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1、中华流行病学杂志2 0 0 9 年 1 1 月第3 0 卷第 l l 期C h i n J E p i d e m i o l，N o v e m b e r 2 0 0 9，V o 1 3 0，No 1 1 1 0 9 7 应对流 感大流 行 中国大陆季节性流感活动的时空分布特征【摘要】目的研究中国大陆流感活动时空分布和季节性的流行特征及流感病毒传播规 律。方法应用回顾性时空聚类分析方法探讨中国流感活动的时空分布特征，通过建立空间趋 势面的方法，分析流感病毒在中国大陆扩散的总体空间趋势。结果中国大陆流感活动具有两种 季节性流行模式。南方地区流感流行高峰主要在 6 8 月 儿科诊室流感样病例就
2、诊 比(I L I)的 R R=1 3 1，P 0 0 1；内科诊室 I L I 的R R=1 7 4，P0 0 1 ；北方地区流感流行高峰主要在 1 2 月至 次年 1 月(J L 科诊室I L I 的R R=1 4 5，P O O l；内科诊室I L I 的R R=1 4 5，P0 0 1)。中国季节 性流感病毒出现时间具有明显的由南向北先后出现的趋势。结论中国南方地区6 8 月是流感 防控重点时段，北方地区1 2 月至次年 1 月是流感防控重点时段，同时应足够重视南方地区出现抗 原变异株。【关键词】流感；季节性；时空分布；传播 S p a t i o t e mp o r a l c h
3、 a r a c t e r i s t i c s o f s e a s o n a l i n flu e n z a i n m a i n l a n d Ch i n a 0 Y a h G 一 q u n，z H A N G Y o n g，Q 1 A N Q L ，n，L I Y a-p i n，XU C u i l i n g，z H A N G Y e，Y A N L ，Y A N G Hu a，B A I Y a h c h e n，Y A N G H o n g，C A 0 W u c h u n s H U Y u e kn g S t a t e K e y L a
4、 b o r a t o r y f o r Mo l e e u l a r V i r o l o g y a n d G e n e t i v E n g i n e e r i n g N a t i o n a l I n s t i t u t e for V i r a l D i s e a s e C o n t r o l a nd P r e v e n t i o n，C i n e s e C e n t e r for Di s e a s e C o n t r o l a n d P r e n t i o n Be i i i n g 1 0 0 0 5 2
5、。Ch i n a C o r r e s p o nd i n g a u t h o r：C A D -c h u n。E ma i l：c a o wc n i c b mi a c c n S t a t e K e y La b o r a t o r y o f P a t h o g e n a n d B i o s e c u r i t y，A c a d e my ofMi l i t a r y Me d ic a l S c i e n c e I n s t i t u t e ofMic r o b iol o g y a nd E p i d e mio l o
6、 g y，B e 匀 g 1 0 0 0 7 1，C h i n a：S HU Y u e 1 o n g，E ma i l：y s h u v i p s i n a c o mS t a t e K e y L a b o r a t o ry f o r Mo l e c u l a r V i r o l o g r a n d G e n e t ic E n g i n e e ri n g，Na t io n a l I nst i t u t e for V i r a l D i s e ase C o ntr o l a nd P r eve nti o n，C h i n
7、 e s e C e n t e r f o r D is e a s e C o n t r o l a nd P e n t i o n，e ，1 0 0 0 5 2，C h i n a 【Ab s t r a c t】ob j e c t i v e T o s t u d y t h e s p a t i o t e mp o r a l d i s t r i b u t i o n a n d s e a s o n a l c h a r a c t e ri s t i c s o f i n fl u e n z a a n d t o e x p l o r e i t
8、s t r a n s m i s s i o n p a t t e m s i n t h e ma i n l a n d o f Ch i n a M e t h o d s S p a t i o t e mp o r a l c l u s t e r me tho d s an d s p a t i a l fie n d s u r f a c e me tho d s we r e u s e d t o an a l y z e the infl u e n z a s u r v e i l l an c e d a t a Re s u l t s Th e r e
9、we r e a s u mm e r D e a k in t h e s o u th f r o m J u n e t o Au g u s t (船 =1-3 l，PO O 1；艘 md：1 7 4，P 0 O 1)and a w int e r p e a k f r o m D e c e mb e r t o J anu a r y (艘 p a 。=1 4 5，P O O 1；艘 。l=1 4 5，PO O 1)i n t h e n o r t h e rn p a r t o f the c o u n t r y，d u r i n g e v e r y e p i
10、d e mi c s e aso n I n fl u e nz a v i r u s i n ma i n l an d Ch i n a s e e me d t o s p r e a d f r o m t h e s o u t h e rn t o th e n o r t h e r n p a r t s o f the c o u n t r y，i n a p r o g r e s s i n g wa y Co n c l u s i o n I n the s o u t h e rn p a r t o f the c o u n t r y，i t i s mo
11、 r e i mp o r t a n t t o t a k e p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l me a s u r e me n t s o n infl u e nz a f r o m J u n e t o Au g u s t b u t f o r the n o r t h e rn p a r t t h e k e Y p e r i o d i s fro m De c e mb e r t o J an u a r y I t i s mo r e i mp o r t a n t t o t i me l y i d
12、e n t i f y t h e v a r i a t i o n o f t h e i n flu e n z a v i r u s i n the s o u t h e m p a r t o f th e c o u n t r y 【Ke y w o r d s】I n fl u e nza；S e a s o n a l i t y；S p a t i o t e mp o r a l d i s t r i b u t i o n；T r a n s mi s s i o n 流感的活动具有明显的季节性n 。处于北半球 D0I：1 0 3 7 6 0 c ma j i s
13、 s n 0 2 5 4 6 4 5 0 2 0 0 9 1 J 0 0 1 基 金项 目：国家“十一 五”科技 重 大专 项(2 0 0 8 Z X1 0 0 0 4 0 1 2，2 0 0 9 Z X1 0 0 0 4 7 2 0)作者单位：1 0 0 0 5 2北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所 病 毒基因工程 国家重点 实验室(高燕、徐翠玲、张烨、闰磊、舒跃龙)；军事医学科学院微生物流行病研究所 病原微生物生物安全国家重 点 实验室(方 立群、钱 全、李 亚品、杨 红、曹务春)；北京师 范大学(张 勇、杨华、柏延 臣)高燕、方立群、张勇 同为第一作者 通信作者：曹务春，E m
14、a i l：c a o w c n i c b m i a c c n；舒跃龙，E m a i l：y s h u v l ps l n a c o m 的美 国、加拿大、欧洲等 国家或地 区的流感活动就 具有 典型 的冬季高峰 。截 至 目前，我 国流感 活 动季节性的研究仍仅限于对局部地区的分析。我 国幅员辽阔，人口众多，气候条件复杂，流感活动的 季节 性随地域 的不 同也各不相 同。本研究 旨在对 全 国流 感监测 网络 2 0 0 6年 4月至 2 0 0 9 年 3月间 3 个流感监测年度(2 0 0 6 2 0 0 9 年度)的流感样病例 就 诊 比(i n fl u e n z
15、a l i k e l y i l l n e s s c o n s u l t a t i o n r a t i o，I L I)及病毒分离数据进行分析，探讨我 国流感的 时空分布特征。l 0 9 8 中华流行病学杂志2 0 0 9 年 1 1 月第3 O 卷第 1 1 期C h i n J E p i d e m i o l，N o v e m b e r 2 0 0 9，V o 1 3 0，N o 1 1 资料与方法 流感样病例监测数据来 自“中同流感监测信息 系统”，包括 I L I 与流感 病毒分离相关数据。全 国 1：1 0 0 万数字地图 由国家测绘科学研究院提供。本 研究根
16、据省份名称字段将流感监测数据与全 国省级 行政区划地图建立空间关联，应用 S a T S c a n 软件对 各省2 0 0 6 2 0 0 9 年度的 I L I 月平均数进行 回顾性 时空聚集性分析，同时分别对南北方 甲型H1 N1 亚型、甲型 H 3 N2 亚型及 乙型流感病毒 的活动高峰 时段及范围进行时空聚集性分析。时空聚类分析中 最大空间窗口半径为小于总就诊人 口(或采样数)的 2 0，I L I、流感病毒活动高峰时空聚集性分析的最 大时问窗口分别为总研究期的 5 0 和8，时间步长 为 1个 月。本 研 究 统 计 量 为 l o g l i k e l i h o o d r
17、a t i o (L L R)，最终选取 L L R值最大的圆柱形窗 口为高发 聚集 区窗 口，计算 该地 区、该时段 的相对危 险度(R R)，并进行统计学显著性检验，进而确定其包括 的高发地区及高发时间段。基 于我 国内地 3 1 个省 2 0 0 62 0 0 9 年 3 个监 测 年度的流感样病例病原学监测数据，根据 甲型H1 N1 亚 型、甲 型 H3 N 2亚 型、乙 型 Y a ma g a t a 系 及 乙 型 V i c t o r i a 系流感病毒在各哨点首次被监测 到的时间 先后顺序，为每个哨点医院赋予每个亚型流感病毒 首次出现的时间属性，依据每个 哨点医院的空间位
18、置应用二次多项式的方法建立全 国各亚型流感病毒 的空间扩散趋势面，并采用分层设色法 显示各亚型 流感病毒在我国内地空间扩散的方 向及趋势(颜色 由浅至深方向扩散)。结 果 1 我 国流感监测 网络：我国的流感监测采取哨 点监测方式，并 以秦岭一 淮河为界，将 3 1 个省(市、自 治区)分为南方地区和北方地区分别实施流感监测 工作：南 方地 区实施全年 流感监测(4 月 至次年 3 月)，而北方地区除天津、甘肃、辽宁3 省(市)外均实 施半年监测(1 0 月至次年 3 月)。全 国流感 监测 网络 至 2 0 0 5 年 已覆盖 3 1 个 省(市、自治区)，由 1 9 7 家哨点医院与6 3
19、 家网络实验室 组成。经过一年的培训、运行、调整，至 2 0 0 6 年各 监测单位监测数据报告质量基本稳定。本研究截取 2 0 0 6 2 0 0 7、2 0 0 7 2 0 0 8、2 0 0 8 2 0 0 9 年 3 个流感监 测年度数据进行分析。为避免数据波动，将流感监 测数据按月整理分析。由于儿童、青少年与成年人 中流感罹患率有显 著差异，故将 哨点医院根据监测诊室的不 同分为儿 科哨点与内科哨点分别进行分析。2 两地 区不 同诊室 的 I L I 比较：2 0 0 62 0 0 9 年 度南方 地 区儿 科诊 室 I L I 平 均水平 为 6 0 7，高于该地 区 内科诊 室
20、I L I 同期水平(1 3 5，x。：7 1 6 5 6 5，P0 0 0 1)；北 方地 区儿科 诊室 I L I 平均 水平为 7 6 1，也 高于相同地 区内科诊室 I L I 同期 水平(1 3 3，=4 3 4 7 7 4，P0 0 0 1)。3 两地区儿科和内科 I L I 时空聚集性分析：(1)南方地 区儿科诊 室 I L I 时空聚集性分析：I L I 高发 时段为 68 月(7 2 3，R R=1-3 1，尸 0 0 1)。空间高发聚集 区有 2 个，其 中广西、湖南与 湖北为一聚集 区，其儿科诊室 I L I 显著高于南方地 区其他省(I L I 总体平均值分别为 1 3
21、 2 2、7 2 2、9 7 8，R R=2 2 3，P0 0 1)；另一个 聚集区为江苏，儿 科 诊 室 I L I 平 均值 为 7 3 3(R R=1 1 7，P 0 0 1)。时空聚集 区为广东与江西儿科诊室的6 8 月，此 阶段 I L I 的平均 值分别是 1 1 1 4、7 0 5 (R R=1 8 3，P 0 0 1)。见 图 1、2。(2)南方地 区内科诊 室 I L I 时空聚集性分析：I L I 高发 时段 与 儿科 诊 室一致，同样 为 68 月(I L I 平均值为 1 9 6，R R：1 7 4，P0 0 1)；但单纯 的空间高发聚集区略有不 同：云南为一个高发聚集
22、 区，其内科诊室I L I 3 年平均值为3 6 9，明显高于 其 他地区内科诊室 同期水平(R R=2 8 5，P 0 0 1)；第二个高发聚集区是湖北与浙江，其内科诊室 I L I 3 年平均值分别为 2 0 4、2 1 6，高于除云南 以外 的其他南方 省份内科 I L I 同期水平(R R：1 8 3，P 0 0 1)。时空聚集区有2 个，分别为 8 月江苏 I L I 平 均值 为 2 2 6，R R=1 8 1，P 0 0 1；上 海 为 1 5 5，RR=1 2 4，P 0 01。(3)北方地 区儿科诊 室 I L I 时空聚集性分析：结果见图 1、2。I L I 高发时段为 l
23、 2 月至次年 1 月(I L I 平均值为 8 7 2，R R=1 4 5，P0 0 1)；单纯 的空间高发聚集区为天津，其儿科诊室 I L I 总体平 均值为 1 9 0 4，高于北方其他省份儿科诊室的I L I 水平(R R=3 9 3，P0 0 1)；时空聚集 区为陕西、山 西、新疆儿科诊室 的 l 2 月至次年 1 月，此 阶段 I L I 平 均 值分 别为 7 5 3、8 9 0 和 1 0 3 5(R R=1 1 7，P0 0 1；R R=1 5 3，P0 0 1)。(4)北方地 区内科诊室 I L I 时空聚集性分析：该地区内科诊室I L I 高发时段与儿科诊室一致，为 中华
24、流行病学杂志2 0 0 9 年 1 1 月第 3 0 卷第 l l 期C h i n J E p id e mi o l，No v e mb e r 2 0 0 9，V o 1 3 0，No 1 1 北方儿科I L I 聚集区 口 非空间聚集区 _ 1 03 月 roll 1 2 一 1 月 豳 1 2 1 月 南方儿科I L I 聚集区 K S 3 非空间聚集区 _ 1-l 2 月口 无资料 一 l l 2 月 省 面层 ff TL-_ 1 6 8 月 口 非空间聚集区 K S 非空间聚集区 一 l O 一3 月 一 1 一 l 2 月一 8 月 -l 0 3 月 _ 1 1 2 月口 无资
25、料 豳 1 2 2 月 口 8 月 省面层 图1 2 0 0 6 2 0 0 9 年度中国月均I L I 空聚集区+南方地区儿科-4 1-南方地区内科 图2 2 0 0 62 0 0 9 年度 中国南北方地区儿科、内科诊室I L I 值曲线 1 2 月至次年 1 月，此阶段 I L I 平均值为 1 3 3(R R：1 4 5，P0 0 1)；单 纯 空 间 高 发 聚集 区 除 天 津 外(I L I 平均值为 5 1 l，R R=5 5 0，P 0 0 1)，还有黑 龙江 与 内蒙古，I L I 3年平 均值 分别 为 2 6 9 和 5 2 2，高于除天津外 的北方地 区其他内科诊室同期
26、 水平(R R=2 5 8，P0 0 1)。时空聚集 区为青海、陕 西、甘肃和河南省 内科诊室的 1 2 月至次年2 月，此阶 段 I L I 平均值分别为 0 6 9、2 1 6、1 0 6 和 3 9 7 (R R=1 5 1，P 0 0 1)。4 流感病毒病原学监测数据时空聚集性分析：不同型别流感病毒时空聚集 区分析显示：南方地区 所有省份均在 2 0 0 7 年 1 3 月、2 0 0 8 年 1 3 月以及 2 0 0 8 年 79 月出现流感病毒活动高峰(R R：4 6 7，P0 0 1；R R=4 6 7，P0 0 1；R R=5 8 8，P 0 0 1)。北方地 区所 有省份分
27、 别在 2 0 0 6、2 0 0 7 和 2 0 0 8 年 的 1 2月 至 次 年 1 月 出 现 流 感 病 毒 活 动 高 峰(肷=1 1 49，P 0 01；RR=21 2，P O 01；RR=1 6 3 4，P 0 0 1)，见图 3、4。7 0 0 6 0 0 蓑 5 o 0 4 0 0 艏 3 0 0 薏2 0 0 媛 1 0 0 0 南方地区 月 芷 北方地区 图3 2 0 0 6 2 0 0 9 年度 中国南北方地 区流感病毒分离株数 5 流感病毒在我国的扩散趋势：对 2 0 0 62 0 0 9 年度 的流感样病例病原学监测数据分析，我国季节 性流感病毒在国内的传播总体
28、上表现出明显的由南 向北扩散趋势(图 5 所示颜色 由浅至深方 向扩散)。病毒首先出现在南方 的广东、广西等地区，随后向北 扩散，最终扩散至北方的黑龙江、内蒙古、新疆等地 区。季节性流感 甲型 H1 N1 亚型流感病毒一般首先 出现在南部的广东、福建等地区，随后向北扩散；季 节性流感 乙型 Y a ma g a t a 系流感病毒及乙型 Vi c t o r i a 系流感病毒扩散模式与甲型 H1 N1 亚型流感病毒类 咖 咖 枷 姗伽 0 辐 艇 艚崾餐 O 9 8 7 6 5 4 3 2 l O 一 一H l 1 0 0 中华流行病学杂志 2 0 0 9 年 l】月第 3 0 卷第 1 1
29、 期C h i n J E p i d e mi o l，No v e mb e r 2 0 0 9，V o 1 3 0，No l l _2 0 0 8 年7 8 月 馕2 o 0 6 年7 8 月 -2 0 0 7 年 1 2 月 2 0 0 7 年 1 3 月 口z v o 7 -7 月 冬 北方 聚集 区 _ 2 0 0 7 年l 2 月至2 0 0 8 G1 月 _2 0 0 7 年l 2 月至2 0 0 8 年1 月 嘲 2 0 0 7 1 2 月至2 0 0 8 1 月 南方聚集区 _ 空间聚集区(2 o o 6-2 o o 9)园 注：甲型 Hl 亚型 聚集 区北 方总 体高发
30、时段为 2 0 0 8年 1 2 月 至 2 0 0 9 年 1 月，南方为2 0 0 8 年7 9 月；甲型H 3 亚型聚集区北方总体 高发时段为2 0 0 6 年1 2 月至2 0 0 7 年 1 月，南方为2 0 0 7 年 1 3 月；乙型 亚型 聚集 区 总体 高发 时段 为 2 0 0 7年 l 2月 至 2 0 0 8年 1 月，南方 为 2 0 0 8 年 1 3 月 图4 2 0 0 6 2 0 0 9 年度中国南北方地区各型别(亚型)流感病毒时空聚集区分布 病毒 出现先后 l l O 萋 20 一 3 0 4 0 _5 05 9 病毒 出现先 囹 囹 1 l O1 1 8
31、病毒出现先后顺序；I ，1 0 耘 t 孵 2 0 3 O 4 0 一 5 O -6 0 6 1 无资料 囹 图5 2 0 0 6 2 0 0 9 年度我国各亚型 系流感病毒 出现时间空间趋势面分布 似。不 同的是 甲型 H3 N2 亚 型流感 病毒在我 国西 北、北部及 中南部地区大部分都有传播，随后有向周 边扩散的趋势。一 m如 m 露 一 一-_-一 m 加 如 如 舳 毒 隧 赫 撼 雕-_-中华流行病学杂志2 0 0 9 年 1 1 月第 3 0 卷第 1 1 期C h i n J E p i d e m i o l，N o v e m b e r 2 0 0 9，V o 1 3 0
32、，N o 1 1 1 1 0 1 讨 论 I L I 监测结果显示，我国北方地区流感样病例 就诊 比例及病原学监测结果一致，各省份均在冬季 的 l 2 月至次年 1 月呈现流感活动高峰，这与美国、欧 洲研究结果一致 。我 国南方地 区I L I 监测结果 显示，南方各省在夏季呈现季节性高峰，部分地区在 冬季出现一较小的峰值，与Ng u y e n 等n 们 在越南的研 究结果基本一致。但与V ib o u d 等 在美洲的研究结 果不尽相 同。该研究结果显示，美洲与我 国南方相 同纬度 的地区流感活动高峰在冬季，提示我 国流感 活动规律与相同纬度其他国家不尽相同，具体原因 尚有待进一步探讨。研
33、究表明，环境 因素如太 阳辐射、相对湿度、温 度、地形等对流感病毒的传播有重要作用 n 。我国 的流感活动具有多样性，不同区域或 同一 区域 内不 同省份 间表现出一定 的差异，这种多样性 的产生原 因尚不清楚。内科诊室与儿科诊室I L I 就诊比例的差异显 著(图3)，提示儿童、青少年是季节性流感的高危人 群，亦是防控的重点人群，这与其他 国家或地 区监测 结果一致。我 国2 0 0 6 年 4 月至2 0 0 9 年 3 月 3 个流感监测年 度 数 据 显 示，甲型 H1 N1、乙 型 Y a ma g a t a 及 乙型 V i c t o r i a 流感病毒均首先在我国南方的广东
34、、福建等 地开始流行，其后南方各省份陆续 出现流感活动 的 增强，呈现由东向西、由南 向北的趋势，直至78 月 达到活动高峰；北方地区则在秋季出现流感活动增 强，并在 l 2 月至次年 1 月达 到活动高峰(图5)。梅 玉发等、初艳慧等n 报告的湖北、北京地区的流感 高峰时段与本研究结果基本一致。提示要加强对南 方地 区流感病毒抗 原性和基因特性分析，以便及早 发现变异株，为及早发现我国流感代表株、推荐疫苗 组份和制定流感疫苗的免疫策略提供科学依据。目前监测结果显示，我 国甲型 H1 N1 流感病毒 主要在南方地 区流行，这与本研究 中我国南方地区 夏季流感活动较强 的结果一致n ；同时，据卫
35、生部报 告，我 国甲型 H1 N1 流感病 例临床表现与季节性 流 感病例无明显 区别。提示 甲型 H1 N1 流感病毒的生 物学特性可能与季节性流感病毒类似。根据本研究 结果，甲型 H1 N1 流感可能在夏季造成 南方各省 的 广泛传播，并可能导致北方地区冬季流感高峰，因此 应加强流感包括 甲型H1 N1 流感与季节性流感的监 测与防控。参考文献 l 1 Ch a r l a n dKM，Bu c k e rid g e DL，S t u r t e v a n t 几，e t a 1 E ff e c t o f e nv i r o n m e n t a l f a c t o r s
36、 o n t h e s p a t i o t e mp o r a l p a e m s o f i n fl u e n z a s p r e a d E p i d e mi o l I n f e c t，2 0 0 9，1 3 7(1 O)：1 3 7 7 1 3 8 7 1 2 J V i b o u d C，Wl a d i mi r J A，S i mo n s e n L，e t a 1 I n fl u e n z a i n t r o p i c a l r e g i o n s P L o S Me d i c i n e，2 0 0 6，3(4)：4 6 8
37、-4 7 1 【3 A r k e ma J M，Me i j e r A，Me e r h o ffT J，e t a 1 E p i d e mi o l o g i c al a n d v i r o l o g i c a l a s s e s s me n t o f i nfl u e n z a a c t i v i t y in E u r o p e，d ur i ng the 2 0 0 6 2 0 0 7 wi n t e r E u r o S u r v e i l l，2 0 0 8，1 3(3 4)p i i：1 8 9 5 8 【4 Ku l l d o
38、r ff MP r o s p e c ti v e t i me p e ri o d i c g e o g r a p h i c a l d i s e a s e s u r v e i l l a n c e u s i n g a s c a n s t a tis t i c J Ro y S tat S o c，2 0 01，A 1 6 4：6 1 7 2 5 Ku l l d o r f f M，Hu a n g L，P i c k l e L，e t a 1 An e l l ip t i c s p a ti a l S C an s t a t i s t i c S
39、 t a t Me d，2 0 0 6，2 5(2 2)：3 9 2 9 3 9 4 3 6 Wa l l e r L A，Go twa y CA Ap p l i e d s p a ti a l s t a t i s ti c s f o r p u b l i c h e a l th d a t a Ne w Yo r k：J o h n W i l e y&S o n s 2 0 0 4 7 Mo o r e D A S p a ti a l d i ff u s i o n o f r a c c o o n r a b i e s i n P e n n s y l v a n
40、 i a，US A P r e vV e t Me d，1 9 9 9，4 0(1)：1 9 3 2 【8 J B e r k e O E s t ima t i o n a n d p r e d i c t i o n in the s p a t i a l l ine a r mo d e 1 W a t e r Ai r S o i l P o l l u t i o n，1 9 9 9，1 1 0：21 5 2 3 7 9 黄维娟，董婕，舒跃龙，等 中国流感监测网络发展概况 疾病 监测，2 0 0 8，2 3(8)：4 6 3 4 6 9 【1 0 Ng u y e nH L，S
41、a it oR，Ng i e m HI(，e t a1 E p i d e mi o l o g y o f i n fl u e n z a in Ha n o i，Vi e ma m，f r o m 2 0 0 1 t o 2 0 0 3 J I n f e c t，2 0 0 7，5 5(1)：5 8-6 3 1 I Mo i n e d d i n R，Ni e J X，Do mb G，e t a1S e a s o n a l i t y o f p r i ma r y c a r e u t i l i z a t i o n for r e s pir a t o r y d
42、i s e as e s i n On t r a r i o：a t im e s e rie s a n a l y s i s BM C He a l t h S e r vRe s。2 0 0 8，8：1 6 0 1 2 梅玉发，赵国兵，王建平，等 2 0 0 4 2 0 0 7 年十堰市流行性感 冒监测结果分析 疾病监测，2 0 0 8，2 3(1 1)：6 8 2 6 8 4 1 3 初艳慧，张震，吴疆，等 北京市2 0 0 1 2 0 0 5 年流行性感冒监 测结果分析首都公共卫生，2 0 0 7，1(5)：1 9 7 1 9 9 1 4 卫生部卫生应急办公室 疫情信息 h t t p：w w w mo h g o v c n p u b l i c fi l e s b u s i n e s s h t ml fi l e s mo h ws y j b g s s 9 9 8 8 i n d e x h t m(收稿 日 期：2 0 0 9 0 6 0 9)(本文编辑：张林东)