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1、一例一例抑郁症抑郁症患者的药学服务方案患者的药学服务方案 一、前言一、前言 抑郁症是抑郁障碍的一种典型情况，其主要临床特征为情绪低落，兴趣低落及意志活动减退等。抑郁症是一种患病率及临床治愈率也高的精神障碍，但由于老百姓对该疾病的认知不足，导致接受治疗的患者比较少。所以也有接受治疗率低复发性高的特点。到目前为止，抑郁症的发病因素并不非常清楚，抑郁症可能是大脑的特定的区域的活动水平出现了问题，或者神经递质失衡。发病因素与家族史和生活事件相关。如果家族成员有抑郁症患者，患抑郁症的概率也会随之增加。思维方式影响情绪，极端思想，过度关注自己的缺点忽略自己的优点，把所有事情的坏结果认定为自己导致的，生活压
2、力过大及总是过度关注事物的黑暗面，或者夸大不好的结果也可能是发病因素。贫血或者甲状腺功能减退一些疾病也可引起类似的抑郁状态，某些药物，比如阿片类和类固醇蕾药物也会导致抑郁。停止用药后抑郁症状可能消失 抑郁症的临床诊断主要是根据疾病史、症状、发病过程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。国际上常见的诊断标准包括 ICD-10 及 DSM-IV。中国主要是采用ICD-10 检测，是指初发性抑郁症和复发性抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常表现出其典型的症状为情绪低落、兴趣和喜悦感丧失、精力不足或极易疲劳等。其他常见的症状为注意力不佳，难以集中注意力；自卑；感觉自己一文不值（即使在轻度发作中也
3、有）；认为未来是黑暗和悲观的；自我伤害，自杀意念或行为；睡眠障碍；食欲不振。病程至少持续了两个星期。抑郁症患者需要预防性治疗。曾经有学者对抑郁症患者进行为期十年的追踪研究发现，有 75%80%的患者会多次复发。如果发作三次以上则应进行长期治疗甚至终身服药。大多数学者认为，维持治疗药物的剂量应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访。心理治疗和社会支持系统在预防疾病复发中也起着非常重要的作用，应尽可能减少或减轻患者过重的心理压力和负担，帮助患者解决生活及工作中的实际困难及问题，提高患者的应对能力，并积极为其创造良好的环境，防止复发。二、患者基本情况二、患者基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 疾病
4、李某 男 20 岁 学生，长沙 抑郁症（1）发病时间：2020 年 7 月。（2）既往病史：无高血压，Dm 史。（3）现有症状：心情低落，思维迟缓，语言及动作减少，意志活动减退。（4）严重程度：负面情绪较强，有自杀倾向。（5）是否有合并症状：无。（6）是否服用过药物：盐酸舍曲林片，阿普唑仑片。（7）是否有药物过敏史：无。（8）患者病历及处方：三、处方中药品三、处方中药品的用药指导的用药指导 （一）中枢突触前（一）中枢突触前 a2a2 受体拮抗药受体拮抗药 选择用药:米氮平片（瑞美隆）1.治疗原理:米氮平对中枢突触前 a2 受体拮抗剂起作用，并增强肾上腺素能的神经传递。它通过与中枢 5-羟色胺（
5、5-HT2，5-HT3）受体相互作用来调节 5-HT 功能。米氮平的两种旋光对映体均具有抗抑郁活性，L 形式阻断 a 受体和 5-HT2 受体，D 形式阻断 5-HT3受体。米氮平具有镇静作用，耐受性较好，几乎没有抗胆碱作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。2.用法用量:成人口服,每天一次，每次睡前半片 3.不良反应:（1）食欲增加和体重增加。（2）疲劳嗜睡及镇静，一般发生在用药后一周内（注意：此时剂量的减少并不会缓和这种不良反应，反而会影响对抑郁症的治疗效果）。（3）（体位性）低血压。（4）心境高涨。（5）惊厥发作、震颤和肌痉挛。（6）水肿及相应的体重增加。（7）急性骨髓抑制（血小板减少、再生
6、障碍性贫血、粒细胞缺乏症及各类型细胞耗竭）（见使用注意事项）。（8）转氨酶升高。（9）药疹。（二）选择性（二）选择性 5 5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 用药选择：盐酸舍曲林片（左复洛）1.用法用量：口服用药，一天一次，每次 3 片，早饮。2.选择原因：盐酸舍曲林片可选择性抑制中枢神经系统对 5-羟色胺的再摄取，从而达到突触间隙中 5-羟色胺的浓度增高，发挥抗抑郁作用。3.注意事项：（1）、应慎重考虑舍曲林和可能增加 5-羟色胺神经传递的药物，例如色氨酸或芬氟拉明合用时，避免出现可能药效相互作用。（2）、由其它 5-羟色胺再摄取抑制剂、抗抑郁药物或抗强迫症药物转换为舍曲林治疗的最佳时
7、机尚无经验。转换治疗时应特别注意长效药物（如氟西汀）的治疗，并应进行详细的药效评估和监测。从选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂转换为另一种药物治疗的清除期目前尚未确定。躁狂/轻躁狂的激活作用：上市前的试验期间，接受舍曲林治疗的病人约 0.4出现轻躁狂或躁狂。应用其他已上市的抗抑郁药物或抗强迫症药物治疗情感性障碍时，也有报道少数病人出现有躁狂或轻度躁狂。（3）、抗抑郁药物可能诱发癫痫发作。在所有使用舍曲林治疗抑郁症的试验中，约有 0.08的患者癫痫发作。并非所有癫痫发作都被确定与舍曲林治疗抑郁症直接相关。癫痫患者尚未评估舍曲林的治疗效果，不稳定性癫痫患者应避免使用舍曲林治疗抑郁症。癫痫发作受控的患者
8、用药时应密切监护，服用舍曲林时出现癫痫发作的患者应及时停药。（4）、应尽早监测有自杀倾向的患者，因为沮丧的患者极有可能自杀，并且可能持续到临床症状明显缓解时。强迫症和抑郁症经常并发，因此在治疗强迫症患者是时还应监测其自杀倾向。四、健康指导四、健康指导 因为患者长期心情低落，思维迟缓，语言动作减少，意志活动减退及负面情绪较强，有自杀倾向。推荐了患者使用米氮平片及盐酸舍曲林片，帮助缓解当前的症状。并辅以心理治疗才能彻底改善症状。抑郁症是一定可以好的。病情严重的必须要去医院就诊，这个时候是不能抗的了，因为此时大脑神经递质存在问题，个人的意识和自救能力是有限的，需要靠药物来缓解你出现的低落、悲观、绝望
9、情绪，在服用药物后，需要结合心理治疗。一来是药物缓解症状，二来心理治疗是建立信心、纠正错误的认知、共情、心结疏导、能量给予。五、服务评价五、服务评价 患者目前主要是患有抑郁症及失眠，并且随着时间的变长，有可能会有病情加重的情况。所以，在用药的同时还需要在饮食方面和生活习惯方面一起联合治疗病情。本毕业设计对一例抑郁症患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。六、用药效果追踪六、用药效果追踪 通过患者复诊之后的身体状况，情绪低落及失眠的情况基本缓解。七、参考资料七、参考资料 1田佩瑶.舍曲林联合认知行为干预治疗青少年抑郁症的临床效果观察J.中国现代药物应用,2020,14(10):88-89.2李霞,谭洪华.米氮平治疗抑郁症患者失眠症状 38 例临床疗效分析J.河北北方学院学报(自然科学版),2020,36(04):37-38.3陆奕彬,卢圳耿,刘建良,温馨馨,刘悦.舍曲林联合认知行为治疗对青少年抑郁症的干预效果评价J.黑龙江中医药,2019,48(03):155-157.