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1、 1 一例高血脂症患者的药学服务方案 血脂是人体内的中性脂肪（甘油三醇和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。血脂异常是血液中脂质代谢异常的简称。血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块（就是我们常说的“动脉粥样硬化性斑块”）这些“斑块”增多、增大、逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等
2、疾病。一、服务场所（地点）千金大药房 XXX 店处方药柜台或用药咨询服务台 二、设计依据 1.分析掌握病情 陈晓倾，女，46 岁，某公司中层管理人员，在公司组织的体检发现血脂异常，低密度脂蛋白偏高。后经相关检查，确诊为血脂高、动脉粥样硬化，血糖、血压、尿酸、心肝肾功能无异常，近期感觉头晕、头痛、无力。经治医师医嘱：阿托伐他汀钙片，20mg14s，20mg/次/日，晚餐后；非诺贝特胶囊，20g10s,0.2g/次/日，中餐后；阿昔莫司分散片，0.25g24s，25mg/3 次/日，饭后。顾客因某种原因未在就诊医院拿药，就医第二天，凭门诊病历来千金大药房 XXX 店调配药物。（因目前绝大数医院实施
3、电子处方）三、针对本例患者的药学服务程序（一）接待顾客（或患者）与接收门诊病历和处方 1.用最合适的礼仪接待顾客（或患者）如双手端上客情茶，问声你好！请问需要什么？或者迎上前去，问声我可以帮你吗?不要声音过大或在顾客背后打招呼，避免惊吓到顾客，造成不礼貌行为和印象。2.一般性的询问与接收门诊病历和处方（1）持门诊病历者是否为患者本人：（2）持门诊病历者若是患者本人，适当问询患者本次患病的情况、诊治经过，是否初次用药或再次用药等等。（二）药物的调配与用药告知或叮嘱 1.门诊医嘱总体审核 2 一是审核诊断结果与用药之间的关系，回避药不对症。二是审核医嘱的日期，以避免过期医嘱，本例为高血脂，需终身用
4、药，一般不存在过期医嘱。2.药物调配（1）品名审核与药物基本作用告知 因部分医生在书写病历时，字迹潦草，故应确顾客（或患者）所持处方或门诊医嘱的药品名称，如本例患者医嘱给药为阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊、阿昔莫司分散片都为降血脂药。（2）给药剂型和规格审核、调配与复核 本例患者给药剂型分别为普通口服片剂、胶囊、分散片，规格分别是 20mg、0.2g、0.25g，调配时严格按照医嘱要求的剂型给药，可告知患者用药方法、药品价格的差异、疗效基本无差异。由患者自己决定选择哪种价格的药品。3.用法用量的告知与叮嘱（1）用药时间、用药周期与用量告知：a.阿托伐他汀钙片，每次一片，每天一次，晚饭后服用，依血
5、脂降低情况，可增减剂量，需终身用药。b.非诺贝特胶囊，每次一片，每天一次，中饭后服用，依血脂降低情况，可增减剂量，需终身用药。c.阿昔莫司分散片，每次一片，每天三次，随餐饭后服用，服用时大量饮水或将药物至于容器中，加一定水后等药物分散后服用，依血脂降低情况，可增减剂量，需终身用药。（2）用药过程中血脂监控 本例患者血脂较高，医嘱初始给药即选择联合用药，且剂量为普通成人用药剂量，考虑到个体对药物反应的差异性，告知患者用药初期可以一个月检测一次血脂并监控一下血压、血糖和心跳，注意饮食方面的控制，依据血脂的改变，咨询自治医师或药师，调整给药剂量。4.主要不良反应告知与叮嘱（1）阿托伐他汀片：最常见的
6、不良反应为恶心、腹痛、便秘、胃胀气肌痛、周围神经炎等，多为暂时性，一般无需停药，但若肌痛明显，在咨询经治医师后，可更换其他类型降血脂药物。（2）非诺贝特胶囊:最常见的表现为腹部不适、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道症状，一般多为一过性，症状较轻者不需停药。少数患者有轻度皮肤瘙痒、荨麻疹、皮 3 疹、脱发、失眠，多见于服药初期的几个月之内，通常继续服药可自行消失，若症状明显，有可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征，导致血肌酸磷酸激酶升高。(3)阿昔莫司分散片：最常见的不良反应为皮肤潮红、血压下降、皮疹、瘙痒、消化道不适等，长期服用可诱发溃疡病和导致高尿酸血症，阿司匹林可减轻阿昔莫司分散片的皮肤反应、避免
7、高尿酸血症。5.针对本例患者高血脂疾病知识教育 可向本例患者推送公司公众号或相关书籍，通过公众号推送的高血脂相关资料或相关书籍。或在时间充沛患者也有意向交流的情况下，主要向本例患者进行健康指导：(1)生活注意事项 a合理膳食，三餐规律，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，可少食多餐，清淡饮食，宜选择低脂、少油、少糖、少盐的饮食，定时、定量进餐，戒烟限酒。b.调整生活、工作方式,经常运动，防止肥胖，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动。争取每周至少 5 天、每天 30 分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在 24 左右。c.有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做
8、血脂、血糖、肝功能等全面检查。d.40 岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。e.服药期间，若出现肌肉无力、疼痛、疲乏等症状时，需要与老年性骨关节炎、骨质疏松症、肌肉疼痛的鉴别，及时去医院复查血常规。f.可食用一些燕麦和豆类食品，燕麦含有丰富的可溶性及不可溶性纤维，能在肠胃道中阻止胆固醇及脂肪的吸收。豆类食品含有多种降胆固醇的有效成分，其中最主要的是可溶性及不可溶性纤维。每天只要吃半个生洋葱，持续 8 星期，就能使“好胆固醇”浓度增加 20%，生吃效果较好。h.用橄榄油做食用油，橄榄油能对心血管系统产生最佳的保护作用。可每周一碗姜汤：姜中的成分“生姜醇”及“姜烯酚”是降胆固醇的有效
9、成分，将晒干的姜磨成粉冲热水喝下即可。每天吃 3 瓣大蒜，持续 8 周能使血中“坏胆固醇”浓度下降 10%。生吃、熟吃均可。g.血脂异常的治疗需要长期坚持，服药期间应定期随诊，在开始药物治疗后 46周内，应复查各项血脂指标，根据血脂改变而调整用药。（2）治疗原则 4 坚持长期用药，不可擅自停药或减药，一般来说，高血脂患者就需要长期服用降血脂药物，用药后，血脂降到正常，并不意味着被治愈了，而人体血脂在药物的作用下，体内血脂调节达到了一个动态平衡。要在血脂正常稳定的基础上保持降血脂药的最小剂量，加药应该从小剂量开始，如果服用一段时间后效果不理想，可以考虑加大剂量。可以平时适当的服用三七粉、丹参粉，
10、保障血脂血压的稳定性。四、随访 能认真倾听,换位思考,关注患者的心理变化,了解患者的感受,及时进行沟通;有针对性的进行了心理沟通疏导和服务 沟通中有积极的肢体语言,对患者比较关心,有热情。在患者购买药后进行了联系方式的交换，可以了解到患者用药后出现的相关情况，病情能够及时发现在用药过程中出现的不良反应以及更好的观测患者病情的变化情从而减轻患者家属的心理负担。五、参考文献 1陈新华,罗时梅.阿托伐他汀的药理作用及控制血脂的效果分析J.临床合理用药杂志,2021,14(10):74-75.2金秀慧.阿昔莫司联合阿托伐他汀对高脂血症伴糖耐量异常患者的疗效观察J.中国社区医师,2021,37(10):25-26.3张蕊君,覃雅婷,杨斌.阿托伐他汀治疗高脂血症的研究进展J.中外医学研究,2021,19(06):186-190.4陈积庆.高脂血症到底是怎么回事 N.大众健康报,2020-09-17(021).5胡 耀 中.非 诺 贝 特 胶 囊 治 疗 高 脂 血 症 的 不 良 反 应 研 究 J.北 方 药学,2017,14(01):115.