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1、第2 1 卷第4 期2 0 0 8 年8 月中国医学伦理学 2 1 4 2 0 0 8护理伦理浅谈护理伦理中的公正原则 摘要 目的：探讨护理人员在护理实践中如何实现社会主义护理伦理的重要原则 公正原则。方法：逻辑分析法。首先考察公正及护理伦理公正的深刻内涵 再分析公正原则对护理人员的三大要求。结论：公正是构建和谐社会的重要内容 护理人员应在理解公正原则内涵的基础上 在实践中践行公正 构建和谐医疗。关键词 公正；平等；医疗资源；尊重 中图分类号 4 7 文献标识码 文章编号 1 0 0 1 8 5 6 5（2 0 0 8）0 4 0 1 2 5 0 2作为临床实践中的护理人员 应当充分理解公正原
2、则的深刻内涵及要求 树立正确的道德观念 选择良好的护理道德行为 在实践中努力做到公正。1 公正及护理伦理公正公正（）即公平或正义的意思。“公正”一词的使用由来已久 且不同的思想家、学者对此有不同的理解。据现有的史料记载“公正”一词首先是由阿那克西曼德使用的。他遵从古朴的意义 把平衡各行自己的本性看作“公正”而不相互侵扰。打破平衡就是做“不公正的事”。古希腊思想家柏拉图将“公正”阐释为“每个人作为一个人应当只做适合他的本性的事情”。但他的学生、伟大的哲学家亚里士多德认为公正有广义和狭义两种。广义的公正是依据全体社会成员的利益 使行为符合社会公认的道德标准。狭义的公正主要是调节个人之间的利益关系。
3、总的来说 亚里士多德是将正义看作主要用于评价人的行为的价值原则。公正是一种由之而做出公正事情来的品质。公正就是给予和维护幸福。然而 到了近现代 西方的思想家们越来越多的用“正义”的概念去专门评价社会制度 并认为“正义”是社会制度的首要价值。著名的伦理道德哲学家罗尔斯（）认为 公正即给予某人应得的报偿或合法的要求。罗尔斯为详细地说明什么是公正提出了著名的两个正义原则 第一个原则是平等自由的原则 第二个原则是机会的公正平等和差别原则的结合。其中 第一个原则优先于第二个原则 而第二个原则中的机会公正平等原则又优先于差别原则。这两个原则的要义是平等地分配各种基本权利和义务 同时尽量平等地分配社会合作所
4、产生的利益和负担 坚持各种职务和地位平等地向所有人开放 只允许那种能给最少受惠者带来补偿利益的不平等分配 任何人或团体除非以一种有利于最少受惠者的方式谋利否则就不能获得一种比他人更好的生活。1罗尔斯的正义原则在美国乃至全世界都产生了巨大的影响。他帮助我们正确理解公正或正义的涵义 也为我们在实践中贯彻公正原则起了指导作用。公正原则早已在社会生活各领域中展开实施但在医学界受到普遍重视却是最近十多年来的事。这一观念的兴起与近年来医学科技的迅速发展、医疗费用的不断高涨以及人们对自身健康越来越重视、就医者与日俱增有关。2在医疗领域公正原则有着特定的涵义。医疗上的公正是指每一个社会成员都具有平等享受卫生资
5、源合理使用或公平分配的权利 而且对卫生资源的使用和分配也具有参与决定的权利。从现代医学伦理观分析 公正包括两方面的内容：一是平等对待病人；二是合理分配医疗资源。这两个方面都是当前医疗服务中十分突出也必须解决的问题。护理作为医疗服务的重要组成部分 提供公正合理的服务也就是份内之事。在护理伦理中 公正原则是指基于正义与公道 以公平合理的处事态度来对待病人和有关的第三者。第三者包括病人家属、其他病人以及直接或间接受影响的社会公众。这在临床实践中是比较难实现的。多年来 医学界大多采用“平等”、“先来先服务”以及急症和重症优先的公平原则服务病人。这对护理人员来说 有几个要求是应该和必须做到的。2 公正原
6、则对护理人员的要求2 1 公正地分配卫生资源就世界范围来看 卫生资源是不足的 是稀有的。在我国 卫生资源不仅总体不足 而且在配置方面也严重缺乏公正性。目前我国在城乡之间、区域之间、不同社会群体之间获得保健服务的程度具有很大的差距 优质卫生资源集中于大城市和大医院 农村卫生和城市社区卫生发展严重滞后。31 9 8 6年我国政府根据全球战略目标作出的“2 0 0 0年人人享有卫生保健”的承诺至今也未实现。初级卫生保健的目标也还在努力中。公正地分配医疗卫生资源才能满足社会公众健康的需要 才能消除贫富差距 保障每一个公民的健康权利 实现两个卫生目标。同时也才能适应“构建和谐社会”的时代节拍消除医疗服务
7、领域中的不和谐因素 最大限度地满足广大人民群众的基本医疗保健需求 为和谐社会建设提供重要的健康保证。护理人员是一支庞大的队伍 是医疗小组的重要成员之一 直接向患者或社会提供医疗服务。在提供服务时护理人员有很多机会参与卫生资源的分配决策过程 必要时还可能直接扮演一位决策者 不可避免地会面临较多如何公正分配卫生资源这一难以抉择的伦理问题。护理人员在作这样的抉择时 应深刻领会公正原则的涵义以及公正地分配卫生资源对每一个患者或其他社会成员的重大意义 综合评估所有相关因素 力求确保卫生资源分配的公正性、合理性。由于 1 2 5中国医学伦理学护理人员大多数时间是直接跟患者接触的 所以护理人员是最了解患者及
8、其家属对医疗服务的期望的 也能了解他们对所需卫生资源的迫切程度。在医疗小组作决策时 护理人员应以负责任的态度向其提供病人的相关资料 协助医疗小组作出公正的资源分配决策。2 2 平等对待病人平等地对待病人是公正原则对护理人员最基本的要求是建立良好的护患关系的前提和基础 也是护理人员最基本的道德品质。2 2 1 护理人员要尊重病人。在社会主义社会 人与人之间的关系和社会地位是平等的 每个人的人格都应受到同等的尊重。患者不能因到医院求医而受到医护人员的歧视。护理人员应抛弃传统的单纯生物医学模式观 树立生物 心理 社会的新医学模式观念 充分尊重患者的人格、权利和尊严 向患者提供以人为本的整体护理服务
9、从内心上认识并做到把人当“人”看。在服务过程中 护理人员最主要的是要尊重病人的知情同意和选择的权利。病人有知情同意和选择治疗方案的权利。但由于大多数患者缺乏专业的医学知识或维权意识 这一基本权利未能全部实现甚至被忽略。护理人员应意识到 尊重病人（对于缺乏或丧失能力的患者应尊重其家属或监护人）及其自主权利有利于制定出正确的护理方案 保障护理活动合理、正常进行 使护理质量有可靠的保证。同时也能使患者感到自身价值的重要 调动他们主动参与、配合医疗护理的积极性 使护患双方在同一“战壕”里共同战胜敌人 “病魔”。在这相互的合作过程中 也能增强患者对护理人员的尊重和信任 从而有利于护患之间的沟通、交流及和
10、谐关系的建立 减少相互间的医疗纠纷。2 2 2 护理人员应一视同仁地对待病人。一视同仁地对待病人是我国优良医德传统之一 也是古今中外历代医家奉行的行为准则。“贫富虽殊 药施无二。”唐代著名医家孙思邈在其著作 大医精诚 中就曾写道：“若有病厄来求救者 不得问其贵贱贫富 长幼妍媸 怨亲善友 华夷愚智 普同一等 皆如至亲之想。”明朝著名医家陈实功的“五戒十要”中第一戒就是“凡病家大小贫富人等 请观者便可往之 勿得延迟厌弃”。人们请他出诊时 不论酷暑盛夏、饥渴疲劳 还是天寒地冻、山路崎岖 他都能一心赴救。在西方 被誉为“医学之父”的西方医学奠基人希波克拉底非常重视护士这一职业道德 在西方医德经典文献
11、希波克拉底誓言 中指出：“无论至于何处 遇男或女 贵人及奴婢 我之唯一目的 为病家谋幸福 并检点吾身 不作各种害人及恶劣行为 尤不做诱奸之事。”作为全世界的护理人员共同遵守的 国际护士守则 就平等对待病人做出了明确规定：“护士的基本任务包括四个方面：增进健康 预防疾病 恢复健康和减轻痛苦。护理的需要是全人类性的。护理从本质上说就是尊重人的生命、尊严和权利。护理工作不受国籍、种族、信仰、肤色、年龄、政治或社会地位的影响。”4在当前市场经济条件下 在医院和自身利益最大化的诱惑下 要求护理人员应有更高的思想道德觉悟 检点自身的行为 真正地平等对待每一位患者。2 2 3 护理人员应公正地对待特殊病人。
12、一般来说 特殊病人包括妇产科病人、儿科病人、老年病人、精神病病人和传染病人等。由于特殊病人的病种众多、症状特殊 需要全面的生理、心理护理 致使特殊护理的范围大、难度大。尤其是在对待精神病患者时 不仅要以高度负责的态度去服务 而且还要护理人员克服世俗的偏见和自身认识上的误区。精神病病人是由于各种内外致病因素的作用 导致大脑功能发生障碍的病人。但长期以来人们对精神病缺乏认识 加之迷信、宗教的影响 把精神病人视为“鬼魂附体”或“犯罪后神给予的惩罚”等“治疗”精神病人常采用野蛮、残酷的惩罚手段 如抛进大水桶中 绑在特制的铁圈上转动 用烙铁烧炙皮肤或用长针穿舌头等。精神科的护士应破除旧观念 将精神病人视
13、为更痛苦的病人 深刻理解他们的痛苦和不幸 实施人道与开放的护理 甚至要付出更多的爱心以示对他们的公正、公平。2 3 坚持实事求是 站在公正的立场上处理护理纠纷、护理差错事故据江苏、上海等五省市医患关系现状调查结果显示 患者对医护人员表示信任的仅为1 0 3 8 医护人员认为医患之间相互信任的只有 2 5 9 6。5医疗领域出现了严重的诚信危机 护理纠纷日渐增多。再加之少数护理人员职业道德素质低 缺乏责任心 护理差错事故层出不穷。护患关系日趋紧张如不公正及时处理 护患关系将陷入互不信任的恶性循环中。如果仅是一般的护理纠纷 当事双方应当具体问题具体分析明确责任 确保双方的合法权益。护理纠纷常常不是
14、单一的因素造成的 很难确定单一的责任者 大多数情况下都可能是多个责任因素的累计总和或相互作用的结果 制度不完善、不合理 工作人员失职 违反操作规程 患者不予配合或有不良动机等都有可能造成护理纠纷。为此 在处理护理纠纷时 必须以事实为依据 对纠纷的性质进行具体分析 找出原因 恰如其分地认定各自应当承担的责任。要防止部分人员怕影响医院信誉而有意掩盖事实 或以经济补偿为代价 私下化解 大事化小 小事化了 违背实事求是和公正原则。如果出了护理事故应当尊重事故鉴定的结果 遵照国务院最新颁布实施的 医疗事故处理条例 的处置原则 公正、公开处理事故。参考文献 1约翰罗尔斯 正义论 何怀宏等 译 北京：中国社会科学出版社 1 9 8 8：7 2曹志平 护理伦理学 北京：人民卫生出版社2 0 0 4：3 5 3肖巍 关于医疗保健制度改革公正性的思考 中国医学伦理学 2 0 0 7 2 0（1 5）：1 3 4国际护士会 国际护士守则 1 9 7 3 5邵志民 医师行为与和谐医患关系的探讨 中华医院管理杂志 2 0 0 6 2 2（5）：3 4 7 作者简介 陈言（1 9 7 7）女 硕士 讲师。研究方向：护理伦理学。收稿日期2 0 0 8 0 2 1 9 修回日期2 0 0 8 0 3 2 9 编辑刘海客 1 2 6