早产儿营养学习.pptx

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1、 主要内容主要内容:1.关于营养的几个基本概念关于营养的几个基本概念 2.早产儿和早产儿营养的现状早产儿和早产儿营养的现状 3.早产儿宫外发育迟缓早产儿宫外发育迟缓 4.中国早产儿营养现状中国早产儿营养现状 5.早产儿营养评估早产儿营养评估 6.早产儿营养支持早产儿营养支持第1页/共59页1、关于营养的几个基本概念、关于营养的几个基本概念宏量营养素宏量营养素(macro-nutrients)(macro-nutrients)(macro-nutrients)(macro-nutrients)n n蛋白质（蛋白质（蛋白质（蛋白质（protein)protein)protein)protein)n

2、 n脂肪脂肪脂肪脂肪 (fat,lipid)(fat,lipid)(fat,lipid)(fat,lipid)n n碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 (carbohydrate)(carbohydrate)(carbohydrate)(carbohydrate)n n水水水水 (fluid,water)(fluid,water)(fluid,water)(fluid,water)微量营养素微量营养素微量营养素微量营养素(micro-nutrients)(micro-nutrients)(micro-nutrients)(micro-nutrients)n n 维生素维生素维生素维生素

3、(vitamins)(vitamins)(vitamins)(vitamins)n n 矿物质矿物质矿物质矿物质 (minerals)(minerals)(minerals)(minerals)常量常量常量常量&微量元素微量元素微量元素微量元素 (trace elements)(trace elements)(trace elements)(trace elements)第2页/共59页关于营养的几个基本概念关于营养的几个基本概念 RDARDA（recommended recommended dietary dietary allowanceallowance）:推推荐荐的的每每日日膳膳食食中

4、中营营养养素素供供给给量量或或膳膳食食营营养养素素供供给给量量建建议议，是是由由各各国国行行政政当当局局或或营营养养学学术术团团体体根根据据营营养养科科学学的的发发展展，结结合合若若干干具具体体情情况况，向向人人们们提提出出的的、对对社社会会各各人人群群一一日日膳膳食食中中应应含含有有的的热热能能和和各各种营养素种类、数量的建议。种营养素种类、数量的建议。DRIsDRIs（dietary dietary reference reference intakesintakes）:膳膳食食营营养养素素参参考考摄摄入入量量，是是在在RDARDA基基础础上上发发展展起起来来的的一一组组每每日日平平均均膳

5、膳食食营营养养素素摄摄入入量量的的参参考考值值，其其中中包包括括4 4项项内内容容:平平均均需需要要量量(EAR)(EAR)、推推荐荐摄入量摄入量(RNI)(RNI)、适宜摄入量、适宜摄入量(AI)(AI)和可耐受最高摄人量（和可耐受最高摄人量（ULUL）。）。第3页/共59页平均需要量平均需要量(EAR)(EAR):EAR(estimated average requiements)是是根根据据个个体体需需要要量量的的研研究究资资料料制制订订的的，是是根根据据某某些些指指标标判判断断可可以以满满足足某某一一特特定定性性别别、年年龄龄及及生生理理状状况况群群体体中中50%个个体体需需要要量量的

6、的摄摄入入水水平平。这这一一摄摄入入水水平平不不能能满满足足群群体体中中另另外外50%个个体体对对该该营营养养素的需要。素的需要。EAR是制订是制订RNI的基础。的基础。第4页/共59页vRNI(RNI(recommended recommended nutrient nutrient intakes)intakes)是是以以EAREAR为为基基础础制制订订的的。如如果果已已知知EAREAR的的标标准准差差，则则RNIRNI定定为为EAREAR加加两两个个标标准准差差，即即RNI=EAR+2SDRNI=EAR+2SD。如如果果关关于于需需要要量量变变异异的的资资料料不不够够充充分分，不不能能计

7、计算算SDSD时时，一一般般设设EAREAR的的变变异系数为异系数为10%10%，这样，这样RNI=1.2EARRNI=1.2EAR。推荐摄入量推荐摄入量(RNI):(RNI):第5页/共59页 AI(adequate intakes)是是在在个个体体需需要要量量的的研研究究资资料料不不足足而而不不能能计计算算EAR，因因而而不不能能求求得得RNI时时，可可设设定定AI来来代代替替RDI。AI是是通通过过观观察察或或实实验验获获得得的健康人群某种营养素的摄入量。的健康人群某种营养素的摄入量。适宜摄入量适宜摄入量(AI)(AI)第6页/共59页 UL(tolerable upper intake

8、 levels)是是平平均均每每日日摄摄人人营营养养素素的的最最高高限限量量。这这个个量量对对一一般般人人群群中中的的几几乎乎所所有有个个体体似似不不致致引引起起不不利利于于健健康康的的作作用用。当当摄摄入入量量超超过过UL而而进进一一步步增增加加时时，损损害害键键康康的的危危险险性性随随之之增增大大。UL并并不不是是一一个个建建议议的的摄摄入入水水平平。可可耐耐受受指指这这一一剂剂量量在在生生物物学学上上大大体体是是可可以以耐耐受受的的，但但并并不不表表示示可可能能是是有有益益的，健康个体摄入量超过的，健康个体摄入量超过RNI或或AI是没有明确的益处的。是没有明确的益处的。可耐受最高摄入量可

9、耐受最高摄入量(UL)(UL)第7页/共59页第8页/共59页早产儿数量明显上升早产儿数量明显上升我国早产儿发生率由我国早产儿发生率由5%5%上升至上升至8.3%8.3%每年每年1 16666万早产儿出生万早产儿出生美国早产儿发生率美国早产儿发生率10-12%10-12%早产儿已成为新生儿领域最重要的问题早产儿已成为新生儿领域最重要的问题在在IIIIII级医院级医院NICUNICU，早产儿占早产儿占70-80%70-80%2、早产儿现状、早产儿现状第9页/共59页早产儿的营养状况早产儿的营养状况-宏量营养素宏量营养素早产儿住院期间累积营养缺乏评估的研究早产儿住院期间累积营养缺乏评估的研究对象：

10、对象：NICU中中6个月内收治的个月内收治的105位早产儿位早产儿 出生体重出生体重=1750克，胎龄克，胎龄=34周周评估：以推荐每日摄入量评估：以推荐每日摄入量(RDI)减去实际摄减去实际摄入量计算营养缺失量入量计算营养缺失量样本分层样本分层:GA 30周周,31周周Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Pediatrics 2001;107:270-273.第10页/共59页早产儿的营养状况早产儿的营养状况-宏量营养素宏量营养素Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Pediatrics 2001;107:270-273.生后第一周的营养摄入和累积营养不

11、足生后第一周的营养摄入和累积营养不足第11页/共59页早产儿的营养状况早产儿的营养状况-宏量营养素宏量营养素Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Pediatrics 2001;107:270-273.生后生后7周内营养摄入和累积营养不足周内营养摄入和累积营养不足第12页/共59页早产儿的营养状况早产儿的营养状况-宏量营养素宏量营养素Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Pediatrics 2001;107:270-273.出生出生1周和周和5周时累积营养摄入不足周时累积营养摄入不足胎龄胎龄30周周胎龄胎龄31周周能量缺乏能量缺乏蛋白质缺乏蛋白质缺乏能量缺

12、乏能量缺乏蛋白质缺乏蛋白质缺乏第第1周周40692 kcal/kg143g/kg33586kcal/kg124g/kg第第5周周813542kcal/kg2312g/kg382263kcal/kg1315g/kg第13页/共59页早产儿的营养状况早产儿的营养状况-宏量营养素宏量营养素Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Pediatrics 2001;107:270-273.研究结论研究结论生后早期生后早期RDI的摄入量很难获得的摄入量很难获得生后前几周，早产儿不可避免的积累了生后前几周，早产儿不可避免的积累了 显著的营养不足显著的营养不足营养不足可直接导致生后的生长迟缓营养

13、不足可直接导致生后的生长迟缓第14页/共59页早产儿的营养状况早产儿的营养状况-微量营养素微量营养素v胎儿期钙、磷、镁胎儿期钙、磷、镁:80%累积量在胎龄累积量在胎龄24周后周后早产儿缺失部分或全部的矿物质累积早产儿缺失部分或全部的矿物质累积v早产儿铁、钙和镁缺乏：早产儿铁、钙和镁缺乏：足月儿体内钙约为足月儿体内钙约为30g24周胎龄的早产儿钙只有其周胎龄的早产儿钙只有其10-15%(3-4.5g)Demarini S.Calcium and phosphorus nutrition in preterm infants.Acta Paediatr(Supp l),2005,94(449):8

14、7-92.第15页/共59页3、早产儿宫外发育迟缓、早产儿宫外发育迟缓EUGRv生长发育低于正常水平生长发育低于正常水平生长障碍生长障碍神经精神发育受限神经精神发育受限骨矿物质含量低骨矿物质含量低第16页/共59页早产儿宫外发育迟缓早产儿宫外发育迟缓EUGREhrenkranz,Pediatrics 1999;104:280第17页/共59页早产儿宫外发育迟缓早产儿宫外发育迟缓EUGR神经精神发育受限神经精神发育受限早产儿早产儿AGAAGA、SGA SGA 有加速生长有加速生长和和SGASGA无加速生长的无加速生长的DQ/IQDQ/IQ比较比较Brandt,J Pediatr 2003;142

15、:463-468第18页/共59页早产儿宫外发育迟缓早产儿宫外发育迟缓EUGR骨矿物质含量不足骨矿物质含量不足 早产儿出院时骨矿物含量较低，甚至会持续至学龄期，且发生骨矿化不良早产儿出院时骨矿物含量较低，甚至会持续至学龄期，且发生骨矿化不良 的风险更高的风险更高 早产儿机体总早产儿机体总BMCBMC至校正年龄至校正年龄1 1岁提高岁提高3 3倍倍,但仍落后于足月儿但仍落后于足月儿BW=1154239g GA=30W3W n=24BW=1029371g GA=29W3W n=22BW=866169g GA=26W1.5W n=18正常足月儿正常足月儿Reginald C.Tsang as the

16、 author.Nutrition of the Preterm Infant:Scientific Basis and Practical Guidelines.Second Edition.第19页/共59页早产儿营养支持重要性早产儿营养支持重要性早期影响早期影响远期影响远期影响脑发育脑发育体成分体成分肌肉肌肉/脂肪贮备脂肪贮备骨矿物密度骨矿物密度代谢程序化代谢程序化碳水化合物碳水化合物/脂类脂类/蛋白质蛋白质基因基因/受体受体/激素激素认知能力认知能力 学业成绩学业成绩免疫免疫/宿主抵抗力宿主抵抗力体力工作体力工作糖尿病糖尿病/肥胖肥胖心血管疾病心血管疾病高血压高血压/中风中风肿瘤肿瘤老

17、化老化早期营养早期营养Source:Uauy,R.MD,et al.Concepts,definitions,and approachesthat define the nutritional needs of the LBW Infant.第20页/共59页4、中国早产儿营养现状、中国早产儿营养现状v样本样本:早产儿早产儿,n=974例例不同地区的十所三甲医院不同地区的十所三甲医院:三所医科大学的附属三所医科大学的附属综合医院、三所儿童医院和四所妇幼保健院综合医院、三所儿童医院和四所妇幼保健院v入选标准：入选标准：入院入院GA37周周住院天数住院天数2w；出院时完全经口喂养；出院时完全经口喂

18、养v排除标准：排除标准：住院时间不满住院时间不满2周，出院时生命体征不稳定周，出院时生命体征不稳定先天畸形先天畸形早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.第21页/共59页中国早产儿营养现状中国早产儿营养现状早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.生长迟缓发生率生长迟缓发生率出生时出生时IUGR出院时出院时EUGR体重体重27.3%60%身长身长28%58.9%头围头围19.3%29.5%生长迟缓的比例随出生胎龄

19、和出生体重的降低而增加生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加第22页/共59页测量评估测量评估实验室评估实验室评估摄入评估摄入评估临床评估临床评估5、营养评估、营养评估第23页/共59页体重反映的身体各组成部分的重量总和体重反映的身体各组成部分的重量总和生理性体重丢失：足月儿一般生理性体重丢失：足月儿一般10%10%，在早产，在早产儿可达儿可达15%15%，尤其是在，尤其是在ELBWELBW中，可以达到中，可以达到20%20%。高峰一般在生后高峰一般在生后4-64-6天左右，天左右，2 2W W左右可恢复至左右可恢复至出生体重，尽量预防出生体重，尽量预防正常的宫内生长速率在孕正常的宫内

20、生长速率在孕2727周前为周前为10-2010-20g/dg/d，27-4027-40周为周为20-35 20-35 g/dg/d（10-15g/kg/d10-15g/kg/d），），争取争取18g/kg/d18g/kg/d达到追赶式生长。达到追赶式生长。体重要每日称量体重要每日称量测量评估测量评估:体重体重第24页/共59页身长的测量更精确的反映瘦体重的情况而不受体液状态的影响身长的测量更精确的反映瘦体重的情况而不受体液状态的影响足月儿生后头足月儿生后头3 3个月内，身长增长个月内，身长增长0.69-0.750.69-0.75cm/wkscm/wks早产儿由于存在追赶生长早产儿由于存在追赶生

21、长,所以平均约所以平均约0.8-1.1 0.8-1.1 cm/wkscm/wks。身长一般每周测量一次身长一般每周测量一次测量评估测量评估:身长身长第25页/共59页在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育相关相关生后前生后前3个月，头围平均增长个月，头围平均增长0.5cm/wks小脑畸形常提示脑发育不良，头围异常增加小脑畸形常提示脑发育不良，头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水。常提示脑室内出血或脑积水。一般每周测量一次，如果临床上怀疑新生儿一般每周测量一次，如果临床上怀疑新生儿有可能会有异常的头围增长，可增加测量的有可能会有异常的头围增长，可增加测量的频

22、率频率测量评估测量评估:头围头围第26页/共59页对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质,血糖，血甘油三酯血糖，血甘油三酯,血前白蛋白血前白蛋白,肝肾功能肝肾功能,AKP,血常规等。血常规等。对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白，钙，磷，微量元素，电解对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白，钙，磷，微量元素，电解质和酸碱状态。质和酸碱状态。实验室评估实验室评估第27页/共59页每日液体出入量。每日液体出入量。热卡摄入情况，热氮比，蛋白，脂肪摄入量等。热卡摄入情况，热氮比，蛋白，脂肪摄入量等。

23、摄入评估摄入评估第28页/共59页皮肤弹性，是否干燥、水肿，囟门，黄疸情况。皮肤弹性，是否干燥、水肿，囟门，黄疸情况。腹部膨隆或凹陷，腹肌紧张度，腹壁静脉，瘀斑，腹围，腹部叩诊，胃潴留腹部膨隆或凹陷，腹肌紧张度，腹壁静脉，瘀斑，腹围，腹部叩诊，胃潴留情况，胃内容物。情况，胃内容物。感染指标，粪常规、感染指标，粪常规、OB，摄片。，摄片。临床评估临床评估第29页/共59页6 6、早产儿营养支持、早产儿营养支持-肠内营养肠内营养中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.推荐意见强度分级推荐意见强度分级第30页/共5

24、9页推荐摄入量推荐摄入量中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.能量：能量：105 105 130 kcal/kg.d,130 kcal/kg.d,部分早产儿部分早产儿150 150 kcal/kg.d kcal/kg.d（B B）蛋白质：足月儿蛋白质：足月儿2 23 g/kg.d,3 g/kg.d,早产儿早产儿3 34 4 g/kg.d g/kg.d（B B）脂肪：脂肪：5 57 g/kg.d,7 g/kg.d,占总能量的占总能量的40%40%50%50%（B B）碳水化合物：碳水化合物：10 10 14

25、g/kg.d,14 g/kg.d,占总能量的占总能量的 40%40%50%50%（B B）第31页/共59页喂养方式喂养方式中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养 奶瓶喂养奶瓶喂养 管饲喂养管饲喂养鼻胃管喂养是首选鼻胃管喂养是首选 鼻肠管喂养鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养不推荐新生儿喂养 采用本喂养途径。采用本喂养途径。(A)第32页/共59页母乳喂养母乳喂养中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-7

26、14.尽可能早期母乳喂养尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。尤其是早产儿。(A)禁忌证禁忌证:母亲患有活动性传染病如结核病母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎肝炎等等母亲为母亲为H IV病毒、病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体病毒、梅毒螺旋体感染或携带者感染或携带者;乳房单纯性疱疹病毒感染乳房单纯性疱疹病毒感染(另一另一侧无感染乳房可继续喂养侧无感染乳房可继续喂养);母亲正在接受同位母亲正在接受同位素诊疗素诊疗,或曾暴露于放射性物质下或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射乳汁内含放射活性物质活性物质);母亲正在接受抗代谢药物及其他化母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治

27、疗或对婴儿有影响的药物治疗(直至完直至完全清除之前全清除之前);母亲正在吸毒、酗酒母亲正在吸毒、酗酒;怀疑或明确诊断为遗怀疑或明确诊断为遗传传 代谢性疾病代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。(B)第33页/共59页奶瓶喂养奶瓶喂养中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.适用于适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。又无条件接受母乳喂养的新生儿。(B)第34页/共59页管饲喂养管饲喂养中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分

28、会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.适应证：适应证：32周早产儿周早产儿;吸吮和吞咽功能不全、不能经奶吸吮和吞咽功能不全、不能经奶 瓶喂养者瓶喂养者;因疾病本身或治疗的因素不能经因疾病本身或治疗的因素不能经 奶瓶喂养者奶瓶喂养者;作为奶瓶喂养不足的补充。作为奶瓶喂养不足的补充。第35页/共59页管饲喂养的用量和添加速度管饲喂养的用量和添加速度中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.建议最终喂养量达到每天建议最终喂养量达到每天140160 mL/kg。第36页

29、/共59页微量喂养微量喂养(Minimal enteral feeding,MEF)中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.微量肠道喂养适用于无肠道喂养禁忌证微量肠道喂养适用于无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不良的新生儿但存在胃肠功能不良的新生儿,其目的是促其目的是促进胃肠熟进胃肠熟,改善喂养耐受性改善喂养耐受性,而非营养性喂养。而非营养性喂养。(A)方法方法:生后第生后第1天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释/标准配方标准配方乳或母乳每小时

30、乳或母乳每小时0.51.0 mL/kg(每天每天520 mL/kg),510 d内维持不变。内维持不变。(B)第37页/共59页肠内喂养的制剂选择肠内喂养的制剂选择中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.母乳：首选，在保证安全的前提下母乳：首选，在保证安全的前提下,吸吮功能不完善吸吮功能不完善 的早产儿可经鼻胃管喂饲。的早产儿可经鼻胃管喂饲。(B)早产儿配方乳：胎龄在早产儿配方乳：胎龄在34周以内或体重周以内或体重 3 d,乳糖不耐受的新生儿乳糖不耐受的新生儿,及及 肠道功能不全肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘

31、如短肠和小肠造瘘)患儿。患儿。(B)特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿如苯丙酮尿症患儿 专用奶粉专用奶粉)。(A)第38页/共59页肠内喂养的禁忌症肠内喂养的禁忌症中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,怀怀 疑或明确诊断为疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证。此外者为绝对禁忌证。此外,任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化化,在纠正之前暂缓喂养。在纠正之前暂缓喂养。

32、(B)第39页/共59页胃潴留的处理胃潴留的处理肠道运动：胎龄肠道运动：胎龄25-30周是紊乱状态，胎龄周是紊乱状态，胎龄30-33周是胎儿型的复合运动，胎龄周是胎儿型的复合运动，胎龄33-36周达到稳周达到稳定状态。定状态。只有血性的胃潴留才是只有血性的胃潴留才是NEC的高危因素。的高危因素。在极低体重的早产儿的转化期（生后两周内，取在极低体重的早产儿的转化期（生后两周内，取决于出生胎龄，体重和疾病状态），胃潴留是高决于出生胎龄，体重和疾病状态），胃潴留是高发的。发的。胃潴留与早产儿姿势相关，推荐奶后第一小时右胃潴留与早产儿姿势相关，推荐奶后第一小时右侧卧，然后左侧卧。侧卧，然后左侧卧。监测

33、胃潴留的量，在考虑胃潴留基础上增加奶量。监测胃潴留的量，在考虑胃潴留基础上增加奶量。不要单纯因为胃潴留而停止喂养。不要单纯因为胃潴留而停止喂养。第40页/共59页推荐的肠内喂养策略推荐的肠内喂养策略尽早肠内喂养，在生后尽早肠内喂养，在生后1-3天内开始。天内开始。使用母乳或早产儿配方奶。使用母乳或早产儿配方奶。在转化期内慢速喂养在转化期内慢速喂养10-20ml/kgd，转化期后，转化期后可以快速喂养可以快速喂养20-35ml/kgd。对肠道功能紊乱者微量喂养。对肠道功能紊乱者微量喂养。出院后继续使用出院后早产儿配方奶出院后继续使用出院后早产儿配方奶/母乳强化剂母乳强化剂+母乳。母乳。第41页/

34、共59页早产儿营养支持早产儿营养支持-肠外营养肠外营养中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.定义：当新生儿不能耐受经肠道喂养时定义：当新生儿不能耐受经肠道喂养时,由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。第42页/共59页适应症适应症中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(

35、9):711-714.经胃肠道摄入不能达到所需总热量经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%预计不能经肠道喂养预计不能经肠道喂养3 d以上以上早产儿早产儿宫外发育迟缓等宫外发育迟缓等(B)第43页/共59页支持途径支持途径中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.周围静脉：适合短期周围静脉：适合短期(2.26 mmol/L(200 mg/dL)时时暂停使用脂肪乳剂暂停使用脂肪乳剂,直至廓清直至廓清;血浆胆红素血浆胆红素 170mol/L(10 mg/dL)时慎时慎用脂肪乳剂用脂肪乳剂;严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与

36、非肝病专用严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸氨基酸;严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。氨基酸。第54页/共59页早产儿营养支持早产儿营养支持-鸡蛋上的舞蹈鸡蛋上的舞蹈是科学，更是门艺术是科学，更是门艺术。尽量不要踩破任何一个鸡尽量不要踩破任何一个鸡蛋。蛋。经验的积累很重要。经验的积累很重要。第55页/共59页营养支持目标营养支持目标American Academy of Pediatrics,2009.Provide nutrients to approximate the rate of growth and composit

37、ion of weight gain for a normal fetus of the same postconceptional age 应给予（足够）营养素使其生长速率和体重增长的应给予（足够）营养素使其生长速率和体重增长的成分接近相同孕龄的正常胎儿成分接近相同孕龄的正常胎儿第56页/共59页小结小结v早产儿生后早期发生了显著的累积营养缺乏早产儿生后早期发生了显著的累积营养缺乏,包括包括宏量和微量营养素缺乏宏量和微量营养素缺乏v早产儿在出院后大部分可发生生长障碍和神经精早产儿在出院后大部分可发生生长障碍和神经精神发育受限神发育受限,以及骨矿物质含量不足以及骨矿物质含量不足v中国早产儿中国早产儿EUGR发生率问题严重发生率问题严重v早产儿营养支持关系到早期和远期影响早产儿营养支持关系到早期和远期影响v早产儿营养支持需要科学评估，艺术操作。早产儿营养支持需要科学评估，艺术操作。第57页/共59页第58页/共59页感谢您的观看。第59页/共59页