尤其避免纵欲过度，维持良好的饮食、工作与
12、睡眠习惯。四、设计小结四、设计小结总而言之，经过本次设计的过程，从中医的角度，对腰痛症状有了比较全面的认知和理解，也为受腰痛折磨的人群提供了有针对性的药学服务。由于导致腰痛的因素较多，诸如寒湿、肾虚、瘀滞等情况都有可能导致腰痛症状，而受寒、劳累、运动不足等因素都会诱发腰痛症状。因此，在腰痛症状出现之前，相关人群就应当做好防范，而对于已经受腰痛困扰的人群，更应当严遵医嘱、科学用药，并且合理调整饮食起居，保持心情愉悦，适当参与锻炼，以期尽快恢复健康。五、附件材料六、参考文献1朱立国,孙凯,魏戌,et al.外台秘要腰痛方证治特点及用药规律探析J.世界中西医结合杂志,2019,14(9).2高花兰.腰痛的居家调养方法J.开卷有益：求医问药,2018(5):38-38.3 林 麟，李 西 海 独 活 寄 生 汤 治 疗 膝 痹 现 状 分 析 J.临 床 合 理 用 药 杂志,2017,10(35):180-181.4 李 小 丽.腰 痛 的 中 医 护 理 临 床 路 径 J.中 西 医 结 合 护 理(中 英文),2018,4(1):64-66.5 唐仕欢，申丹，杨洪军中药成方制剂 中治疗疼痛方剂的用药规律比较 J 中华中医药杂志，2015，30(1):61